дозрівання

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Лікарняне харчування

версія В онлайновій версії ISSN 1699-5198 версія В друкованій версії ISSN 0212-1611

Nutr. Госпіт. В т. 22 В № 6 В Мадрид В листопад/грудень 2007 р

ЛИСТ ДО РЕДАКТОРА

Вплив харчування та соціального середовища на дозрівання кісток дитини

Вплив харчування та соціального середовища на дозрівання кісток дитини

Зростання є дуже чутливим показником для оцінки стану здоров'я дітей. Зростання та дозрівання - це біологічні атрибути, які принципово відрізняють фізіологію та патологію дитини від дорослого. Існує чітка взаємозв'язок між станом здоров'я, достатнім і достатнім споживанням та зростанням. Нещодавно опубліковане дослідження Tristán et al. 1 представляє інтерес у цьому відношенні. Робота містить, у нашому розумінні, дискусійні аспекти як у своєму оформленні, так і у своїх висновках, щодо яких ми хочемо зробити певний розгляд.

Автори абстрактно зазначають, що радіологічні методи, що використовуються для вимірювання або розрахунку кісткового віку, були розроблені в середині 20 століття на основі рентгенівських знімків дітей з інших країн і ставлять під сумнів цінність цих традиційних методів. Однак у статті не розглядається з цього приводу: ці методи не згадуються, ані альтернативи, а отже, жодне порівняльне дослідження. Робота зосереджена на зовсім іншому аспекті, хоча і не менш цікавому: можливий вплив харчування та навколишнього середовища на дозрівання кісток дитини.

Антропометрія є класичним методом непрямого вимірювання складу тіла, але вона не дозволяє нам знати про дозрівання кісток або вміст мінеральних речовин у кістці. Це простий та економічний метод, що представляє інтерес для моніторингу харчування окремих людей та популяцій, хоча і зазнає значної мінливості міжсерверної мінливості. Тому його не можна вважати ідеальним методом оцінки складу тіла. Як зазначають автори, антропометрія також не є діагностичним методом харчової проблеми, а лише маркером стану харчування.

Щодо вибору граничних точок для індексу маси тіла (ІМТ), що використовуються авторами для визначення надмірної ваги та ожиріння, вони відрізняються від тих, які зазвичай використовуються. Таким чином, нещодавній документ Іспанської асоціації педіатрів, що збирає найпоширенішу доктрину, визначає ожиріння, коли ІМТ більше або дорівнює Р95, тоді як діти із значеннями ІМТ між Р85 та Р95 мають ризик ожиріння 5 .

Як наслідок вищесказаного, інтерпретація результатів стає важкою. Використання нечастої точки обмеження ІМТ для визначення ожиріння пояснювало б парадокс того, що ожиріння перевершує групу будь-якої іншої групи, включаючи нормальну вагу! До речі, таблиця II тексту справді є таблицею I, дані якої, схоже, дублюються на рисунку 1. Більшість результатів спрямовані на створення теоретичної моделі, заснованої на багатовимірному аналізі. Незважаючи на те, що нам дано дані про користь теоретичної моделі -таблиця V-, вона не визначена на роботі! Унеможливлення його порівняння з "реальною моделлю", якою б вона не була. Ця остаточна модель включає такі змінні, як звичка матері курити під час вагітності, які не були представлені або зібрані ні в розділі матеріалів та методів, ні в презентації результатів. Те саме відбувається із заняттями спортом. Тому важко припустити будь-який з таких результатів, як взаємозв'язок між споживанням хліба та дозріванням кісток, а тим більше можливим науковим поясненням.

Потрібно точно встановити взаємозв’язок між дозріванням кісток та вмістом мінеральних речовин у кістці. Кореляція обох змінних з харчуванням та навколишнім середовищем дуже цікава. Але представлена ​​робота, хоч і амбіційна за своєю концепцією, залишає нам далеко не відповіді на багато наших питань.

J. M. Moreno Villares * та M.ВЄ J. Galiano Segovia **

* Одиниця клінічного харчування. Кафедра педіатрії. Університетська лікарня 12 жовтня. Мадрид.
** Педіатр. Оздоровчий центр Марії Монтессорі. Леганес. Мадрид.

Список літератури

1. Трістан Фернандес Ж. М., Руїс Сантьяго Ф., Перес де ла Крус А, Лобо Таньєр Г., Агілар Кордеро М. Дж., Колладо Торребланка Ф. Вплив харчування та соціального середовища на дозрівання кісток дитини. Nutr Hosp 2007; 22: 417-24. [Посилання]

2. Prynne CJ, Mishra GD, O'Connell MA, Muñiz G, Lakey MA, Yan L et al. F. Прийом фруктів та овочів та мінеральний статус кісток: поперечне дослідження у 5 вікових та статевих когортах. Am J Clin Nutr 2006; 83: 1420-8. [Посилання]

