реферат

ПІДСУМКИ ВИНАХОДУ: Надмірна вага та ожиріння також трапляються у людей з діабетом 1 типу.

МЕТА: У цьому дослідженні вивчалось, які поживні речовини прогнозують індекс маси тіла (ІМТ), співвідношення талії та стегон (WHR) та окружність талії (WC) європейських людей з діабетом 1 типу.

ДИЗАЙН: Клінічне поперечне дослідження (дослідження ускладнень EURODIAB).

ПРЕДМЕТИ І МЕТОДИ: Споживання поживних речовин (за оцінкою за триденною дієтою), що передбачало вимірювання маси тіла (ІМТ, WHR та WC), визначали шляхом послідовного регресійного аналізу у 1458 чоловіків та 1410 жінок із діабетом 1 типу (P ≤ 0,05 для введення).

РЕЗУЛЬТАТИ: У чоловіків більш високе споживання вуглеводів було важливим незалежним предиктором зниження рівня ІМТ, рівня WHR та WC, збільшення споживання насичених жирів та зменшення споживання клітковини зернових прогнозувало більший рівень WHR, більший рівень мононенасичених жирів та нижчий рівень глікемії. індекс дієти вказував на нижчий рівень WHR та WC, а помірне споживання алкоголю - на підвищений WC. У жінок більш високе споживання вуглеводів передбачало зниження ІМТ та тонший стан праці, споживання алкоголю не виявило нижчого ІМТ, а збільшення споживання насичених жирів та споживання клітковини зернових були значущими незалежними прогностичними факторами вищого показника WHR.

Висновки: Модифіковане споживання жиру, збільшене споживання вуглеводів і клітковини зернових і переважне споживання продуктів з низьким глікемічним індексом незалежно пов’язані з нижчими показниками маси тіла у людей з діабетом 1 типу.

В даний час ожиріння визнано хронічним захворюванням, яке спричиняє серйозні проблеми охорони здоров’я у всьому світі. Надлишок жиру в животі здається ключовим фактором ризику для розвитку багатьох інших хронічних захворювань, наприклад Серцево-судинні захворювання (ССЗ), діабет 2 типу та рак молочної залози. В даний час в європейських країнах поширеність ожиріння, за оцінками, становить від 10 до 20% серед чоловіків та від 10 до 25% серед жінок, а в більшості європейських країн вона зросла приблизно на 10-40% за останнє десятиліття. 1

Надмірна вага та ожиріння також спостерігались у людей з діабетом 1 типу, і покращення рівня глікемії, досягнуте за допомогою більш інтенсивної інсулінотерапії, на жаль, іноді пов’язане із збільшенням ваги. 2, 3 З іншого боку, більша вага тіла у хворих на діабет 1 типу пов’язаний із виникненням ССЗ 4 та його факторами ризику 3, 5, 6 та визначає розвиток ретинопатії та периферичної нейропатії. 7, 8

Ожиріння є наслідком енергетичного дисбалансу, а підтримка ваги вимагає збалансованого споживання калорій, незалежно від складу макроелементів. Досі дискутується, які зміни поживних речовин можуть бути корисними для досягнення або підтримання бажаної маси тіла, і чи існує оптимальний склад поживних речовин у цьому відношенні. 9, 10, 11

Більшість спостережних досліджень у загальній популяції пов’язані з споживанням їжі та індексом маси тіла (ІМТ), масою тіла або відсотком жиру. 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23 Хоча ІМТ є корисним показником ожиріння, він не враховує розподіл жиру в організмі. Особливо у осіб з надлишком внутрішньочеревного жиру, який визначається співвідношенням талії та стегна (WHR), існує підвищений ризик несприятливих наслідків ожиріння для здоров'я. На додаток до WHR, окружність талії (WC) зараз визнана підходящим приблизним показником внутрішньочеревної жирової маси та загального жиру в організмі 1, 24, а також пов'язана з факторами ризику ССЗ. 25 Тому видається розумним застосовувати поживні речовини до ІМТ, WHR та WC.

У цьому дослідженні розглянуто, які поживні речовини визначаються за ІМТ, WHR та WC 2868 людей із діабетом 1 типу, які брали участь у дослідженні ускладнень EURODIAB.

