нас у травматології

Перша команда у світі

Хірургічні методи протезування колінного суглоба за допомогою ультразвукової хірургії

Будучи суперспеціалістом із заміщення коліна передбачає здатність діагностувати та лікувати, оптимізуючи шанси на успіх, всі проблеми та ускладнення в спеціальній галузі, починаючи від найпростіших і закінчуючи найскладнішими випадками.

тендиніт чотириголового м’яза або тендинопатія - це зміна сухожилля чотириголового м’яза, запальна або дегенеративна (кінцеві стадії процесу мікротравми), при його введенні у верхній полюс надколінка.

Механізм розгинання коліна складається з чотириголового м’яза (vastus medius, vastus lateralis, vastus medialis і rectus femoris), сухожилля чотириголового м’яза (кінцевого з’єднання цих м’язів), що з’єднує верхній полюс надколінка, і сухожилля надколінника, що йде від нижнього полюса до передньої горбистості великогомілкової кістки. Надколінник є найбільшим сезамоїдом в організмі людини і діє як шків, посилюючи силу розгинального механізму. Ці конструкції підтримують навантаження, які в кілька разів перевищують масу тіла під час зусиль, головним чином під час стрибкових видів спорту (баскетбол, біг, футбол, лижі, стрибки або волейбол), які найбільше перевантажують квадрицепс.

Коліно є одним із суглобів, де найчастіше зустрічаються тендинопатії та бурсити. Ці процеси можуть відбуватися в будь-якому сухожиллі коліна: надколінку (коліно перемички), чотириголовому м’язі, біцепсі стегна, гусячій лапці, сухожиллі підколінної м’язи ... або в бурсах або подушечках поблизу цих структур.

Клінічна картина тендінопатії введення квадрицепсів

Поява симптомів зазвичай підступна, тому, коли виникає картина, ми, як правило, стикаємося з дегенеративним розладом, із пов'язаним епізодом загострення або без нього. пацієнти з тендінопатією вставки квадрицепсів У них болить в передній частині коліна, по верхньому краю надколінка. У зоні ураження спостерігається підвищена чутливість, і може бути пов’язане із цим запалення, хоча це не найчастіше. Біль може посилюватися при розтягуванні чотириголового м'яза або розширенні опору.

Спочатку у пацієнта з тендінопатією вставки чотириголового м’яза виникає біль після інтенсивних спортивних зусильs або робота. Зазвичай це покращується під час відпочинку. Потім картина прогресує, і біль може з’являтися перед фізичними вправами і зберігатися після закінчення фізичних навантажень. Нарешті, у пацієнта постійно болить, навіть при звичайних заняттях.

Клінічні фази, встановлені Блазіною тендинопатій, як ми спостерігали в сухожиллі надколінка, є:

· Клас 1. Біль лише в кінці фізичного навантаження. Він поступається з відпочинком і не обмежує активність.
· Клас 2. Біль під час і після фізичних навантажень. Пацієнт може робити свої фізичні навантаження з дискомфортом.
· Ступінь 3. Біль під час та після фізичних навантажень, що зменшується болем.

Деякі автори також вважають:

· Клас 4. Біль під час повсякденного життя. Може статися розрив сухожилля.

Патофізіологія тендінопатії введення квадрицепсів

При всіх змінах сухожиль колінного суглоба важливо виключити зміну підколінно-стегнового суглоба або його нестабільність.

Незважаючи на те, що ураження сухожилля надколінка найчастіше, може бути інсерційна ентезопатія чотириголового м’яза, як правило, в місцях вставок просторового і середнього латерального.
Квадрицепс повинен мати рівновагу, статичну та динамічну, з м’язами сухожилля. З чотирьох м’язових животиків чотириголового м’яза статичну функцію виконує лише передня пряма кишка. Інші три (просторовий інтермедіус, величезний внутрішній та величезний зовнішній) мають динамічну функцію.

Пошкодженням сухожиль м’язів або кісток (ентезопатії вставлення) можуть сприяти зовнішні фактори, такі як взуття, недостатня або надмірна тренування, або тверді поверхні та внутрішні фактори, такі як вік, вага, зміни осей ніг ​​(genu valgus або ноги в X або варусі гену або ноги в обручі), дисплазії або вади розвитку надколінка та їх суглобове з'єднання з дистальним відділом стегнової кістки, зміни вирівнювання гомілковостопного суглоба, в'ялість суглобів, гнучкість м'язів та сухожиль, порушення обміну речовин або системні захворювання.

Збільшення кута Q (що утворюється віссю тяги квадрицепса, аж до надколінка і осі сухожилля надколінка до його введення в передню горбистість великогомілкової кістки) або антеверція стегна є двома типовими причинами зсуву, який може сприяти тендінопатія чотириголового м’яза або, частіше, надколінна тендінопатія.

Нарешті, за цими схильними факторами надмірна підготовка або повторювані мікротравми є останньою причиною, яка може зумовлювати появу захворювання. Гістологічні дослідження показують, що на останніх стадіях немає запальних клітин, але є репаративна судинна гіперплазія та мертві або дегенеровані колагенові тканини. Тобто на завершальних стадіях ці травми є хронічними дегенеративними процесами: тендиноз.

