Доктор Франсіско Гварда V: Резидент 2 курсу Внутрішня медицина

залози

  • Школа медицини Інтернет нотатки
  • Вузол щитовидної залози - коли підозрювати злоякісне утворення?

Вузол щитовидної залози (ТН) визначається як дискретні ураження в паренхімі щитовидної залози, що рентгенологічно відрізняються від навколишньої паренхіми.

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ:

Це часта проблема клінічної практики лікаря-терапевта. Частота його варіюється залежно від методу дослідження: при пальпації вона описується приблизно 3-7% (близько 50% з них мають інший вузлик за допомогою візуалізації), тоді як іншими методами, такими як УЗД щитовидної залози, вона досягає близько 76% . Це останнє значення подібне до того, що описано в дослідженнях з розтинами, в яких випадково виявляються вузлики в паренхімі щитовидної залози пацієнтів, які померли з інших причин.

Важливо встановити, що частота виникнення вузликів злоякісної етіології у пацієнтів, у яких вузли виявляються такими методами, як ультразвук, становить близько 5%. ТН частіше зустрічаються у людей похилого віку, у жінок, у тих, хто зазнав радіаційного опромінення, і, у виняткових випадках, у тих, хто у своєму звичному раціоні страждає від дефіциту йоду.

Важливість його пошуку полягає у дослідженні злоякісних пухлин, частота захворюваності яких зросла за останні 50 років, досягнувши значення приблизно 17 на 100 000 жінок (при співвідношенні жінки: чоловіки 3: 1). Смертність від раку щитовидної залози становить близько 0,5 на 100 000 людей, з більшою летальністю серед чоловіків.

ЕТІОЛОГІЇ:

Існує безліч патологій, які можуть спричинити TN. Його дослідження можна проводити різними способами, або шляхом фізичного огляду, або за допомогою зображень, необхідних для вивчення інших патологій (УЗД, КТ шийки матки, МРТ, ПЕТ-КТ, RxTx та ін.).

Можна виділити дві групи:

ЗЛОЯКИЙ ВИГОДИ: Багатовузловий зоб Папілярна карцинома Хронічний тиреоїдит Фолікулярна карцинома Колоїдні кісти Клітинний карцином Хюртле Фолікулярні аденоми Анапластична карцинома Підгострий тиреоїдит Медулярний карцинома Первинна лімфома щитовидної залози Саркоми, тератоми та інші

МЕТОДИ ДІАГНОСТИКИ:

Вивчення НТ повинно включати кілька елементів. АНАМНЕЗ: факторами ризику є екстремальний вік (70 років), чоловіча стать, сімейний анамнез захворювань щитовидної залози, перенесений РТ в області голови та шиї, швидкість росту ураження (особливо повільний та прогресуючий), стискаючі симптоми (рідко зустрічаються при доброякісної патології: дисфонія, дисфагія, задишка). Слід встановити, чи є симптоми гіпертиреї або гіпофункції щитовидної залози та вживання йодованих препаратів або добавок, які можуть пояснити появу уражень.

 ФІЗИЧНИЙ ІССЛЕД: незважаючи на низьку ефективність, характеристики TN можуть надати певну інформацію, таку як його місцезнаходження, консистенція, розмір, ступінь чутливості та наявність лімфаденопатії.

 ЛАБОРАТОРІЯ: важливо визначити, чи є гіпер або гіпофункція залози. Використання антитілоглобулінових антитіл або рівнів тиреоглобуліну НЕ допомагає діагностувати, як і кальцитонін, через низьку частоту розвитку медулярних карцином (запитуйте лише, якщо підозра велика).