ваги

Ця публікація також доступна такою мовою: Português Español

Хоча взаємозв'язок між збільшенням ваги, ожирінням та серцево-судинним ризиком є ​​добре встановленим, менш чітке запитання: "Чи зменшує схуднення ризик?" І це питання важко перевірити в ході досліджень з дуже простої причини: втрата значної ваги стійким шляхом через зміну способу життя дуже складна (це було предметом іншої публікації).

Дослідженням, яке намагалося відповісти на це, було ПОГЛЯД НАЗАД, метою якого було оцінити серцево-судинний ризик населення з діабетом 2 типу після рандомізації на інтенсивне лікування, шукаючи втрати ваги близько 10% та звичайні заходи. Через 9 років дослідження було перервано марністю. Однак, хоча деякі трактують результати як "схуднення не зменшує ризики", ми бачимо, що середня втрата ваги між групами становила менше 3%. Тому іншим тлумаченням буде: "зміна способу життя не призводить до достатньої втрати ваги для зменшення серцево-судинних ризиків".

У дослідженні SCOUT із застосуванням сибутраміну втрата ваги була подібною, близько 3%, а серед втрати ваги серцево-судинні події були ще більшими (можливо, через підвищення тиску та ЧСС у пацієнтів із дуже високим ризиком прийому сибутраміну); в недавньому дослідженні CAMELLIA-TIMI з лоркасерином спостерігався серцево-судинний нейтралітет із втратами знову близько 3%. У дослідженні LEADER, яке показало зменшення випадків серцево-судинних захворювань за допомогою ліраглутиду, воно мало зниження ваги на 2%, і позитивні ефекти не могли бути пов'язані з цією втратою (хороший доказ концепції цього - дослідження HARMONY, альбіглутид, інший аналог GLP-1 зменшує ризики серцево-судинної системи з нейтральним впливом на вагу).

Найрезультативніші докази того, що схуднення знижує ризики, дають дослідження з баріатричною хірургією. Піонером стала SOS, виготовлена ​​у Швеції. Його не було рандомізовано, але потенційна когорта продемонструвала зменшення серцево-судинних подій із летальним наслідком з урахуванням факторів ризику на 53% та нефатальних на 33%. Зменшення смертності через 15 років становило 21% без коригування та 29% у скоригованій моделі. Незважаючи на те, що неможливо стверджувати, чи саме зниження ваги, чи сама хірургічна процедура спричинили зниження смертності та подій, ми повинні пам'ятати, що 80% операцій при СОС були обмежувальними методами, при яких не очікується метаболічних ефектів самостійне хірургічне втручання. Середня втрата ваги при SOS становила близько 30% через 15 років.

Тобто, чи існує значення між 3% і 30%, яке було б порогом для зниження ризику? Сам LOOK AHEAD намагається відповісти підгруповим аналізом, який показує, що серед осіб, які втратили більше 10% через 1 рік, зменшення подій склало близько 20%. Як і будь-який субаналіз, це менш вагомі докази, що підлягають критиці та упередженості, але моя думка така: оскільки втрата ваги дуже неоднорідна між особами з однаковим втручанням, практично неможливо рандомізувати групу для зниження ваги X проти Y і отримайте цю різницю для спостереження. Тобто, лише подібні аналізи можуть допомогти нам відповісти на питання. Це не лише ПОГЛЯД НАЗАД, який вказує на 10% як життєздатну та достатню кількість для зменшення ризику, але також і певний аналіз населення. Вважається, що більша користь може спостерігатися при втратах понад 16%, завдяки більшому зменшенню запалення тканин. Питання полягає в тому, чи буде зменшення ризику постійним чи певним, чи зайва втрата ваги не принесе додаткових переваг? Питання без відповіді.

На цей час у пацієнтів із ожирінням із підвищеним CVR починається дослідження SELECT із застосуванням семаглутиду в дозі 2,4 мг/тиждень, що в ході досліджень фази II показало втрату ваги в середньому близько 15%. Однак відповідь не буде остаточною, врешті-решт, навіть зменшення кількості подій може бути віднесено на препарат (який вже, здається, зменшує CVR у діабетиків, як показано в SUSTAIN-6), а не на втрату ваги, але, - це дослідження, яке може змінити парадигми в лікуванні ожиріння.

На закінчення, хоча дані про зміни способу життя не свідчать про зменшення ризику зі зниженням ваги, це відбувається головним чином тому, що досягнута втрата недостатня. Дані з більшими втратами як при хірургічному втручанні, так і в аналізі респондентів свідчать про те, що так, втрат понад 10% достатньо для зменшення довгострокових подій! Отже, інвестування у стратегії для вашого пацієнта є дійсним, оскільки він, маючи правильні рекомендації, може добре відповісти.