3. Ginty F, Prynne CJ, Muñiz G et al. Немає доказів негативного зв’язку між мінеральним станом кісткової тканини та непрямими показниками виведення ниркової чистої кислоти у молодших та старших вікових групах. Proc Nutr Soc 2006; 64: 80А (реферат). [Посилання]

4. Хіні Р. П., Вівер СМ. Нові перспективи щодо харчування кальцієм та якості кісток. J Am Coll Nutr 2005; 24: 574S-81S. [Посилання]

5. Далмау Серра Ж, Алонсо Франч М, Гомес Лопес Л, Мартінес Коста С, Сьєрра Салінас С. Дитяче ожиріння. Рекомендації Комітету з харчування Іспанської асоціації педіатрії. Частина ІІ. Діагностика. Супутні захворювання. Лікування. Педіатр (Barc) 2007; 66: 294-304. [Посилання]

6. Алонсо Франч М, депутат Редондо де лос Ріос. Харчування та патологія кісток у дитячому віці. В: Договір про харчування. Том IV. Клінічне харчування. Гіл (ред.). Лікувальна дія. Мадрид 2005; стор. 993-1018. [Посилання]

7. Magkos F, Manios Y, Babaroutsi E, Sidossis LS. Відмінності в кількісних та якісних показниках опитувальника частоти харчових продуктів, специфічного для кальцію, за віком та статтю. J Hum Nutr Diet 2006; 19: 331-42. [Посилання]

Адреса для листування:
Хосе Мануель Морено Вільярес.
Клінічне відділення харчування.
12 жовтня лікарня.
28041 Мадрид
Електронна пошта: [email protected]

Отримано: 23.07.2007.
Прийнято: 17 вересня 2007 р.

Відповідь авторів

Ми надсилаємо вам цей лист у відповідь на той, який надіслали лікарі Морено та Галіано про статтю № 2634, яка була опублікована в журналі № 4 липня-серпня 2007 р. Hospital Nutrition 1 .

Перш за все, ми хотіли б подякувати вам за безліч спостережень, які можуть бути предметом багатої дискусії, хоча ми чітко зосередимось на тих, які безпосередньо стосуються нашої статті.

По-перше, аспект застосовуваної методології ставиться під сумнів. Дійсно, у розділі «матеріал та методи» не вказано радіологічних методів, що застосовуються для визначення кісток у дітей. Хоча це не було основною метою цього дослідження, я думаю, що це важлива інформація для зацікавлених читачів. Ось чому я посилаюся на інші публікації, де вказані 2, 3. Вони спробували оцінити відповідність методів Греуліха та Пайла, Семпе та Таннера-Уайтхауза хронологічному віку дітей у нашому оточенні. Хоча було зроблено висновок, що кістковий вік був точнішим з першими двома, середній вік трьох методів розглядався як кістковий вік наших дітей для проведення різних статистичних аналізів з рештою змінних.

По суті, для цієї роботи використовувались рентгенограми, зроблені в травмпункті здорових дітей через травму, яка не спотворювала кісткову анатомію. У той час або із затримкою зв’язувались з батьками, яким пояснювали проведення досліджень, щоб отримати відповідну згоду, без якої ми не змогли б виконати антропометричні вимірювання та заповнити анкети з різні змінні, які вони вимагали від інформації, зібраної як від дітей, так і від їх батьків.

Серед незалежних змінних у нашій базі даних були зібрані вік, стать, звичка куріння матері та спортивна практика у дітей, а також багато інших, не пов'язаних з їжею, та враховані в різних статистичних аналізах. Справді, принаймні важливі з них мали б бути детально описані в розділі матеріалів та методів. Зокрема, тютюн оцінювався чисельно (сигарети/день) і категорично дихотомічно, класифікуючи матерів як курців або некурців. Останній є важливим у багатовимірному аналізі.

Перевага багатовимірного аналізу полягає в тому, що він усуває незрозумілі фактори і намагається отримати теоретичну модель, яка пояснює результати, що спостерігаються в залежній змінній. Зі змінними, які були значущими, ми можемо в 82% випадків розрізнити, чи буде кістковий вік дитини раннім чи пізнім щодо хронологічного віку. Інші 18% пояснюються іншими змінними, які, ймовірно, не були включені в дослідження і які вказують на те, що скелетний розвиток і дозрівання є результатом набору факторів, які важко охопити.

У будь-якому випадку, це дослідження поперечного перерізу, і, як і будь-яке дослідження цього типу, воно демонструє лише зв'язок між змінними, а ніколи не причинно-наслідковий зв'язок. Інші типи досліджень, головним чином когорти та клінічні випробування, повинні підтвердити гіпотези, що з’явилися у поперечному дослідженні.

Щодо значень ІМТ для оцінки ожиріння, ми використовували таблиці Hernández et al. Це правда, що гранична точка для ІМТ для визначення ожиріння суперечлива щодо авторів, які ставлять її на 90-й, 95-й або 98-й процентиль 4-6. Тому будь-яке порівняння відсотка дітей, що страждають ожирінням, слід проводити, знаючи обрану граничну точку. Ця гранична точка неминуче вплине на значення чутливості та специфічності при виявленні ожиріння. В даний час ІМТ для виявлення дітей із ожирінням, здається, має високу чутливість (95-100%), але низьку специфічність (36-66%) 7, 8 .

