вторинна

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Іберо-латиноамериканська пластична хірургія

версія В онлайновій версії ISSN 1989-2055 версія В друкованій версії ISSN 0376-7892

Cir. пластик. iberolatinoam.В т.38В No.1В МадридВ Січень/Мар.В 2012

http://dx.doi.org/10.4321/S0376-78922012000100002В

Вторинна аугментаційна мамопластика. Оцінка проблем, незадовільних результатів та альтернативних рішень

Вторинна аугментаційна мамопластика. Оцінка проблем, незадовільні результати та альтернативи їх вирішення

Беррокаль Ревуельтас, М. *

Ключові слова: Магмопластика збільшення, силіконові імплантати, молочні протези, наслідки хірургічної операції на молочній залозі.

Ключові слова: Агментативна мамопластика, силіконові імплантати грудей, імплантати молочних залоз, продовження мамопластики.

Числовий код: 5211-52114-52115.

Вступ

Очевидно, що існують фактори, які схиляють пацієнта до потенційних ускладнень та/або небажаних результатів (2-4), які необхідно аналізувати в кожному випадку, виходячи з наступних міркувань:

З групи з 230 пацієнтів, які пройшли аугментаційну маммопластику між 2004 і 2009 роками, ми відібрали групу з 15 пацієнтів, які консультувались щодо незадовільних результатів після операції, з яких 3 вперше прооперовані першим автором роботи і 12 іншими хірургами. 13 з цих пацієнтів зробили вторинну мамопластику для виправлення проблем, а решта 2 не перенесли операції через незворотні небажані результати, пов’язані з появою розтяжок у безпосередньому післяопераційному періоді.

Аналіз справи: Згідно з думкою та досвідом автора та на основі опублікованих та переглянутих доказів, молочна залоза з птозом III ступеня у мультиграфічного пацієнта з доброякісним охопленням не повинна коригуватися периареолярним підходом для встановлення протезів, оскільки цей ступінь птозу вимагає пексії конуса молочної залози. Щодо розташування імплантату в підм’язовій площині, не відпускаючи нижнього краю великої грудної клітки, ми вважаємо, що м’яз утримуватиме протез, затиснутий у верхніх квадрантах, тоді як птотична тканина молочної залози буде продовжувати опускатися через вплив сили тяжіння і буде сплощений і відсутність проекції, що призведе до дисгармонії грудей.

Під час фізикального обстеження ми спостерігали сильний птс, шкіру низької якості та еластичності, наявність глибоких складок та борозд в шкірі, розширені ареоли з гіпертрофічними периареолярними рубцями та порожні та розкопані верхні квадранти.

Було продемонстровано, що у пацієнтів з поганим покриттям грудей, низькою якістю шкіри та птозом мастопексія з розміщенням імплантату в ретромускулярній площині та вивільненням нижнього краю грудної клітки є більш показаною, що дозволяє краще покривати та підвішувати молочну залозу. протез, покращує якість шкіри та допомагає запобігти появі складок на поверхні грудей (5-7).

Аналіз справи: Згідно з думкою та досвідом автора та на основі опублікованих та переглянутих доказів, можна зробити висновок, що періареолярний підхід до корекції грудей з ПТС ІІІ ступеня у пацієнта з багатогранним станом, з поганою якістю шкіри та поганим покриттям разом із розміщенням імплантати в ретрогландулярному положенні не переробляють молочний конус; навпаки, це може збільшити її сплощення з випаданням тканини молочної залози. Важливо виконати ареолярний шов у тютюновому мішку, описаному Бенеллі, щоб запобігти розширенню діаметра ареол у середній та довгостроковій перспективі (4,6,7).

Випадок 5. 65-річна жінка, багатоплідна, без сімейного анамнезу раку молочної залози або істотного особистого патологічного анамнезу; відсутність поточного гормонального вживання. Вона вперше проконсультувалась з проханням про збільшення маммопластики для пред’явлення маленьких грудей 25 років тому, і втручання було здійснено через субмамарію поза межами країни (рис. 9 та 10). Проконсультуйтеся з нами щодо появи множинних вузликів у правій пахві та молочній залозі, не пов’язаних з травмою, без болю та інших симптомів. Ви не маєте даних про наявні імплантанти.