Пацієнти та методи

пацієнтів

Дослідженням ускладнень EURODIAB IDDM було поперечне клінічне дослідження 3250 осіб з діабетом 1 типу з 31 європейських центрів. Дослідження вивчало поширеність діабетичних ускладнень та виявляло та прогнозувало фактори ризику, пов’язані з цими ускладненнями. У кожному центрі вибірку осіб у віці 15–60 років із діабетом 1 типу відбирали із визначених прошарків залежно від статі, віку та тривалості діабету. Деталі тендеру опубліковані. 26

Для цього аналізу були доступні дані про споживання 2868 (1458 чоловіків, 1410 жінок) осіб з діабетом 1 типу. З них 1450 чоловіків та 1401 особа мали вимірювання WC. WHR оцінювали у 1449 чоловіків та 1400 пацієнтів. ІМТ можна було розрахувати для 1448 чоловіків та 1399 жінок з діабетом 1 типу.

Дослідження відповідало Гельсінській декларації, а протокол дослідження був затверджений місцевими комітетами з етики кожного центру. Усі учасники діабету 1 типу надали інформовану згоду.

методи

Показано, що стандартизована оцінка харчування, використана у цьому дослідженні, забезпечує високонадійні харчові дані. Загалом 89% пацієнтів повідомили про надійне споживання енергії (споживане споживання енергії: прогнозована вихідна швидкість метаболізму> 1,06). Конкретна процедура оцінки детально описана в іншому місці. Коротше кажучи, 3-денну дієту, яка включала два робочі дні та неділю, заповнила людина з діабетом 1 типу за вказівкою місцевого дієтичного центру. Потім дієтолог кодував щоденники за допомогою централізовано підготовленого списку продуктів харчування EURODIAB 30, 31, 32, 33, 34 та перевіряв та обчислював у Координаційному центрі харчування у Дюссельдорфі. Проаналізовано записи споживання жиру (загальний жир, насичені жири, мононенасичені жири, поліненасичені жири, холестерин), білків (загальний білок, тваринний білок, рослинний білок), вуглеводів, клітковини (загальна клітковина, розчинна клітковина, нерозчинна клітковина, злаки). . клітковина, фруктова клітковина, рослинна клітковина), глікемічний індекс, алкоголь та енергія.

Зростання та вагу вимірювали за допомогою сценічного вимірювача та відкаліброваного балансу променів, при цьому пацієнти носили легкий одяг та не мали взуття. Туалет визначався на середньому рівні між прибережними краями та поперековими хребтами. Окружність стегон вимірювали на рівні великих вертела (якщо не прощупується, то реєстрували найбільшу окружність сідничного гелю). Потім були підраховані ІМТ (кг/м 2) та WHR. Значення 4 HbA 1c визначали в центральній лабораторії (Королівська лікарня Лондона) з використанням імуноферментного аналізу з істотно низьким діапазоном норми 2,9-4,8%. 35

Опитувальник, заповнений усіма особами з діабетом 1 типу, містив інформацію про кількість введених одиниць інсуліну на кг маси тіла, фізичну активність, куріння та освіту. Вік після закінчення денної форми навчання використовувався для визначення соціально-економічного статусу. 36

Статистичний аналіз

Середньодобове споживання енергії та поживних речовин було розраховано на основі триденного запису кожної людини. Відповідні коригування енергії необхідні для аналізу потенційного впливу поживних речовин на масу тіла незалежно від загального споживання енергії та часткового врахування можливого заниження енергії. У цьому дослідженні всі поживні речовини, а також глікемічний індекс та споживання клітковини були скориговані на загальну енергію за допомогою залишкового методу. 37 Оскільки склад дієти визначається відносним внеском макроелементів (наприклад, зменшення споживання жиру призведе до відносного збільшення споживання вуглеводів), споживання жиру, вуглеводів та білків буде виражатися у відсотках до енергії.

