вплив

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Лікарняне харчування

версія В онлайновій версії ISSN 1699-5198 версія В друкованій версії ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В т.26В No6В МадридВ Листопад/ГруденьВ 2011

Вплив національної програми лікування на дорослих жінок із зайвою вагою в умовах первинної медичної допомоги

Вплив національної програми лікування дорослих жінок із зайвою вагою у центрах первинної медичної допомоги

J. Echenique Sarah 1, L. Rodríguez Osiac 2, T. Pizarro Quevedo 2, M. a A. MartÃn 3 і E. Atalah Samur 2,4

1 Ревізійний відділ. Міністерство охорони здоров'я. перець чилі.
2 Департамент харчування та харчування. Міністерство охорони здоров'я.
3 Національний навчальний інститут (INACAP).
4 Кафедра харчування. Школа медицини. Чилійський університет. Сантьяго. перець чилі.

Ключові слова: Ожиріння. Фактори ризику. Втручання. Система охорони здоров’я. перець чилі.

Ключові слова: Ожиріння. Фактори ризику. Втручання. Система охорони здоров’я. перець чилі.

Вступ

Навіть тоді, коли пріоритети повинні і надалі бути спрямовані на пропаганду здорового способу життя та первинну профілактику ожиріння, необхідно доповнювати ці заходи програмами, орієнтованими на лікування ожиріння та пов'язаних з ним факторів, коли проблема вже існує.

Програма PASAF передбачає втручання тривалістю 4 місяці з дистанційним управлінням на 6-му місяці, яке проводить багатопрофільна команда 9. Основними видами діяльності є:

У пацієнтів, які не були на прийомі, Центр охорони здоров’я провів щонайменше два рятувальні заходи (телефонні дзвінки, розсилки та візити додому).

Метою цієї роботи є оцінка впливу Програми харчування та фізичної активності для дорослих (PASAF) у 81 центрі первинної медико-санітарної допомоги в країні, що проводиться неспеціалізованими фахівцями.

Методологія

Дизайн: ретроспективна когорта.

Обсяг вибірки: Оскільки записи всіх пацієнтів були доступними, було вирішено працювати з Всесвітом, а не з зразком. Оскільки кількість чоловіків була дуже невеликою (53 випадки), вони були виключені з аналізу.

Джерело інформації: клінічні записи кожного пацієнта, які були перенесені у заздалегідь визначену електронну таблицю Excel і згодом надіслані на центральний рівень Міністерства охорони здоров’я.

Вивчені змінні: Вік: років при вступі в програму, яка була класифікована на 15 - 29 років, 30 - 45 років і 46 і більше.

Причина прийому: Їх класифікували за критеріями, визначеними в програмі: переддіабет, прегіпертонія, історія батька, матері та/або брата із цукровим діабетом II типу.

Дотримання: Для цілей цього дослідження було визначено, що він здійснив щонайменше початковий контроль та на 4-му місяці втручання, незалежно від ступеня участі в різних програмних заходах.

Причини відмови: У тих випадках, коли рятувальні дії були невдалими, і якщо через 20 днів особа не повернулася, їх виключили з дослідження, залишивши цей факт та його причину зафіксованими в клінічній картотеці та у спеціальній формі. Розглядалися такі категорії залишення: добровільність, хвороба, фінансові проблеми, брак часу, демотивація та інші.

ІМТ: вага та зріст отримувались у стандартизованих умовах на початку та в кожному наступному контролі, і обчислювали ІМТ, який класифікували як надмірну вагу (25,0-29,9); середнє ожиріння (30,0-34,9) та важке ожиріння (35,0-39,9).

Інформація обробляється: Дані, зібрані в кожному з центрів первинної медичної допомоги, були зведені на центральному рівні Міністерства охорони здоров’я. Вони були оброблені в програмі STATA версії 9.2. Була проаналізована нормальність змінних, і оскільки більшість із них не мали нормального розподілу, ми працювали з медіанами та процентилями як показниками центральної тенденції. У номінальних та категоріальних змінних для порівняння між групами аналізували розподіл частоти та тест Квадрату. У всіх статистичних аналізах значення р вважалося значущим

Було досліджено 1528 жінок, особливості прийому яких описані в таблиці I. Це молоді жінки із середнім ІМТ 31,3 (ДІ 31,1-31,6) та з обхватом талії вище межі. Максимум нормальності. Середні глікемія натощак та артеріальний тиск були в межах норми.

Була отримана інформація про причини прийому у 1427 жінок, головною з яких є сімейний анамнез діабету та, меншою мірою, артеріальний тиск або підвищений рівень глікемії (таблиця II). Більш висока частота змін артеріального тиску та глікемії спостерігалась у старших вікових групах, статистично значущих.

