Вугрі - це обструктивне, хронічне, запальне захворювання піловидно-фолікулів, яке може проявлятися різноманітною клінічною картиною залежно від віку, тяжкості захворювання та регіонів тіла.

лікування

Найчастіше вона з’являється в підлітковому віці, в цьому випадку хлопчики страждають більше, а в зрілому віці жінки страждають більше. Основними його клінічними ознаками є себорея, утворення комедо, поява запалених папул, гнійників, можливо, ущільнень, кіст, які часто заживають, залишаючи після себе рубці.

Епідеміологія

Прищі - найпоширеніший стан шкіри в підлітковому віці, що вражає приблизно від 80% до 95% молодих людей різною мірою (1). У більшості випадків це називають «фізіологічними» вуграми, які спонтанно регресують у віці від 20 до 25 років. Маніфест та клінічні прищі, що потребують лікування, зустрічаються у 15-30% підлітків. Це однаково впливає на обидві статі.

Початок вугрів у дівчаток 12-13 років, у хлопців 14-15 років. Пік симптомів становить 17–18 у дівчат та 19–21 у хлопців. рік віку (підліткові вугрі) (2).

Після статевого дозрівання більшість пацієнтів стихійно одужують, але близько 10% зберігаються у зрілому віці. Недавні епідеміологічні дослідження продемонстрували значну поширеність вугрів, особливо серед дорослих жінок (приблизно 14%), що спостерігається після підліткової вугрової хвороби або з’являється знову у зрілому віці (післядолесцентні вугрі або вугрі) Це говорить про те, що прищі не є незначною дерматологічною проблемою навіть після статевого дозрівання, що також підкреслює хронічний характер захворювання. Дуже рідко може траплятися у новонароджених дитячі вугрі.

Прищі частіше зустрічаються в розвинених промислових країнах, а рідко - серед афроамериканських та азіатських груп населення.

Патогенез

Вугрі - це багатофакторне захворювання, в патогенезі якого посилена секреція шкірного сала, аномальна фолікулярна кератинізація, колонізація вугрів Propionibacterium, запалення та імунна відповідь організму, а також генетичні фактори відіграють певну роль. Сучасний підхід до розвитку вугрів - це андрогени, рецептори, що активують проліферацію пероксисоми (PPAR), підкреслює підвищену експресію прозапальних ліпідів, регуляторних нейропептидів, прозапальних цитокінів та факторів навколишнього середовища (харчування) (3-5).

Посилене вироблення шкірного сала (себорея) є важливою частиною вугрів, але саме по собі недостатньо, щоб викликати симптоми, але кількість шкірного сала пропорційне тяжкості вугрів. Фолікулярна гіперкератинізація виникає внаслідок посиленого ороговіння та аномального відшарування епітеліальних клітин при розтині фолікулів, що може закупорити вихід (6). Шкірне сало застряє під пробкою і комедосом. Під час утримання шкірного сала в залозах накопичується багате насиченими жирами шкірне сало, яке після розриву потрапляє в навколишню сполучну тканину. Тут бактеріальні ліпази виробляють вільні жирні кислоти з ди- та тригліцеридів, які мають запальну дію (7).

Гормональні ефекти також відіграють важливу роль у розвитку захворювання. Роль андрогенів підтверджується кількома спостереженнями. Органи-мішені для гормону андрогену - сальні залози та фолікулярні кератиноцити, які містять велику кількість рецепторів андрогенів. Під впливом андрогенів сальні залози збільшуються, а також збільшується вироблення шкірного сала (8).

Зміна мікрофлори також є важливим етіологічним фактором розвитку вугрів. P. acnes - це грампозитивна анаеробна бактерія, яка є частиною нормальної флори шкіри. У вугровій шкірі збудник колонізує і стає патогенним, викликаючи запальну реакцію. Розкладає тригліцериди в шкірному салі, утворені вільні жирні кислоти подразнюють стінку фолікула і дерму (9).

Генетичні фактори визначають розмір полюсів, сприйнятливість до P. acnes, розмір і структуру сальних залоз різним ступенем аутосомно-домінантного успадкування, що важливо при появі жирного типу шкіри.

Клінічні симптоми

Основні явища вугрів - еритема, відкриті та закриті комеди, гнійнички, вузлики, кісти, свищі та пізніше рубці - виникають не окремо, а в різних пропорціях, але зазвичай поруч. Виходячи з домінантного ураження, ми розрізняємо вугри комедо, папулопустулярні вугри та конглобати вугрів.

