Всесвітній день "День зупинки виразки під тиском" припадає на 19 листопада 2020 року. Він повинен звернути увагу на проблему, актуальну не лише під час пандемії коронавірусу. Пролежні загрожують пацієнтам, які тривалий час лежали у ліжку в лікарнях та на дому, а також пацієнтам після травм або операцій.
Найкращий захист - це профілактика
Лікування виразки, що викликає тиск, є тривалим, важким для пацієнта і пов’язане з великими витратами на охорону здоров’я. У багатьох випадках пролежні є причиною смерті. За оцінками Європейської комісії, небажані явища спостерігаються приблизно у 4-17% пацієнтів, з яких 80-95% можна запобігти. Крім того, профілактика в 10 разів дешевша з точки зору лікування виразкової хвороби.
З людської точки зору, профілактика насамперед відповідає інтересам пацієнта.
"Це означає зменшення страждань пацієнта та покращення якості життя пацієнта та його близьких. Крім того, згідно з Декларацією Ріо-де-Жанейро 2011 року, запобігання пролежням вважається загальним правом людини. Однак ми не повинні забувати про якісне та доступне лікування, яке повинно бути адекватно встановлене для кожного пацієнта окремо », - говорить кандидат медичних наук. Марія Левйова, президент Асоціації захисту прав пацієнтів.
Практичні варіанти захисту
Профілактика пролежнів заснована на ретельному догляді за шкірою, нагляді за правильним харчуванням, достатньою гідратацією та розташуванням пацієнта.
Шкіру пацієнта слід ретельно очищати та захищати від надмірної вологи. Місця прогнозування ризику виникнення виразки тиску не можна масажувати або піддавати іншому тиску. Вихователь також повинен контролювати індивідуальний план харчування пацієнта та забезпечувати адекватне харчування та споживання енергії. І останнє, але не менш важливе: зволоженням слід нехтувати і контролювати адекватний режим пиття.
Позиціонування пацієнта є важливою частиною профілактики. По можливості заохочуйте його бути самостійним і рухатись якомога більше. Якщо це неможливо, встановлюється регулярний план позиціонування з урахуванням стану пацієнта, тобто опору шкіри, стану тканин, ступеня рухливості та активності та наявності супутнього захворювання. Методи позиціонування використовуються для кращого поводження з лежачим пацієнтом або спеціальні допоміжні засоби позиціонування.
Для довготривалих пацієнтів доцільно використовувати протипролежневі прокладки та протипролежневі матраци, які забезпечують рівномірний розподіл тиску в зонах ризику та мінімізують тертя шкіри на подушці. Їх також можна поєднувати з електронно регульованим ліжком.
Лікування та обробка ран
Виразка під тиском - це локалізоване пошкодження шкіри та/або підшкірної клітковини, зазвичай над кістковим випинанням, яке виникає внаслідок тиску та/або ефекту зсуву. За глибиною рани ми розпізнаємо кілька ступенів виразок, що викликають тиск.
Якщо пролежні вже утворилися, для правильного лікування важливо, яка стадія загоєння рани і який тип рани. Виходячи з цього, слід вибрати відповідне терапевтичне покриття.
"Кришки для вологої терапії використовуються для лікування виразки, що викликає тиск, в першу чергу з очищуючим ефектом і для підтримки мікроклімату в рані. Некроз у рані потрібно видалити ", - каже МУДр. Франтішек Шпачек, хірург з Університетської лікарні поліклініки Брати Милосердні в Братиславі.
Лікування складається з так званого дебридементу, тобто процесу видалення або зменшення небажаних частин рани з метою індукування фізіологічних процесів (гемостаз, очищення, проліферація, дозрівання) в рані. Пролежень - це рана, яка колонізується певним інфекційним зарядом (навіть без явних симптомів). Однак така інфекція лікується не антибіотиками, а відповідними засобами для зняття шкірних покривів та місцевими антисептиками.
Якщо в рані присутній видиме покриття, це означає неконтрольоване розростання бактерій або грибків. Тому необхідно багаторазово брати глибокі посіви з рани, щоб своєчасно визначити цілеспрямовану системну антибіотикотерапію, якщо це необхідно.
Медицина виділяє декілька видів дебридема: механічний, хімічний та ферментативний, біологічний, хірургічний, фізичний та автолітичний. Однак на успішне загоєння рани впливає також загальний стан здоров’я пацієнта, його харчування або наявність супутніх захворювань. Для зцілення важливо також тісно співпрацювати з медсестрами ADOS, членами сім'ї пацієнта, а також з самим пацієнтом.
Пролежні після травми або госпіталізації з вірусом
Найбільша частка пацієнтів з виразками, що страждають на тиск, становлять нерухомі пацієнти та хворі на ліжко (наприклад, після раптового інсульту, травми хребта, хірургічного втручання, термінальної стадії раку, хворих на розсіяний склероз та хворих на кому). Однак пролежні можуть виникати і під час короткого перебування в ліжку, наприклад після травми.
"Будь-який лежачий пацієнт ризикує отримати виразку тиску. У деяких випадках така рана може утворитися протягом однієї доби в ліжку, тому вона може стосуватися і молодої людини, яка приходить до лікарні з переломом або пневмонією, що може бути пов’язано з поточною пандемією нового коронавірусу ". говорить Маріан Рошак з клініки.травматичної хірургії в Університетській лікарні Л.Пастера в Кошице.
Ризик появи виразки під тиском збільшується при ожирінні та недоїданні, розладах свідомості, високих температурах та седативному лікуванні. Стан може також погіршитися через старший вік, судинні зміни, порушення функції печінки через зміни імунної системи. На них також може впливати тривалий стрес або куріння.
Частота виникнення виразок при тиску може бути вищою, ніж очікувалося
Захворюваність на виразку тиском коливається в межах 10 - 68%, за даними страхових компаній, щороку реєструється 0,04 - 0, 14% випадків.
"Реальні дані про частоту виникнення виразки тиску у словацьких пацієнтів відсутні. Проблема полягає в діючій системі та методології збору даних про виникнення виразки тиску, включаючи реєстрацію ступеня пошкодження тканин ", - говорить кандидат медичних наук. Беата Греш Халаш, доктор філософії, член Комітету EPUAP (Європейська консультативна група при виразці, що викликає тиск).
Стратегія впровадження функціональної методології звітності про виразку, що викликає тиск, як показники якості вважається частковим рішенням. Навчання та освіта медичних працівників також є проблемою.
Сучасні проблеми у профілактиці виразки, що викликає тиск
У ХХІ столітті є кілька проблем із запобіганням виразці, що викликає тиск. Сюди входять встановлення пріоритетів у фінансуванні профілактики, судових процесів, освіті та навчанні медичних працівників, оцінці ризику виразки, що викликає тиск, класифікації та діагностиці виразки, що перешкоджає появі виразки та контролю за частотою та поширеністю виразки, що викликає тиск.
Догляд повинен бути індивідуальним відповідно до потреб кожного пацієнта. Профілактика виразки, що викликає тиск, вимагає міждисциплінарного підходу в догляді. Координація вимагає якісної організаційної культури та операційних процедур, що підтримують командну роботу та спілкування, а також індивідуальний досвід.