Серцево-судинні фактори ризику ожиріння. Досвід у венесуельських дітей та підлітків

ожиріння

Дра Марієла Паолі де Валері

Ендокринологічний підрозділ, Університет де Лос-Анди - лікарня автономного інституту Університет Лос-Анд, Мерида-Венесуела.

Нещодавня стаття, опублікована Weghuber et al. 1 викликає тривогу. Це 2-річний хлопчик з надзвичайним ожирінням через високу калорійність, повний метаболічний синдром, ознаки цереброваскулярних захворювань, виражене потовщення інтима-медіа-шару загальної сонної артерії, артеріальна гіпертензія з лівим шлуночком гіпертрофія та жирова печінка. Це найкраща демонстрація того, що артерії молодих людей не стійкі до атерогенного ефекту, і що ми повинні уникати наявності серцево-судинних факторів ризику з дитинства. Атеросклероз має тривалий доклінічний період, який починається в дитинстві, і атероматозні судинні ураження були задокументовані у молодих людей, спостерігаючи, що чим більша кількість факторів ризику, наявних у людини, тим більше прогресування уражень 2 .

Класичні фактори ризику, такі як ожиріння, метаболічний синдром, резистентність до інсуліну, цукровий діабет 2 типу, дисліпідемія, куріння сигарет та артеріальна гіпертензія (ГТ), як вважають, пояснюють лише від 50% до 60% серцево-судинних подій3. На основі етіопатогенних досліджень атеросклерозу різні епідеміологічні та фундаментальні дослідження виявили? Нові ? фактори ризику або нові фактори. Деякі з них вважаються незалежними предикторами серцево-судинного ризику. Сюди входять підвищення рівня гомоцистеїну, ліпопротеїну (а), фібриногену, С-реактивного білка, інгібітора тканинного активатора плазміногену (PAI-1), в’язкості плазми та зниження адипонектину. Деякі з них можна виявити у дітей, але є небагато досліджень у дітей, які пов'язують ці нові фактори ризику із серцево-судинними або ендотеліальними змінами в них або у їх дорослому житті 4 .

Ожиріння за останні десятиліття зросло у 2-4 рази, і більша частка серед молодих афроамериканців та латиноамериканців. Ця тенденція викликає занепокоєння, оскільки надмірна вага в дитячому та юнацькому віці пов'язаний з іншими факторами серцево-судинного ризику та ранніми атеросклеротичними ураженнями, а також підвищеним ризиком ожиріння та супутніх захворювань у зрілому віці. Вайс та ін. 6 показують, що поширеність РС, а також рівні С-реактивного білка зростають із ожирінням, тоді як рівні адипонектину знижуються.

Сьогодні відомо, що жирова тканина є не просто резервуаром енергії, що відкладається у формі тригліцеридів, а що вона є активним секреторним органом, який виробляє різні пептиди та цитокіни для циркуляції. Коли є надлишок жирової тканини, баланс між цими численними молекулами змінюється, так що відбувається надмірна продукція прозапальних цитокінів, таких як фактор некрозу пухлини альфа та інтерлейкін 6, і зменшується вироблення протизапальних пептидів, таких як як адипонектин. Цей дисбаланс бере участь у розвитку метаболічних та судинних змін, пов’язаних із ожирінням 7 .

Ситуація у Венесуелі подібна до інших частин світу. Дослідження, проведене на національному рівні Директорією системи нагляду за харчуванням та харчуванням (SISVAN) Національного інституту харчування (INN) 15, в яке було включено 600 000 дітей з усієї національної території, показує, що серед немовлят 23,1% надмірної ваги у 1990 р., яка зросла до 26,9% у 2005 р .; у дітей дошкільного віку вона зросла з 7,9% до 11%, а у віці від 7 до 14 років - з 9,7% до 15,8%. Крім того, спостерігалося збільшення нездорової їжі, багатої вуглеводами та жирами. Дослідження рівня ліпідів у дітей дошкільного віку з низькими соціально-економічними ресурсами у Валенсії (2003 р.), В яке було включено 390 дошкільнят віком від 1 до 7 років, виявило дефіцит харчування 14,3% та надлишок харчових продуктів, включаючи надлишкову вагу та ожиріння 20,8%. Найбільш вражаючим розладом ліпідів було те, що у 100% дітей рівень ЛПВЩ був нижчим ніж 45 мг% 16. Частота ДМ2 у дітей, яка становила 1,7% у період 1987-1990 рр. У відділенні діабету Ендокринологічної служби Лікарні ім. Дж. de los Ríos ?, зросла до 7,3% у період 1999-2002 рр. 17 .

