Неопластичне збільшення щитовидної залози називається зобом (зобом). Найчастіше це пов’язано з недостатнім поглинанням йоду, що призводить до недостатнього вироблення гормонів щитовидної залози (Т3, Т4). В результаті рівень ТТГ підвищується, що призводить до гіпертрофії фолікулів та гіперплазії, що спричинює збільшення маси залози. Збільшений запас залози компенсує недостатню продукцію гормону, тому пацієнт перебуває в еутиреоїдному стані, тобто рівні Т3, Т4 в нормі. Окрім дефіциту йоду, можуть бути й інші причини недостатнього вироблення гормонів: дисфункція ферментів (наприклад, спадковий дефіцит ферментів), споживання речовин, які перешкоджають синтезу гормонів щитовидної залози. Відповідно, зоб може бути ендемічним або спорадичним. Більшість пацієнтів перебувають у еутиреоїдному стані, тому скарги в основному спричинені збільшенням залозистого запасу, що може спричинити симптоми компресії.
М: Спочатку збільшення щитовидної залози є симетричним і дифузним (дифузний зоб). Однак із часом залозистий запас набуває вузликового характеру. Це можна пояснити тим, що клітини фолікула не однаково чутливі до стимулюючої дії ТТГ. З часом через нерівномірну гіперплазію збільшена щитовидна залоза стає асиметричною та вузликовою (gulyva/struma nodularis). таким чином, структура залози буде часточковою, асиметричною і іноді може набувати великих розмірів. На секційній пластині зображені сфери, наповнені коричневими, гелеподібними колоїдами неправильної форми та розміру. Крім того, загальними є сліди свіжих або старих кровотеч, рубців, кальцифікації або кістозних уражень.
м: Мікроскопічне зображення є змінним. Деякі вузлики складаються з великих фолікулів, вистелених сплощеним епітелієм, інші з дрібних фолікулів, вистелених гіперпластичним епітелієм. Місцями в одному з полюсів більшого, розширеного фолікула спостерігається конденсація менших фолікулів, вистелених сплющеними клітинами і зовні покритих високим циліндричним епітелієм. Це називається подушками Сандерсона (англ. Набивка Сандерсона). Подекуди можна помітити, що епітелій більших фолікулів, половина внутрішньої частини фолікула, розмножується, як бородавка. Розрив деяких фолікулів у відповідь на колоїд викликає реакцію гігантських клітин чужорідного тіла, в якій з’являються гістіоцити та багатоядерні гігантські клітини. Вторинні ураження спостерігаються у вигляді свіжих або старих кровотеч, в останньому випадку гемосидерофагічні клітини вказують на місце кровотечі; крім того, можуть спостерігатися кальцифікація, фіброз, а в деяких випадках і кістозні ураження.
Фігура 1. Nodularis Struma (джерело webpathology.com)
Малюнок 2. Зображення вузликового мікроскопа струми (невелике збільшення)
Малюнок 3. Зображення вузликового мікроскопа струми (велике збільшення)