Загалом 263 пацієнти покинули програму до 4-го місяця втручання (16,9% вибірки), і основними причинами були фінансові проблеми, добровільна відмова, хвороба або брак часу (таблиця III). Чіткого взаємозв'язку між причинами залишення та ступенем початкової надмірної ваги або ожиріння не було, хоча більш висока частота через хворобу та демотивацію спостерігалась у групі з більшою надлишковою вагою (р 0,051). Не було суттєвих відмінностей у причинах прийому між групою, яка залишилася в програмі, щодо тієї, яка відмовилася до 4-го місяця втручання (дані не наведені).

При аналізі еволюції харчового статусу кожного пацієнта було виявлено, що 12,5% людей із надмірною вагою нормалізувались, 31% середньо ожиріних перевищили вагу і близько 40% людей із сильним ожирінням перейшли до нижчої категорії (таблиця V ). Це визначило зниження загальної поширеності ожиріння на 13,1% (від 63,3 до 50,2%), збільшення надмірної ваги на 8,5% та нормалізацію ваги у 4,6% проби (р

Програма здорового харчування та фізичної активності (PASAF) у дорослих - це ініціатива, яка є частиною лікувальних заходів для пацієнтів із ожирінням та надмірною вагою. Його мета - сприяти зменшенню надмірної ваги та пов'язаних з цим факторів ризику (високий кров'яний тиск та діабет) у осіб, які отримують Програму 13-17 .

Основною причиною прийому був сімейний анамнез діабету (70,1%), і не було виявлено зв'язку між причинами прийому та дотриманням програми. Основною причиною відмови була фінансова проблема (26,9%), незважаючи на те, що виконувані заходи не мають прямих витрат для пацієнта, за винятком того, що може бути наслідком скорочення робочого часу або вартості перевезення до медичного центру.

Програма досягла важливих результатів щодо стану харчування, оскільки 36,5% пацієнтів втратили більше 5% від початкової ваги, що вважається успішним для цього типу втручання. Отримані результати особливо актуальні, враховуючи, що втручання проводили фахівці первинної медичної допомоги без спеціальної попередньої підготовки з цієї дисципліни.

Необхідно згадати деякі обмеження дослідження, враховуючи, що це ретроспективна втручана когорта, де всі процедури збору інформації не були строго стандартизовані. Також не було перевірено якість інформації, яка формується в електронних електронних таблицях, що послужили основою для цього дослідження. Також можливо, що в контролі, що здійснюється, є певна ступінь недореєстрації.

Крім того, було б цікаво розглянути можливість включення опитування щодо задоволеності користувачів, оцінити з точки зору пацієнта, чи відповідає програма очікуванням прийому, та визначити недоліки та можливості для вдосконалення, які вони виявили під час свого перебування. в інтервенції.

Можна зробити висновок, що втручання виявилося ефективним інструментом завдяки своїй високій прихильності та результатам, отриманим при зниженні серцево-судинних факторів ризику, таких як ІМТ, обхват талії та високий рівень глюкози в крові натще, особливо коли зменшення становило початкова маса тіла. Важливо підкреслити, що отримані результати були досягнуті у пацієнтів, які проходили лікування у 81 центрі первинної медико-санітарної допомоги, в реальних умовах догляду, тобто без втручання фахівців. З огляду на досягнутий вплив, ми можемо зробити висновок про необхідність розширення охоплення цієї Програми втручання на всю державну систему країни.

Список літератури

1. Міністерство охорони здоров’я, Папський католицький університет, Університет Альберто Уртадо. Національний огляд здоров’я ENS 2009-2010, Сантьяго, Чилі, 2011. [Посилання]

2. Віо Ф, Альбала С, Каїн Дж. Перегляд харчового переходу в Чилі: середньострокова оцінка цілей ожиріння на період 2000-2010 рр. Здоров'я Nutr 2008; 11: 405-12. [Посилання]

4. Міністерство охорони здоров’я. Програма фізичної активності для профілактики та контролю серцево-судинних факторів ризику, Сантьяго, 2004. [Посилання]

5. Carrasco F, Moreno M, Irribarra V, Rodríguez L, Martin MA, Alarcán A, Mizán C et al. Оцінка програм для дорослих із ожирінням дорослих із ризиком діабету. Преподобний Мед Чилі 2008; 136: 13-21. [Посилання]

6. Муравський М.Є., Мілсом В.А., Росс К.М., Рікель К.А., ДеБраганца Н, Гіббонс Л.М., Перрі М.Г. Вирішення проблем, дотримання лікування та результат втрати ваги серед жінок, які беруть участь у лікуванні способу життя від ожиріння. Їжте поведінку 2009; 10: 146-51. [Посилання]