Щодо змісту, вони спочатку згадують, що твердження про грудне вигодовування можуть бути неправильно інтерпретовані. Дійсно, швидке прочитання теми може бути причиною отримання помилкових висновків. Існує багато досліджень щодо впливу тривалості грудного вигодовування на ріст дитини з неоднаковими результатами, оскільки є автори, які виявили затримку росту із продовженням грудного вигодовування та інші, однак, більш висока швидкість росту 9-одинадцять. У цих дослідженнях можливому позитивному впливу грудного вигодовування на розвиток дитини протидіяли ті випадки, коли грудне вигодовування продовжували для компенсації або лікування тих дітей з низьким рівнем розвитку. Це було незрозумілим фактором, що призвів до суперечливих результатів. В даний час корисні речовини тривалого грудного вигодовування менш суперечливі, хоча набагато очевидніші в середовищах, несприятливих для росту дитини і менш помітних у розвинених країнах 3 .

Ми погоджуємось, що остаточний механізм, що пояснює позитивну роль споживання фруктів та овочів у мінералізації кісток, невідомий, який деякі автори приписують алкалізуючій ролі дієти, що призводить до зменшення виведення кальцію з сечею 12, тоді як інші ставлять під сумнів і надають більшого значення підвищеному споживанню вітаміну С та інших антиоксидантів на основі поперечних досліджень, які співвідносять екскрецію кислоти з сечею з дієтою 13. У будь-якому випадку, ця дискусія виходить за мету даної роботи, яка полягала не в чому іншому, як на впливі харчування на дозрівання кісток, що насправді відрізняється від концепції вмісту мінеральних речовин у кістці.

Коротше кажучи, ми цінуємо коментарі авторів, які можуть бути предметом широких дискусій. Ми сподіваємось, що наша відповідь уточнює ті аспекти, на які можна отримати відповідь.

Дж. М. Трістан Фернандес

Сестринське відділення. Лабораторія фізичної антропології. Університет Гранади.

Список літератури

1. Трістан Фернандес Ж. М., Руїс Сантьяго Ф., Перес де ла Крус А, Лобо Таньєр Г., Агілар Кордеро М. Дж., Колладо Торребланка Ф. Вплив харчування та соціального середовища на дозрівання кісток дитини. Nutr Hosp 2007; 22: 417-24.

2. Трістан Фернандес Дж. М., Руїс Сантьяго Ф., Ботелла Лопес та ін. Аналіз рентгенологічних методів, що передбачають кістковий вік дітей з антропологічної точки зору. Anthropo 2006; 12: 93-102. www.didac.ehu.es/antropo

3. Трістан Фернандес Ж.М. Вплив різних оздоровчих та соціально-демографічних факторів на скелетний та антропометричний розвиток. Докторська дисертація Університет Гранади. Гранада 2005.

4. Ернандес Ернандес Р.А. Посібник з дієтичної антропометрії. Прийоми-інструменти. Лабораторія оцінки поживності, університет. Саймон Болівар. 1997. Каракас.

5. Американська робоча група з питань превентивних послуг. Скринінг та втручання щодо надмірної ваги у дітей та підлітків: рекомендація. Педіатрія 2005; 116 (1): 205-209.

6. Шотландська міжвузівська настанова. Лікування ожиріння у дітей та молоді. Національний орієнтир. Шотландська міжвузівська настанова. 2003 рік.

7. Colomer Revuelta J. Профілактика дитячого ожиріння. PrevInfad (AEPap). 2005 рік.

8. Центри контролю за захворюваннями. Діти та підлітки із зайвою вагою: рекомендації щодо скринінгу, оцінки та управління. 2005 рік.

9. Груммер-Сороун Л.М. Чи погіршує тривале годування груддю ріст дитини? Критичний огляд. Педіатрія 1993; 91 (4): 766.

10. Onyango AW, Esrey SA, Kramer MS. Продовження грудного вигодовування та зростання дитини на другому році життя: перспективне когортне дослідження на заході Кенії. The Lancet 1999; 354 (9195): 2041-2045.

11. Taren D, Chen J. Позитивна зв'язок між тривалим годуванням груддю та станом харчування у сільській провінції Хубей, Китайська Народна Республіка. Am J Clin Nutr 1993; 58: 862-867.

12. Chen Y, Ho SC, Lee R et al. Вживання фруктів пов’язане з кращою кістковою масою серед китайських жінок у ранньому постменопаузі в Гонконгу. J Bone Mineral Res 2001; 16 (S1): S386.

13. Prynne CJ, Mishra GD, O'Connell MA, Muñiz G, Lakey MA, Yan L et al. F. Прийом фруктів та овочів та мінеральний статус кісток: поперечне дослідження у 5 вікових та статевих когортах. Am J Clin Nutr 2006; 83: 1420-8.

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons