Втручання для стомлення та схуднення у дорослих із прогресуючою хворобою у запущеній стадії.

щодо
Довідкова інформація: Втома та ненавмисна втрата ваги - два найпоширеніші симптоми у пацієнтів із прогресуючими захворюваннями на запущеній стадії. Відповідні втручання можуть призвести до значного поліпшення функцій та якості життя як пацієнтів, так і їх сімей, а також зменшити фізичні, психологічні та духовні труднощі.

Цілі: Узагальнити наявні докази щодо ефективності втручань, що застосовуються для лікування втоми або ненавмисної втрати ваги у дорослих із прогресуючою хворобою в запущеній стадії, шляхом перегляду доказів, представлених в оглядах Кокрана.

Методи: Ми шукали в Кокранівській базі даних систематичних оглядів (CDSR) всі систематичні огляди, що оцінюють будь-яке втручання для лікування втоми або ненавмисної втрати ваги у дорослих із захворюваннями.Кокранівська бібліотека 2010, випуск 8). Назви, що цікавлять, розглядались абстрактно. Коли актуальність огляду була незрозумілою, було досягнуто консенсусу щодо релевантності групи учасників та мір результатів для реферату. Два автори рефератів самостійно витягли дані за допомогою форми вилучення даних. Інструмент вимірювання AMSTAR (Оцінка множинних оглядів SysTemAtic, Оцінка множинних систематичних оглядів) був використаний для оцінки методологічної якості кожного систематичного огляду.

Основні результати: до реферату було включено 27 систематичних оглядів (302 дослідження з 31 833 учасниками). Жоден із включених систематичних оглядів не повідомляв кількісних даних про ефективність конкретних втручань для лікування втоми або втрати ваги для пацієнтів із прогресуючою хворобою на запущеній стадії. Всі включені огляди, крім одного, вважались високоякісними методологічними. Що стосується огляду, що залишився, неможливо було оцінити методологічну якість дослідницької стратегії, як описано. Жоден із систематичних оглядів не описав належним чином, чи існував конфлікт інтересів у включених дослідженнях.

Лікування втоми

Аміотрофічний бічний склероз/хвороба рухових нейронів (ALS/MND): виявлено один систематичний огляд (два дослідження та 52 учасники); втручання було вправою.

Рак: виявлено п’ять систематичних оглядів (116 досліджень з 17 342 учасниками); фармакологічними втручаннями були ейкозапентаєнова кислота (ЕПК), а будь-яке фармакологічне лікування раку, пов’язаної з втомою, та нефармакологічні втручання були фізичними вправами, втручаннями спеціальних медсестер з догляду за грудьми та психосоціальними втручаннями.

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ): виявлено три систематичні огляди (59 досліджень та 4048 учасників); втручаннями були освітні програми для самообслуговування, підтримки харчування та легеневої реабілітації.

Муковісцидоз: виявлено один систематичний огляд (дев’ять досліджень та 833 учасники); втручання було фізичною підготовкою.

Вірус імунодефіциту людини/синдром набутого імунодефіциту (ВІЛ/СНІД): виявлено два систематичні огляди (21 дослідження та 748 учасників); втручаннями були прогресивні вправи на опір та аеробні вправи.

Розсіяний склероз (РС): було виявлено п’ять систематичних оглядів (23 дослідження та 1502 учасника); фармакологічними втручаннями були амантадин та карнітин. Нефармакологічними втручаннями були дієта, фізичні вправи та ерготерапія.

Комбіновані захворювання на запущених стадіях: було визначено систематичний огляд (п’ять досліджень та 453 учасники); втручання було гідратацією з медичною допомогою.

Лікування схуднення

ALS/MND: було визначено один систематичний огляд, хоча жодне дослідження не відповідало критеріям включення до систематичного огляду; втручанням було ентеральне годування через зонд.

Рак: було визначено три систематичні огляди та четвертий систематичний огляд, який також містив дані про рак (66 досліджень та 5601 учасник); фармакологічними втручаннями були агетат мегестролу та ейкозапентаенова кислота (ЕПК) (цей систематичний огляд також включений до розділу втоми, пов'язаного з раком, згаданого вище). Нефармакологічними втручаннями були ентеральне годування через зонд та неінвазивні втручання для пацієнтів з раком легенів.

ХОЗЛ: було визначено один систематичний огляд (59 досліджень та 4048 учасників); втручання було харчовою підтримкою. Цей систематичний огляд також був включений до розділу втоми, пов'язаного з ХОЗЛ.

Муковісцидоз: виявлено два систематичних огляди (три дослідження та 131 учасник); втручаннями були ентеральне годування через зонд і пероральні калорійні добавки.

ВІЛ/СНІД: було виявлено чотири систематичні огляди (42 дослідження та 2071 учасник); фармакологічним втручанням були анаболічні стероїди. Фармакологічними втручаннями були дієтичні вправи, прогресивні вправи на опір та аеробні вправи. Обидва систематичні огляди щодо вправ із фізичними вправами також були включені до розділу втоми, пов'язаного з ВІЛ/СНІДом.

РС: не було знайдено систематичних оглядів, які б розглядали втручання для лікування ненавмисної втрати ваги у пацієнтів з клінічним діагнозом розсіяного склерозу на будь-якій стадії захворювання.

Комбіновані захворювання на запущених стадіях: було виявлено два систематичні огляди (32 дослідження та 4826 учасників); втручаннями були агетат мегестролу та харчування з медичною допомогою.

Висновки авторів

Не вистачає послідовних доказів втручань для лікування втоми або ненавмисного схуднення на запущених стадіях прогресуючих захворювань, таких як рак запущеної стадії, серцева недостатність, легенева недостатність, муковісцидоз, розсіяний склероз, хвороба рухових нейронів, хвороба Паркінсона, деменція та СНІД. Докази, представлені в цьому резюме, дають деяку уявлення про втручання, які можуть продемонструвати переваги для цієї популяції, такі як фізичні вправи, деякі лікарські засоби та підтримка самообслуговування.

Слідчі можуть поліпшити методологічну якість майбутніх досліджень, засліпивши оцінювачів результатів. Застосування єдиних механізмів звітування щодо результатів втоми та втрати ваги також дозволить провести метааналіз невеликих досліджень.

Дослідники можуть також покращити застосовність рекомендацій щодо втручань для лікування втоми та ненавмисної втрати ваги у пацієнтів із прогресуючою хворобою на запущеній стадії, включивши аналіз підгрупи цієї популяції до систематичних оглядів.

Потрібні додаткові дослідження для оцінки найкращих втручань для лікування втоми або втрати ваги у пацієнтів із запущеною стадією захворювання. Необхідно виконати стандартизований звіт про ці симптоми та досягти згоди між дослідниками щодо мінімальної тривалості досліджень та мінімального відсотка зміни досвіду щодо симптомів, що підтверджує переваги втручання. Однак існують труднощі із забезпеченням значущих результатів, враховуючи погіршення стану здоров'я в міру прогресування захворювання. Втручання для лікування цих симптомів також повинно враховувати вплив на якість життя і має зосереджуватись на досвіді, орієнтованому на пацієнта, а не на повністю орієнтованому на захворювання досвіді для пацієнтів. Систематичні огляди та дослідження первинного втручання повинні включати вплив втручань на стандартизовані та перевірені заходи якості життя.