Був проведений лінійний регресійний аналіз для вивчення двовимірних взаємозв’язків між масою тіла (ІМТ, WHR та WC) та різними поживними речовинами. Поступова лінійна регресія вперед була використана для оцінки незалежного впливу поживних речовин на вимірювання маси тіла. Потенційними дієтичними предикторами, які слід вибрати для остаточної моделі, були споживання насичених жирів (відсоток енергії), мононенасичених жирів (відсоток енергії), поліненасичених жирів (відсоток енергії), холестерин (мг/добу), вуглеводи (відсоток енергії), зернова клітковина (г/добу), фруктова клітковина (г/добу), рослинна клітковина (г/добу), глікемічний індекс (%), білок (відсоток енергії) та вживання алкоголю (жодного, до 20 г/добу або більше більше 20 г/добу). Наступні не дієтичні провісники також враховувались при побудові моделі потенційних неділимих проблем: вік, HbA 1c, дози інсуліну (одиниці/кг маси тіла), інтенсивні фізичні вправи (принаймні раз на тиждень) та звички куріння (ніколи, поточне або колишнє куріння). Критеріями для того, щоб предиктор залишався в моделі, були P 38

результат

У таблиці 1 наведено характеристики та середнє споживання поживних речовин 1458 чоловіків та 1410 жінок у Європі з діабетом 1 типу. Загалом 1,8% чоловіків та 2,8% жінок із діабетом мали ІМТ нижче 18,5 кг/м2, а 72% чоловіків та 70% жінок мали ІМТ від 18,5 до 24,9 кг/м2, 26%. % чоловіків та 25% жінок мали надлишкову вагу (ІМТ 25 - 2). 1 Подібним чином, WHR в межах норми (1) спостерігався у 90% чоловіків та 80% жінок. Ризик ускладнень, пов’язаних із ожирінням, таких як зазначений туалет, збільшився у 12% чоловіків (WC ≥94–1, 39) У суб’єктів, які часто вводили інсулін (≥3 рази на день), рівень ІМТ, WHR або WC не був вищим порівняно з пацієнтами, які вводили інсулін рідше (дані не наведені).

Стіл в натуральну величину

Двовимірні асоціації між масою тіла та поживними речовинами для чоловіків та жінок наведені в таблицях 2 та 3. В цілому, як для чоловіків, так і для жінок, більшість взаємозв’язків із споживанням поживних речовин були більш вираженими у ВВР та WC, ніж у ІМТ. В обох статей збільшення споживання жиру (загального, насиченого, поліненасиченого та/або холестерину) та білків асоціювалося з вищим коефіцієнтом WHR або WC, тоді як збільшення споживання вуглеводів та клітковини (загальна клітковина та зернові волокна) було пов’язано з меншим WHR та тоншим WC. Значні асоціації WHR, WC та ІМТ з дієтичним глікемічним індексом обмежувались чоловіками. Гендерні відмінності також спостерігались при споживанні алкоголю: чоловіки, які не вживали алкоголю протягом 3 днів, мали нижчу вагу тіла, тоді як у тих, хто вживав алкоголь легкого або вищого ступеня, були вищі WHR, WC або ІМТ. На відміну від цього, жінки, які вживали помірну кількість алкоголю, мали тонший туалет і нижчий ІМТ.

Стіл в натуральну величину

Стіл в натуральну величину

У таблицях 4 і 5 представлені важливі незалежні предиктори для вимірювання маси тіла у чоловіків та жінок. Прогностичні значення моделей WHR та WC були, як правило, вищими у чоловіків, де модель WC мала найбільшу прогнозовану силу (r2 = 0,26). У чоловіків споживання вуглеводів з їжею було важливим та незалежним дієтичним предиктором ІМТ, WHR та WC; якість жиру суттєво визначали WHR (насичені жири та мононенасичені жири) та WC (мононенасичені жири). Дієтичний глікемічний індекс передбачав WHR та WC, споживання клітковини - WHR, а помірне вживання алкоголю залишалося незалежною дієтичною детермінантою WC. У жінок вживання алкоголю не залежало від нижчого ІМТ. Жіночий туалет та ІМТ прогнозували за споживанням вуглеводів, тоді як дієтичними детермінантами WHR були споживання клітковини та насичених жирів.