Пацієнт повертається до щотижневого контролю без явних ускладнень до третього післяопераційного тижня. Під час фізичного обстеження, проведеного на четвертому контрольному тижні, ми спостерігали наявність великої кількості червонуватих смуг на шкірі обох грудей, незважаючи на те, що це були імплантати невеликого обсягу, тому ми не вважаємо за доцільне пояснювати їх. Ми вказуємо на місцеву терапію проти розтяжок (Elancyl ® -цинк глюконат та гуанідин гліонат), щоб мінімізувати погіршення стану шкіри та покращити забарвлення розтяжок. Через 2 роки вдалося значно покращити колір і ширину смуг.

Аналіз справи: Згідно з думкою та досвідом автора, необхідно більш детально дослідити та поглибити проблему появи розтяжок у пацієнтів, які перенесли аугментаційну маммопластику, особливо у випадку з жінками, що не народжували груддю, які не годували грудьми, з метою виявлення можливих фактори ризику, яких сьогодні на сьогодні ми не знаємо. Незважаючи на використання імплантатів невеликого обсягу, ми повинні попередити пацієнтів, що навіть якщо вони мають хорошу якість шкіри, існує можливість появи розтяжок після операції. Варто запитати: чи поява розтяжок є наслідком швидкого розширення, якому піддаються шкіра та м’які тканини при такому типі процедури? (12).

Пацієнт прооперований під епідуральною анестезією, застосовуючи периареолярний підхід для вилучення цілих 285 см3, імплантатів круглої текстури (Silimed ®), двобічної тотальної капсулектомії та встановлення нових менших імплантатів, Mentor ® 250 cc.), Round, Textured, Зміни літака не проводилось. Звичайний протокол до та після хірургічного втручання та видача імплантаційної документації, що пояснює важливість їх знань та збереження. На другому післяопераційному тижні у неї спостерігалися жар, біль і збільшення обсягу лівої грудей; Він заявляє, що робить масаж кілька разів на день з другого післяопераційного дня, рекомендований другом та сусідом.

Випадок 10. 27-річна жінка, нульова та порожня, без істотного патологічного анамнезу, яка вперше проконсультувалась з нами з проханням про збільшення мамопластики рими через гіпоплазію молочної залози та незначну асиметрію ареол, і яка зробила мампластику за допомогою периареола та круглі текстуровані силіконові гелеві імплантати (225 cc Mentor ®) в ретрогландулярній площині. До і після операції згідно із звичайним протоколом та видача всієї документації, що стосується використовуваних імплантатів. Задовільний розвиток до 5 місяців після операції (рис. 17 та 18).

Отримані дані дозволяють згрупувати проаналізовані проблеми на основі таких моментів:

Маршрут доступу. Періареолярний шлях застосовували у 60% випадків, які ми аналізували в умовах, які, як ми вважали, не вказані. На наш погляд, для птозу молочної залози III та VI ступенів необхідна мастопексія, щоб змінити форму грудної клітки. Подібним чином, обсяг протезів, що використовуються у наведених випадках, розміщених за невеликим маршрутом доступу, викликає їх надмірне або надмірне напруження. Тому ці випадки були виправлені вертикальною мастопексією з чудовими результатами на сьогодні (1-6) (таблиці II та III).

Гучність. Об'єм імплантатів у 80% проаналізованих випадків перевищував 300 куб. См, і всі пацієнти просили змінити імплантати на менші. Лише 1 пацієнт із імплантатами менше 200 куб.см, просили замінити на трохи більший обсяг, випадок 11 (1,2,3,5,7,11,12) (Таблиця II).

Капсульна контрактура. Ця проблема була виявлена ​​у всіх пацієнтів, з яких 85% мали ІІ ступінь безсимптомно, а 15% - ІІІ ступінь. У всіх випадках була проведена тотальна капсулектомія та імплантати змінені, за винятком випадків 7 та 12, через появу розтяжок, які не потребували вторинної хірургічної операції, а місцевого лікування, у випадку 6 через появу синмастії, яка пройшов капсулотомію. (1,2,3,5,7,13,15) (Таблиця III).

Гарантія виробника. Слід зазначити, що переважна більшість пацієнтів (10 випадків, що становлять 66% від загальної кількості), не мали інформації щодо характеристик встановлених імплантатів, а також не знали нічого про гарантійний сертифікат, який слід додати, що 6 пацієнтам були встановлені імплантати з повної відсутністю інформації від виробника, надрукованої на їх обкладинці, що відображає велику слабкість у відсутності адекватної інформації про продукт.