Комедоніка від вугрів: перша незапальна фаза вугрів, коли з мікрокомедосів розвивається видиме ураження (через закупорку фолікулярного отвору через збільшення маси рогу): закритий комедо та/або відкритий комедо. Папулопустульоза вугрів - це, мабуть, найпоширеніший прояв із запальними симптомами на обличчі, плечах, спині, а також на грудях разом із комедами, оскільки стінка надмірно розтягнутого комедору розривається, а високоімуногенний кератин і шкірне сало потрапляє в інтерстиціальний простір . Запальні стихійні явища (папули, гнійнички) можуть перерости у інфільтровані, болючі грудочки, які можуть поширюватися вглиб, впливати на постійно зростаючу площу та зливатися пустульозно. Це коли ми говоримо про конглобати вугрів. Конглобати вугрів - важка форма вугрів, можливо, частіше зустрічається у чоловіків і часто має шрами, атрофічні ділянки, пучки блювоти з блювотними краями, клінічна картина.

При легкій та середній формі шкірне захворювання не має загальних симптомів, але більш важкі, вузликові, свищеві форми можуть викликати місцевий дискомфорт та біль. У складних випадках (фульмінани від вугрів або зворотні вугрі) може спостерігатися лихоманка, артропатія та міопатія, рідко ураження внутрішніх органів (кардит, менінгіт та сепсис). Прищі суттєво впливають на якість життя не тільки фізично, а й психічно та соціально. Не тільки захворювання флориди, але й пізні наслідки (рубці) можуть спричинити соціальну ізоляцію та депресію.

Діагностика

Для встановлення діагнозу прищів достатньо історії хвороби та фізичного обстеження. Показник IGA часто використовується для визначення клінічної тяжкості (рис. 1).

відсутні запальні (папули, пустули) або незапальні (комедо) ураження

небагато запальних (комедо) та запальних уражень (папул)

присутні деякі запальні та незапальні ураження (гнійнички)

також може бути виявлено багато комедо, папул, гнійників, а також деяких кіст або вузликів

виникає багато комедо і папул, гнійників, кіст, вузлів

У молодих дівчат та жінок із середньою та важкою формою та симптомами, що вказують на гіперандрогенію (порушення менструального циклу, андрогенна алопеція, безпліддя, полікістоз яєчників, ожиріння племен, акантоз нігріканс), центральну гіперандрогенію слід виключити за допомогою лабораторних досліджень, ФСГ, ЛШГ ШГБ, дегідроепіандростерон, рекомендується кортизол). Найпоширенішими причинами вугрів є синдром полікістозу яєчників, пізньо почата гіперплазія надниркових залоз або вірилізація пухлин надниркових залоз або яєчників. Тест на гормони також рекомендується немовлятам, у яких все ще є прищі після 16 - 24 тижнів після пологів, а також дітям, у яких прищі з’являються після 3 - 7 років.

Постійне мікробіологічне дослідження на гнійні прищі не потрібне. Для диференціально-діагностичних проблем, наприклад pityrosporum folliculitis, може бути рекомендовано тестування через виключення demodex folliculitis. Якщо під час лікування антибіотиками є підозра на грамнегативний фолікуліт, для встановлення діагнозу також потрібна мікробіологічна проба.

Особливі форми, пов’язані з прищами

- Фульмінани прищів: вибухові прищі, що характеризуються лихоманкою, загальними симптомами, артро- та міопатією та виразковими геморагічними ураженнями на додаток до класичних симптомів прищів.

- Прищі для немовлят: важка форма, яка виникає в дитинстві і може тривати місяцями або роками. Імовірно, спричинене тимчасово збільшеним виробництвом андрогенів.

- Прищі зворотні: особлива форма прищів у зрілому віці. Запалення кінцевих волосяних фолікулів невідомого походження в інтертрігінозних зонах характеризується абсцедуванням, виділенням, симптомами свища, рубцевими захворюваннями та хронічним рецидивуючим перебігом. Зовсім недавно це захворювання вважається самостійною хворобою, що розсікає термінальний фолікуліт, який в деяких випадках може бути пов'язаний з вуграми.

- Acne necrotica, acne exoriee: можливо, самостійне захворювання, спричинене незалежним від вугрів механізмом. В основному невротичні молоді дівчата примусово видавлюють незначні симптоми вугрів на обличчі, а потім геморагічні, лускаті рани та роздратування.

- Постадолесцентні вугрі або вугрі тарда: форма вугрів, що розвивається після підліткового віку.

- Вугрова прищі: помилкові прищі, спричинені комедогенною косметикою або професійним впливом речовин (похідні смоли, рафінована сира олія, мастильні оливи, вуглеводневі сполуки).