Бібліографічні посилання

1. Weghuber D, Zaknun D, ​​Nasel C, Willforth-Ehringer A, Muller T, Boriss-Riedl M, et al. Ранні цереброваскулярні захворювання у 2-річного віку з надзвичайним ожирінням та повним метаболічним синдромом через годування надмірно великою кількістю енергії. Eur J Pediatr 2007; 166: 37-41. [Посилання]

2. Berenson G, Srinivasan S, Bao W, Newman W, Tracy R. Wattigney, для дослідження серця Богалуси. Зв'язок між множинними факторами серцево-судинного ризику та атеросклерозом у дітей та молодих людей. N Engl J Med 1998; 338: 1650-1656. [Посилання]

3. Wilson P, D ? Agostino R, Levy D, Belanger A, Silbershatz H, Kannel W. Прогнозування ішемічної хвороби серця з використанням категорій факторів ризику. Тираж 1998; 97: 1837. [Посилання]

4. Далмау Дж. Нові виявляються фактори серцево-судинного ризику в дитячому віці. Esp Pediatr 2001; 54: 4-8. [Посилання]

5. Williams C, Hayman L, Daniels S, Robinson T, Steinberger J, Paridon S, et al. Здоров’я серцево-судинної системи в дитинстві. Тираж 2002; 106: 143-160. [Посилання]

6. Weiss R, Dziura J, Burgert T, Tamborlane T, Taksali S, Yeckel C, Allen K, Lopes M, Savoye M, Morrison J, Sherwin R, Caprio S. Ожиріння та метаболічний синдром у дітей та підлітків 2004; 350: 2362-2374. [Посилання]

7. Winer J, Zern T, Taksali S, Dziura J, Cali A, Wollschlager M, et al. Адипонектин при ожирінні у дітей та підлітків та його асоціація із запальними маркерами та компонентами метаболічного синдрому. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 4415-4423. [Посилання]

8. Whincup P, Gilg J, Donald A, Katterhorn M, Oliver C, Cook D, et al. Артеріальна розтяжність. Вплив ожиріння, метаболічного синдрому та класичних факторів ризику. Тираж 2005; 112: 1789-1797. [Посилання]

9. Urbina E, Gidding S, Bao W, Elhasabany A, Berenson G. Асоціація рівня цукру в крові натще, рівень інсуліну та ожиріння з масою лівого шлуночка у здорових дітей та підлітків: Дослідження серця Богалуси. Am Heart J 1999; 138: 122-127. [Посилання]

10. Desideri G, De Simone M, Iughetti L, Rosato T, Iezzi M, Marinucci M, et al. Рання активація ендотеліальних клітин судин і тромбоцитів у дітей із ожирінням. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 3145-3152. [Посилання]

11. McGill H, McMahan C, Herderick E, Malcom G, Tracey R, Strong J. Походження атеросклерозу в дитячому та юнацькому віці. Am J Clin Nutr 2000; 72: 1307-1315. [Посилання]

12. Туніан П, Аггун Y, Дуберн Б, Варіль V, Гай-Гранд Б, Сіді Б та ін. Наявність підвищеної ригідності загальної сонної артерії та дисфункції ендотелію у дітей з важким ожирінням: перспективне дослідження. Lancet 2001; 358: 1400-1404. [Посилання]

13. Chen W, Srinivasan S, Li S, Wu J, Berenson G. Змінні метаболічного синдрому на низьких рівнях у дитинстві вигідно пов’язані із серцево-судинним ризиком для дорослих. Догляд за діабетом 2005; 28: 126-131. [Посилання]

14. Van Dam R, Willett W, Manson J, Hu F. Взаємозв'язок між надмірною вагою в підлітковому віці та передчасною смертю жінок. Ann Interm Med 2006; 145: 91-97. [Посилання]

16. Солано Л, Веласкес Е, Наддаф Г., Паес М. Ліпідний малюнок у дітей дошкільного віку з низькими соціально-економічними ресурсами (Валенсія, Венесуела). ACV 2003; 53. [Посилання]

17. Вільялобос Дж., Ернандес З., Мауліно Н, Гаффаро Л, Гарсія М, Меріно Г та ін. Діабет 2 типу у дітей та підлітків. Досвід відділення діабету в лікарні ім. Ніньоса J.M. з річок ?. Rev Venez Endocinol Metab 2004; 2: 18-23. [Посилання]

18. Рамірес І, Беллабарба С, Паолі-Валері М, Арата-Беллабарба Г. Частота ожиріння та надмірної ваги у школярів у міській зоні Мериди, Венесуела. Rev Venez Endocrinol Metab 2004; 2: 16-21. [Посилання]

19. McLaughlin T, Reaven G, Abbasi F, Lamendola C, Saad M, Waters D, et al. Чи існує простий спосіб виявити резистентних до інсуліну осіб з підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань? Am J Cardiol 2005; 96: 399-404. [Посилання]

20. Barter P, McPherson R, Song K, Kesaniemi A, Mahley R, Waeber G, et al. FERUM інсулінові та запальні маркери у осіб із надмірною вагою з дисліпідемією та без неї. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92: 2041-2045. [Посилання]

21. Quijada Z, Paoli M, Zerpa Y, Camacho N, Cicchiati R, Villarroel V, Arata-Bellabarba G, Lanes R. Співвідношення тригліцеридів/Hdl-холестерину (Tg/Hdl-c) як маркер серцево-судинного ризику при ожирінні діти; асоціація з традиційними та новими факторами ризику. Подано до публікації. [Посилання]