Стіл в натуральну величину

Стіл в натуральну величину

Малюнки 1, 2 і 3 додатково ілюструють зв'язок ІМТ, WHR та WC з тими незалежними дієтичними предикторами, які важливі як для чоловіків, так і для жінок: споживання вуглеводів відносно ІМТ (рис. 1), споживання клітковини зернових і насичених жирів щодо WHR ( Рисунок 2) та споживання вуглеводів по відношенню до WC (Рисунок 3).

предиктори

Скоригований середній ІМТ (95% ДІ) у квартилях споживання вуглеводів (відсоток енергії) для 1043 чоловіків (відкриті кола) та 1006 жінок (суцільні квадрати) з діабетом 1 типу. Статеві квартилі побудовані в медіані відповідного квартиля. ІМТ у чоловіків коригується відповідно до віку, доз інсуліну, колишнього куріння, HbA 1c та інтенсивних фізичних навантажень. ІМТ у жінок коригується відповідно до дози інсуліну, віку, куріння, відмови від вживання алкоголю та HbA 1c .

Повнорозмірне зображення

Скориговане середнє значення WHR (95% ДІ) у квартилях споживання клітковини (г/день) (а) та споживання насичених жирів (відсоток енергії) (б) для 1043 чоловіків (відкриті кола) та 1006 жінок (суцільні квадрати) з типом 1 діабет. Статеві квартилі будуються на основі середнього споживання відповідного квартиля. WHR у чоловіків коригується з урахуванням віку, HbA 1c, мононенасичених жирів, вуглеводів, глікемічного індексу та споживання насичених жирів або споживання зернових волокон. WHR у жінок коригується на білок, інтенсивні фізичні навантаження, куріння, супутнє куріння, дози інсуліну та споживання насичених жирів або клітковини.

Повнорозмірне зображення

Скориговане середнє значення WC (95% ДІ) у квартилях споживання вуглеводів (відсоток енергії) для 1043 чоловіків (відкриті кола) та 1006 жінок (суцільні квадрати) з діабетом 1 типу. Статеві квартилі будуються за середнім споживанням вуглеводнів відповідного квартиля. WC у чоловіків коригується за віком, дозами інсуліну, мононенасиченими жирами, колишнім курінням, м’яким алкоголем, глікемічним індексом. Туалет у жінок коригується для доз інсуліну, віку, HbA 1c та куріння.

Повнорозмірне зображення

обговорення

Надмірна вага спостерігається також у людей з діабетом 1 типу. 2, 3 Це дослідження показує, що склад поживних речовин у раціоні пов'язаний з вимірюванням маси тіла у людей з діабетом 1 типу в Європі. Як у чоловіків, так і у жінок більш високе споживання вуглеводів було пов'язано з нижчим ІМТ та слабшим WC, а більш високе споживання насичених жирів було пов'язано з вищим WHR, тоді як збільшення споживання клітковини зернових було пов'язано з меншим WHR.

У цій когорті споживання поживних речовин в основному було пов'язано з внутрішньочеревною жировою масою (WC та WHR), що визначає ризик розвитку інших хронічних захворювань. Однак Моларіус та його колеги вказали на 19 груп населення проекту MONICA, згідно з якими WC та WHR, які використовуються як показники ожиріння живота, вимірюють різні аспекти. 40 Вони описали ступінь зайвої ваги як переважну детермінанту WC, при цьому більшість змін у WHR у їх проекті залишаються незрозумілими, принаймні демографічними та антропометричними змінними. У цьому дослідженні WHR та WC відрізнялися своїм співвідношенням із споживанням поживних речовин. Однак спостережувані взаємозв'язки можуть бути лише різними рисами загальної дієти, оскільки надмірне споживання вуглеводів, як правило, супроводжується низьким споживанням насичених жирів та великим споживанням клітковини зернових. Однак поточний дослідницький аналіз не може надати інформацію про біологічні механізми, які могли б лежати в основі спостережуваних асоціацій, і є мало доказів контрольованих клінічних випробувань, на яких можна було б базувати спекуляції з цього приводу.