8. Огден Дж., Сідху С. Дотримання, зміна поведінки та візуалізація: якісне дослідження досвіду прийому ліків від ожиріння. J Психосом Res 2006; 61: 545-52. [Посилання]

9. Міністерство охорони здоров’я. Програма здорового харчування та фізичної активності для профілактики хронічних захворювань у дітей, підлітків та дорослих, 2008. http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/69e15f0c31354025e04001011f0133d1.pdf. [Посилання]

11. Van Duijvenbode DC та ін. Взаємозв'язок між надмірною вагою та ожирінням та лікарняними: систематичний огляд. Int J Obes 2009; 33 (8): 807-16. [Посилання]

12. Дурден Е.Д., Хусе Д, Бен-Джозеф Р, Чу до н. Економічні витрати на ожиріння для самозастрахованих роботодавців. Occup Environment Med 2008; 50: 991-7. [Посилання]

13. Андерсон Л.М., Куїн Т.А., Гланц К. Ефективність втручань у харчування та фізичну активність на робочих місцях для контролю надмірно важкої ваги та ожиріння працівників: систематичний огляд. Американський журнал превентивної медицини 2009; 37 (4): 304-357. [Посилання]

14. Родгеґес Алехандро, Гонцєлес Беатріз. Економічний фон медичних втручань у профілактиці ожиріння. Rev Esp Охорона здоров'я 2009; 83: 25-41. [Посилання]

15. Салліван П.В., Гущян В., Бен-Джозеф Р.Х. Вплив ожиріння та кардіометаболічних факторів ризику на витрати та продуктивність праці в США. Ожиріння (срібна весна) 2008; 16: 2155-62. [Посилання]

16. Neovius K, Johansson K, Kark M, Neovius M. Статус ожиріння та лікарняні: систематичний огляд. Обес Рев 2009; 10: 17-27. [Посилання]

17. Дослідницька група Look AHEAD. Однорічні втрати ваги у дослідженні Look AHEAD: фактори, пов’язані з успіхом. Ожиріння 2009; 17: 713-722. [Посилання]

18. Муравскі М.Є., Мілсом В.А., Росс К.М., Рікель К.А., ДеБраганца Н, Гіббонс Л.М., Перрі М.Г. Вирішення проблем, дотримання лікування та результат втрати ваги серед жінок, які беруть участь у лікуванні способу життя від ожиріння. Їжте Behav 2009; 10: 146-51. [Посилання]

19. Ogden J, Sidhu S. Дотримання, зміна поведінки та візуалізація: якісне дослідження досвіду прийому ліків від ожиріння. J Psychosom Res 2006; 61: 545-52. [Посилання]

20. Некерс Л.М., Росс К.М., Перрі М.Г. Зв'язок між швидкістю початкової втрати ваги та довготривалим успіхом у лікуванні ожиріння: чи повільний та стійкий виграш у перегонах? Int J Behav Med 2010; 17: 161-7. [Посилання]

21. Грінберг І, Штампфер М.Дж., Шварцфукс Д, Шай І; Група Прямий. Дотримання та успіх у довготривалих дієтах для схуднення: дієтичне втручання рандомізоване контрольоване дослідження. J Am Coll Nutr 2009; 28: 159-68. [Посилання]

22. Уітлок Е.П., О'Коннор Е.А., Вільямс С.Б., Бейл Т.Л., Лутц КВ. Ефективність втручань у регулюванні ваги у дітей: цілеспрямований систематичний огляд для USPSTF. Педіатрія 2010; 125: e396-418. [Посилання]

23. Teixeira PJ, Silva MN, Coutinho SR, Palmeira AL, Mata J, Vieira PN, Carra Cara EV, Santos TC, Sardinha LB. Посередники схуднення та підтримки схуднення у жінок середнього віку. Ожиріння (Срібна весна) 2010; 18: 725-35. [Посилання]

24. Палмейра А.Л., Бранко Т.Л., Мартінс СК, Міндеріко КС, Сільва М.Н., Вієйра П.Н., Барата Ж.Т., Серпа С.О., Сардінья Л.Б., Тейшейра П.Дж. Зміна іміджу тіла та психологічного самопочуття під час лікування поведінкового ожиріння: асоціації зі зниженням ваги та підтримкою. Імідж тіла 2010; 7: 187-93. [Посилання]

Адреса для листування:
Едуардо Атала Самур.
Відділ харчування.
Школа медицини.
Чилійський університет.
Незалежності 1027. Сантьяго. перець чилі.
Електронна пошта: [email protected]

Отримано: 6 квітня 2011 р.
Прийнято: 10.10.2011.

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons