Хворобливе ожиріння - це хронічне захворювання багатофакторного походження, невиліковне, хоча і контрольоване, з епідемічною тенденцією в промислово розвинутих країнах. Це пов'язано з важливими фізичними та психологічними супутніми захворюваннями.

Поширеність захворюваності на ожиріння становить 0,48% серед дорослого населення Іспанії у віці від 25 до 60 років та 4,9% у США. Він у 2-3 рази вищий у жінок і має тенденцію до подвоєння кожні 5-10 років.

У 1985 р. Національний інститут охорони здоров'я у своєму консенсусному документі встановив наслідки ожиріння для здоров'я, включаючи підвищений ризик серцево-судинних захворювань (особливо гіпертонії), дисліпідемії, цукрового діабету II типу, жовчнокам'яної хвороби, розладів сну, більшої поширеності деяких видів раку як а також соціально-економічні та психосоціальні проблеми.

Ризик захворюваності та смертності у людей із ожирінням пропорційний ступеню надмірної ваги. Індекс маси тіла (ІМТ), який є результатом ділення ваги (у кг) на квадрат висоти (у метрах), допомагає нам визначити популяцію, яка перебуває під загрозою.

ВООЗ вважає, що ожиріння існує, коли ІМТ більше або дорівнює 30 кг/м2, хворобливе ожиріння, коли ІМТ становить від 40 до 49,9 кг/м2, і хворобливе надмір ожиріння, якщо воно> 50 кг/м2. Американське товариство баріатричної хірургії та Іспанське товариство хірургії ожиріння додають третю категорію: категорію, що відповідає ІМТ> 60 кг/м2, що вважається надмірним ожирінням.

Вибір відповідної техніки враховуватиме цю класифікацію.

Класифікація ожиріння (SEEDO)

розвиток

Медичні методи лікування в більшості випадків не дозволяють досягти достатньої втрати ваги, а також було доведено, що пацієнти з патологічним ожирінням, яким вдається схуднути, відновлюють її протягом 5 років.

Критерії встановлення хірургічних показань були встановлені в 1991 році американським НІГ, тому операція буде показана пацієнтам із патологічним ожирінням з ІМТ> 40% або з ІМТ> 35% за наявності значних супутніх захворювань.

Основні та незначні супутні захворювання

Кандидати на хірургічне втручання повинні відповідати ряду умов, погоджених різними науковими товариствами 7,8, і лікуватись у мультидисциплінарних групах, щоб досягти хороших результатів у короткостроковій та довгостроковій перспективі з мінімальними показниками захворюваності та смертності.

Хірургічні методи, що застосовуються при лікуванні патологічного ожиріння, входять до так званої баріатричної хірургії, і хоча не існує єдиної методики, застосовної до всіх пацієнтів шлунковий шунтування в даний час це найбільш широко застосовувана техніка. Цю та інші техніки можна виконувати як відкритою, так і лапароскопічний.

У 2003 році у світі було проведено 146 301 баріатричних операцій. Найчастіше виконувались шість процедур:

Лапароскопічний BPG: 25,67%; лапароскопічна регульована стрічка шлунка: 24,14%; BPG Open: 23,07%; Лапароскопічний «довгий» БПГ; 8,9%; BPG "довгий" відкритий: 7,45%; і відкрита кільцева вертикальна гастропластика: 4,25%.

Успіх втручання визначається як втрата зайвої ваги> 50%, що зберігається протягом принаймні 5 років після втручання (діапазон 40/70).

Хронологічна історія

Баріатрична хірургія була розроблена за останні 50 років. Перша довідка про баріатричну хірургію, зібрана в літературі, стосується шунтального-клубового шунтування (JIB), суворо мальабсорбуючої процедури, яку проводили хірурги Департаменту хірургії Університету Міннесоти.

Наприкінці 60-х років розпочалася нова операція шлункового шунтування (GBP), заснована на спостереженні, що резекції шлунка, зменшуючи ємність шлунка, спричиняють втрату та підтримку втраченої ваги.

Ця операція була найбільш виконуваним втручанням у 70-х роках, замінивши JIB через його серйозні ускладнення.
У 80-х роках Скопінаро розробляє нову мальабсорбційну процедуру, яка переслідує ті самі цілі, що і обхідний прохід йєджуно-ілеал мінімізація його ускладнень. Цей метод відомий як біліопанкреатичний шунтування (BPI), або біліопанкреатична диверсія (BPD).

Також у 80-х роках відбувся розвиток низки операцій, таких як гастропластики та шлункові стрічки. Вони є суворо обмежувальними втручаннями, які пропонують подібні до GBP результати з точки зору втрати ваги, але менш складні, менш агресивні та не спричиняють демпінгу або дефіциту заліза, кальцію або вітамінів.

Очікування, створені за допомогою цих операцій, не виправдалися, і в 1990-х рр шлунковий шунтування (GBP) до яких застосовувались різні модифікації з метою, у деяких випадках, збільшити та забезпечити обмеження за допомогою використання шлункових стрічок: Обхід Фобі (BGBP) та в інших збільшують мальабсорбційний компонент, скорочуючи загальну петлю, таку як дистальний байпас (DRYGBP).

Також у 90-х роках з'явилася модифікована версія BPD із назвою дуоденальний перемикач що поступово було прийнято в Сполучених Штатах Усі ці баріатричні операції тепер можна виконувати відкрито або лапароскопічно.

Втрата ваги або зниження ваги та підтримка, досягнута за допомогою цих операцій, має наслідком повне вирішення деяких супутніх захворювань та часткове вирішення інших. Ці результати досягаються при мінімальній смертності та захворюваності як у короткостроковій, так і в довгостроковій перспективі.

Поліпшення якості життя пацієнтів, які перенесли баріатричну хірургію, призвело до експоненціального збільшення кількості оперованих випадків: 90 000 випадків у 2003 році.

Якщо вам сподобалась ця публікація, напишіть коментар або підпишіться на стрічку та отримайте майбутні статті у своєму читачі стрічок.