Діагностика тендінопатії введення квадрицепсів

Клінічне обстеження, рентгенограми (для виключення інших супутніх уражень) та ультразвукове дослідження з високою роздільною здатністю є початковими тестами. Вони можуть дозволити нам побачити гіпоехогенні ділянки, потовщення, ділянки кальцифікації; в доплерівському режимі ми можемо спостерігати гіпо- або гіперсудинні ділянки або інші зміни. Гіперсудинні ділянки перетворюються на неефективну спробу відновлення, яка, однак, стає болючою і вимагає іншого підходу, спочатку зменшуючи патологічну гіперсудинну реакцію, а потім виконуючи регенерацію сухожиль. Ми також можемо порівняти з коліном на протилежному боці.

Магнітно-резонансна томографія, щоб побачити стан хряща, а також у випадках, коли ми підозрюємо пателлофеморальні дисплазії, сканування або КТ дозволять нам встановити діагноз і виключити інші ураження, такі як передколінковий або інфрапателлярний бурсит, хондропатія надколінка або пателлофеморальні дисплазії, або у молодих пацієнтів з остеохондрозом, такими як хвороба Осгуда-Шлаттера або синдром Сіндінга-Ларсена-Йогансона, хоча ці захворювання розташовані в дистальній частині розгинального механізму.

лікаря

Схильні фактори. Аномалія кручення нижнього відділу М., з дискозією надколінка та стегна

Рентгенографічне дослідження є нормальним, якщо еленони надколінка цілі і відсутні супутні витягання кісток або переломи надколінка.

Якщо розрив закінчений, спостерігається опущена надколінка, хоча це частіше на пізніх стадіях.

УЗД має важливе значення, і якщо МРТ не є остаточним, МРТ встановить остаточний діагноз і дозволить кількісно визначити ступінь.

Розрив сухожилля чотириголового м’яза

розрив сухожилля чотириголового м’яза Це рідкісні травми, спричинені сильним або погано скоординованим скороченням сухожилля або, рідше, прямою травмою, як правило, на сухожиллі, пошкодженому або ослабленому основним захворюванням (діабет, подагра, ниркова недостатність, кортикостероїди, хвороби колагену ), через яку у молодих спортсменів трапляється дуже рідкісна травма. Це частіше у пацієнтів старше 40 років. У цих рідкісних випадках можуть виникати двосторонні ураження.

У людей похилого віку з супутніми захворюваннями це може відбуватися при травмах відносно низької інтенсивності.

Дуже важливо запідозрити діагноз, оскільки, оскільки розрив зазвичай не закінчений, сухожилля компетентне через бічні розширення, надколінок сітківки або через якусь компенсаторну роль клубово-тибіальної смуги, і діагностика може бути відкладена.

Зображення: нижня колінна чашечка через розрив чотириголового м’яза.

Якщо надколінок зачіпає надколінок сітківки, функціональна імпотенція повна, а діагноз - негайний, що виключає перелом надколінка за допомогою звичайних рентгенограм у випадках із травматичним анамнезом.

Техніка Скудері, із зворотним V квадрицепса, частковою товщиною, для відновлення розриву квадрицепса.

Клінічна картина тендінопатії введення квадрицепсів

клінічна картина тендінопатії вставки квадрицепсів Це пов’язано з болем та деякою функціональною імпотенцією, хоча, як ми вже говорили, пацієнт, незважаючи на свою слабкість, часто може важко витягнути коліно або, в інших випадках, він не може витягнути ногу з сидячого положення, але може, після витягування за допомогою тримайте коліно витягнутим протягом декількох секунд.

Техніка кодивілли, з подовженням та складанням перевернутого V квадрицепса, повної товщини, для відновлення та подовження хронічного розриву квадрицепса.

Пальпація верхнього полюса колінної чашечки болюча, і якщо сльоза велика, може пальпуватися порожнеча або порожнина.

Ретельне обстеження, коли направляє пацієнта на місцевий біль і клацання, може дати ранній діагноз. При пальпації виникає супрапателлярний біль з відчуттям можливості ввести пальці в сухожильний проміжок.

Хірургічне лікування тендінопатії введення квадрицепсів

Лікування тендінопатії вставки квадрицепсів є хірургічним, особливо у молодих пацієнтів та спортсменів. Навіть при неповних сльозах лікування вибирається хірургічним шляхом, щоб пошкодження не прогресувало і не було наслідків.

Можна зробити прямий шов, нерозсмоктуючими черезкістковими швами, але зазвичай переважно пов'язувати це з армуючою пластикою та розрядними швами, особливо якщо є попереднє хронічне пошкодження сухожилля.

Результат хороший у понад 80% випадків, Однак серед описаних ускладнень ми повинні виділити втрату сили, підколінно-стегнову невідповідність, втрату рухливості або залишковий дефіцит розгинання та стійку атрофію чотириголового м’яза порівняно з протилежним. Також слід враховувати загальні ускладнення будь-якої операції, інфекції, проблем зі шкірою ... і крайні заходи профілактики та післяопераційного догляду.