При поперечному аналізі на зв’язок між споживанням їжі та масою тіла може впливати дефіцит енергії, особливо у людей із надмірною вагою або ожирінням. Статистичний контроль - зокрема відповідне регулювання загального споживання енергії 43, 44 - може частково усунути ці відхилення. Дослідження EURODIAB охопило лише декількох людей із зайвою вагою або ожирінням, хворих на діабет 1 типу. Загальна звітність про енергію в когорті була кращою, ніж у багатьох інших популяційних дослідженнях39, які цілком можуть відображати значні зусилля з точної оцінки харчових даних. Тим не менше, зворотна зв'язок зафіксованого загального споживання енергії з масою тіла в цьому дослідженні вказує на слабку проблему дефіциту енергії у осіб із надмірною вагою або ожирінням у діабетиків 1 типу. Тому ми коригували споживання енергії у всіх аналізах.

У цьому дослідженні на зв’язок між споживанням поживних речовин та масою тіла можуть також впливати метаболічні зміни, характерні для діабету типу 1. Включення HbA 1c та доз інсуліну в моделі є джерелом потенційної плутанини через якість контролю рівня глюкози в крові та інсуліну регулювання. Ми також розглянули фізичну активність пацієнтів та їх куріння. Однак ми не можемо виключити можливість того, що спостережувані взаємозв'язки частково відображають зв'язок між вагою тіла та іншими факторами способу життя, такими як освітній статус людей, які не були включені в багатовимірний аналіз, оскільки дані були доступні лише для осіб старше 25 років. вік.,

Це перше дослідження, яке повідомляє про прогностичну роль споживання поживних речовин для вимірювання маси тіла у людей з діабетом 1 типу. Ми виявили, що більш високе споживання вуглеводів було пов'язано з нижчим ІМТ, нижчим WHR та тоншим WC, тоді як більше споживання жиру, зокрема збільшення споживання насичених жирів, передбачало більший WHR для обох статей. Такі суперечливі взаємозв'язки також були показані в дослідженнях поперечного перерізу, проведених серед загальної сукупності. 12, 13, 14, 15, 16, 19, 20, 45, 46 Докази клінічних випробувань на людей із ожирінням, що порівнюють ефективність низькокалорійної дієти з різними взаємозв'язками жиру та вуглеводів, менш чіткі, але низькожирові, висококалорійні вуглеводи. Дієта, здається, призводить до дещо кращої довгострокової втрати ваги при 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53 і благотворно впливає на фактори ризику ССЗ. 54

Крім того, результати нашого дослідження на хворих на цукровий діабет 1 типу свідчать про те, що слід приділяти більше уваги не тільки якості харчових жирів, але і вибору продуктів, що забезпечують вуглеводи. Ми визначили більш високе споживання клітковини із злаків та/або нижчий дієтичний глікемічний індекс як предиктори для WHR або WC. Спостережні дослідження, що вивчають споживання вуглеводів з різних джерел для зв’язку з масою тіла, традиційно порівнювали прості та складні вуглеводи. 12, 13, 14, 19, 22 Однак нещодавні дані дослідження охорони здоров’я медсестер свідчать про те, що глікемічний індекс їжі та споживання клітковини в зернових є кращими предикторами розвитку порушень ожиріння при ІХС та цукровому діабеті 2 типу. 55, 56

Це дослідження серед людей, хворих на цукровий діабет 1 типу, виявило гендерні відмінності в прогнозуванні ІМТ та туалету споживанням алкоголю. Чоловіки з помірним споживанням алкоголю до 20 г на день мали значно вищі туалети, а жінки, які не вживали жодного алкоголю, мали нижчий ІМТ. Подібним чином, результати перехресних досліджень серед загальної популяції повідомляють про асоціації більш високих доз алкоголю з вищим ІМТ або WHR у чоловіків 16, 23, 45, тоді як споживання алкоголю у жінок або було пов'язане з нижчим ІМТ 19, 20, 44, або жодної асоціації не знайдено. 16, 23

На закінчення, це дослідження показує, що модифіковане споживання жиру, збільшення споживання вуглеводів та (злакових) клітковини та бажане споживання продуктів з низьким глікемічним індексом незалежно пов'язані з нижчими показниками маси тіла у людей з діабетом 1 типу.

Дякую