- Прищі, викликані наркотиками: оральні контрацептиви, ІНГ, стероїди, циклоспорин, тетрациклін, рифампіцин, барбітурат, судоми, деякі вітаміни також можуть викликати симптоми прищів.

Терапія

Лікування прищів - це складне завдання, яке завжди потрібно пристосовувати до конкретної людини. Терапія повинна враховувати тип та тяжкість захворювання, тривалість захворювання, попередні невдалі методи лікування, схильність до утворення рубців, можливо, вже наявні рубці та психологічний статус пацієнта. При лікуванні вугрів варто вибрати комбіновану терапію, яка орієнтується на кілька патогенетичних факторів. Важливо інформувати пацієнта про природу вугрів, очікувану тривалість лікування, побічні ефекти та важливість підтримуючого лікування. Освіта пацієнта також є важливим елементом лікування, який може підвищити відповідність пацієнта, терапевтичну співпрацю та дотримання, тобто терапевтичну вірність.

Слід підкреслити роль ніжного, щадного, не подразнюючого очищення в очищенні шкіри. У випадку з прищами реальні події відбуваються в сальних залозах, тому шкірне сало на поверхні шкіри більше не грає ролі у запаленні, тому знежирення шкіри не є основною проблемою лікування вугрів. Більш того, надмірне висихання може збільшити вироблення шкірного сала в сальних залозах. Після видалення щоденних забруднень та макіяжу слід також підкреслити щоденне очищення пір. Для щоденного догляду за шкірою слід застосовувати антикомедогенні препарати.

Місцеві ретиноїди також чудово підходять для лікування вугрів. Їх відлущуючий, підсушуючий, подразнюючу та протизапальну дію різний. Активні інгредієнти, що містять адапален (Differin), ізотретиноїн (Isotrex), третиноїн (Retin-A), доступні в Угорщині.

Місцево застосовувана азелаїнова кислота (Скінорен) є яскраво вираженим антикомедогеном, має сильну антибактеріальну дію, зменшує кількість вільних жирних кислот. Відмінне поєднання з іншими місцевими та системними препаратами (10).

При системній гормональній терапії антиандрогени конкурентно пригнічують зв'язування активного власного гормону з рецептором (наприклад, ципростерону ацетату, хлормадинолу). Рекомендується також гормональна терапія антиандрогенними препаратами, оскільки вони є протипродуктивними для тестостерону (естрогенів). Мета гормональної терапії - зменшити вироблення шкірного сала. На практиці препарати, що містять комбінацію двох активних інгредієнтів (Діане-35), виявились найбільш ефективними. Само собою зрозуміло, що гормональні препарати можна застосовувати лише жінкам. Досвід показав, що гормональне лікування особливо важливо для жінок, які вже приймають засоби контрацепції. Перед початком прийому ліків рекомендується гінекологічне обстеження (7).

Іншими терапевтичними варіантами лікування вугрів є хімічний пілінг, де за допомогою альфа-гідроксикислоти, саліцилову кислоту, трихлороцтову кислоту, поверхневі рубці та постзапальну гіперпігментацію можна ефективно видалити. Препарати, що містять силікон, кріопілінг, дермабразію, хімічний пілінг, дермароллер, лазерну терапію можна спробувати лікувати рубці, які розвиваються після сильних вугрів. Лікування синім світлом можна спробувати при лікуванні легких вугрів. Лікування IPL (інтенсивне імпульсне світло) може бути ефективним при лікуванні помірних вугрів, оскільки воно інактивує P. acne і зменшує вироблення шкірного сала. Фотодинамічна терапія є ефективним методом лікування вугрів, стійких до терапії.

Європейська рекомендація 2012 року є великою підмогою у комплексному лікуванні вугрів.

Резюме

Прищі - це хронічне, запальне, рецидивуюче захворювання пілоїдної системи, одне з найпоширеніших захворювань шкіри в підлітковому віці. На додаток до різноманітного зовнішнього вигляду шкірних симптомів можуть також розвиватися легкі, середні та важкі форми захворювання, і крім локалізації обличчя, нерідкі випадки грудної клітки, плечей та спини. Хвороба, що характеризується багатофакторним патомеханізмом, у підвищеній етіології якої важливу роль відіграють підвищена секреція шкірного сала, аномальна фолікулярна ороговіння, колонізація P. acnes, андрогенів та запалення. З терапевтичної точки зору ми також повинні враховувати ці фактори, тобто для досягнення ефективності варто вибрати комбіноване лікування.