Висновки

Вдячність

Бібліографія

1. Морено Г., І., Рівера П., М.: Мастопексія та протезування-огляд через 5 років. Cir.plГЎst. іберолатиноам. 2010 р .; 32 (2): 107. [Посилання]

2. Коднер, М.А., Коен, А.Т., і Хестер, Т.Р.: Ускладнення при збільшенні грудей: профілактика та корекція. Клін. Пласт. Хірургічний; 2001. 28 (3): 587. [Посилання]

3. Cihat N., Fatih P., Turgut O., Omer Sensoz., Namik K. Незадовільні результати периареолярної мастопексії із збільшенням або зменшенням маммопластики або без неї: збільшена ареола зі сплющеними сосками. Ест. Пласт. Хірургічний. 2001; 25: 286. [Посилання]

4. Вентура, О. Д., Розаті, Р. Е., Маріно, Х., Марчелло, Г.: Магмопластика з подвійною площиною: субфасціальна альтернатива оптимізації показань. Cir. пластик. іберолатиноам. 2008; 34 (4): 249. [Посилання]

5. Броді Г.: Вибір розміру імплантату молочної залози та задоволеність пацієнтів. Пласт. Зусилля. Хірургічний. 1981; 68 (4): 611. [Посилання]

6. Медард В., Балагер Т., Шиньйон Б., Лебретон Е.: Подвійний контур грудей при первинному естетичному збільшенні грудей. Аннали пластичної хірургії. 2010 р .; 64 (4): 390. [Посилання]

7. Вінер Т.: Зв'язок вибору розрізу з капсульною контрактурою. Aesth Plast Surg. 2008; 32: 303. [Посилання]

8. Кауфман та ін.: Міграція силікону до контралатеральних пахвових лімфатичних вузлів та молочної залози після висококогезійного відмовлення імплантату силіконового гелю: Звіт про випадок. Справа журнал. 2009; 2: 6420. [Посилання]

9. Аморрорту, Дж., Гонсалес де Вісенте, Р., Галло, С., Фолч, Ж., Гонсалес, Р.: Лікар, у мене в області пахви є шишка. Пост-аугментаційна мамопластика силікономатозна аденомегалія. До речі 8 випадків. Cir. пластик. іберолатиноам. 2010 р .; 36 (2): 115. [Посилання]

10. Сусуму Такаянагі: Аналіз 30 випадків розриву імплантату молочної залози. Ест. Пласт. Хірургічний. 2005 рік; 29: 470. [Посилання]

11. Спенс, Р. Дж., Фельдман, Дж., Райан, Дж. Синмастія: Проблема медіального злиття грудей. Пласт. Реконстр. Хірургічний. 1984; 73 (2): 261. [Посилання]

12. Georgeanna H., Clare Y., Dan M: Striae Distensae as a Complication of Augmentation Mammaplasty. Пласт. Реконстр. Хірургічний. 2008; 122 (2): 90. [Посилання]

13. Чін-Хо, В., Міні, С., Бієн-Кім, Т., Колін, С.: Капсульна контрактура при збільшенні грудної залози з текстурованою та гладкою імплантацією грудей: Систематичний огляд. Пласт. Реконстр. Surg 2006; 118 (5): 1224. [Посилання]

14. Castillo P., Prado A., Troncoso A., VillamÃГn J.: Ареолярний підхід при збільшенні маммопластики. Cir. пластик. іберолатиноам. 2007; 33 (2): 91. [Посилання]

15. VГЎzquez, G., Audoin F., Pellón A.: Мікротравма як етіологія пізніх сером в аугментаційній мамопластиці. Cir. пластик. Іберолатиноам. 2011 р .; 37 (3): 215. [Посилання]

Коментар до статті "Вторинна аугментаційна маммопластика. Оцінка проблем, незадовільні результати та альтернативні рішення"

Доктор Гільєрмо Пега Кабі

Пластичний хірург. Приватна практика. Директор відділу біоматеріалів FILACP 2002-2012. Сан-Педро-Сула, Гондурас

Приємною несподіванкою стало те, що директор нашого журналу довірив мені прокоментувати останню статтю доктора Мануели Беррокаль. Широкий формат статті виправдовується як широким, так і успішним клінічним викладом. Кожен випадок має індивідуальний аналіз та рефлексію, що ілюструє різноманітні та дуже конкретні проблеми, забезпечуючи чітку та корисну статистичну інформацію з досить недавнього 5-річного періоду та 15 випадків у всесвіті 230 пацієнтів.

Бібліографія

Відповідь на коментар доктора Пеґа Кабуса

Доктор Мануела Беррокаль

На мою скромну думку, сенс техніки в аугментаційній мамопластиці полягає у підтримці адекватного співвідношення або пропорції між розміром грудної клітки та розмірами імплантату.

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons