Журнал гастроентерології Мексики Це офіційний орган Мексиканської асоціації гастроентерології. Його приміщення відкриті для членів Асоціації, а також для будь-якого члена медичної спільноти, який виявляє зацікавленість у використанні цього форуму для публікації своїх робіт, дотримуючись редакційної політики видання. Головною метою журналу є публікація оригінальних праць із широкої галузі гастроентерології, а також надання оновленої та відповідної інформації про спеціальність та суміжні галузі. Наукові праці включають галузі клінічної, ендоскопічної, хірургічної, дитячої гастроентерології та суміжних дисциплін. Журнал приймає до друку іспанською та англійською мовами оригінальні статті, наукові листи, оглядові статті, клінічні рекомендації, консенсус, редакційні коментарі, листи до редакції, короткі повідомлення та клінічні зображення з гастроентерології.

Індексується у:

Каталог журналів з відкритим доступом (DOAJ), Індекс цитування нових джерел (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Мексиканський індекс біомедичних журналів (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Система класифікації мексиканських наукових журналів та CONACYT Технологія (CRMCyT)

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

загущення

Існує багато патологічних процесів, як запальних, так і новоутворень, які можуть змінити стінку товстої кишки. 1 Потовщення товстої кишки є однією з найпоширеніших томографічних знахідок при цих патологіях, і хоча, як повідомляється, пальцеподібні проекції, що тягнуться від стінки товстої кишки до навколишньої брижі, допомагають розрізнити запальні та новоутворені зміни, ці дані є неспецифічними та суперечливими. два

Описані різні томографічні моделі потовщення кишечника, що свідчать про доброякісне захворювання, хоча ці закономірності не можуть повністю виключити злоякісне захворювання на цьому рівні. 1

Метою цієї роботи було визначити, чи існує взаємозв'язок між потовщенням стінки товстої кишки або кінцевої клубової кишки, задокументованим томографічно, з патологічними колоноскопічними знахідками та раком товстої кишки.

? Матеріал і методи

Було проведено ретроспективне дослідження -1998 р. По лютий 2009 р., В якому було розглянуто базу даних контрастних томографічних досліджень черевної порожнини відділу рентгенології Національного інституту медичних наук та харчування Сальвадора Зубірана. Всіх пацієнтів, які пройшли контрастну томографію черевної порожнини, під час якої було виявлено потовщення товстої кишки або кінцевої ділянки клубової кишки, і яким була проведена колоноскопія протягом семи днів після проведеної КТ, було включено з метою з'ясування походження такого потовщення. Досліджено ефективність колоноскопічних біопсій та їх гістопатологічні результати.

Були виключені всі випадки, коли на КТ не було виявлено потовщення жодної товстої кишки або кінцевої області клубової кишки; ті, хто не пройшов тривалого колоноскопічного дослідження протягом перших семи днів після проведення томографічного дослідження; всім пацієнтам, яким апріорі був встановлений діагноз колоректальної патології, тим, у кого раніше був встановлений діагноз раку прямої кишки і яким КТ проводили з метою постановки.

З включених випадків були зібрані наступні змінні: вік, стать, супутні захворювання (серед яких цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, генералізований червоний вовчак, термінальна стадія захворювання нирок, множинна мієлома, амілоїдоз, ревматоїдний артрит, дисліпідемія, туберкульоз легень, синдром набутого імунодефіциту, ішемічна хвороба серця, цироз печінки, гіпотиреоз, недостатність надниркових залоз, гіпогонадизм, рак шлунка, неходжкінська лімфома, шизофренія). Були досліджені такі шлунково-кишкові ознаки та симптоми: мелена, анемічний синдром, запор, діарея, слиз у калі, перенапруження прямої кишки, ректальна невідкладність, гематохезія, лихоманка, біль у животі, блювота та втрата ваги, а також рівень гемоглобіну, задокументований за часом. КТ.

За місцем розташування місце потовщення, виявлене КТ, класифікували на: сигмоподібну, низхідну товсту кишку, поперечну ободову кишку, висхідну товсту кишку, сліпу кишку, кінцеву клубову кишку або всю товсту кишку.

Були зафіксовані такі колоноскопічні дані: нормальний вигляд, злоякісна пухлина прямої кишки, поліпоз, дивертикульоз, крововиливи, ерозії слизової оболонки та ендоскопічні дані, що узгоджуються з ішемічним колітом, неспецифічним колітом, хворобою Крона, лімфоїдно-вузловою гіперплазією та ілеїтом.

З пацієнтів, у яких під час колоноскопії для гістогістологічної діагностики були взяті біопсії, були враховані наступні дані: аденокарцинома, тубуловільозна аденома, ішемічний коліт, хронічний коліт, коліт коліту, хвороба Крона, хронічний ілеїт та нормальний вигляд.

Непараметричну описову статистику проводили з використанням відповідних показників центральної тенденції та дисперсії на основі розподілу вибірки. Порівняння між групами було проведено для категоріальних змінних за допомогою критерію Хі-квадрат. Порівняння з кількома змінними проводили за допомогою тесту Крускалла Уолліса, і значення р менше 0,05 вважали статистично значущим.

Виявлено 36 пацієнтів із потовщенням товстої або кінцевої клубової кишки, виявлених КТ; Дванадцять пацієнтів, які не пройшли додаткову колоноскопію, були виключені. До остаточного аналізу були включені 24 пацієнти, які відповідали критеріям включення: 14 жінок (58,3%) та 10 чоловіків (41,7%) із середнім віком 48,7 року (від 18 до 79 років).

Більшість досліджених випадків не страждали жодною супутньою патологією, у трьох з них був цукровий діабет, а у трьох - генералізований червоний вовчак. Статистичної значущості супутніх захворювань із наявністю потовщення товстої кишки не було (p> 0,05). У таблиці 1 докладно описані супутні захворювання, що є у пацієнтів із потовщенням товстої кишки або кінцевої клубової кишки, та їх частота.

Основним місцем потовщення, задокументованим комп’ютерною томографією в Росії, була сигмовидна залоза у восьми випадках (33,3%), слідом за сліпою і клубовою кишкою з чотирма випадками (16,7%), у кожному з них (таблиця 2).

Найчастіше повідомлялося про колоноскопічну знахідку - колоректальна пухлина: сім пацієнтів (29,2%) пацієнтів; за ними слідують випадки з ендоскопічними даними, сумісними з ішемічним колітом: чотири пацієнти (16,7%) (табл. 3). Найбільш частою гістогістологічною діагностикою колоноскопічних біопсій, проведених з потовщених місць, була аденокарцинома: вісім випадків (33,3%). Цікаво, що лише один пацієнт (4,2%) представив гістопатологію без змін (табл. 4). Проводячи аналіз змінних, ми виявили статистично значущу залежність між потовщенням товстої кишки, задокументованим КТ, та раком товстої кишки (p p> 0,05).

Аналіз був проведений, щоб визначити, чи існує взаємозв'язок між статтю, віком та шлунково-кишковими симптомами пацієнтів, з гістологічним виявленням раку товстої кишки, що призводить до статистичної значущості: втрата ваги, мелена, анемічний синдром, запор, діарея та гематохезія для документації зазначеного раку (pp> 0,05) (Таблиця 5).

Метою цього дослідження було визначити частоту патологій товстої кишки та особливо злоякісних новоутворень у пацієнтів із потовщенням товстої кишки, задокументованих за допомогою комп’ютерної томографії, рентгенологічні зображення яких корелювали з ендоскопічними результатами. Наше дослідження показує, що потовщення товстої кишки, виявлене КТ, статистично значуще пов'язане з раком товстої кишки, але цей зв'язок не є значущим при потовщенні сигмовидної кишки.

Існує безліч патологічних процесів, як запальних, так і новоутворень, які можуть змінити стінку товстої кишки. Потовщення товстої кишки є однією з найпоширеніших томографічних знахідок при цих захворюваннях, і найбільше занепокоєння клініциста щодо цієї томографічної знахідки полягає в тому, що це зумовлено злоякісними причинами. Описані різні томографічні картини потовщення кишечника, що свідчать про доброякісне захворювання, наприклад, такі, що перевищують 4 мм концентричні та однорідні, знак «подвійний ореол» із шарами змінної щільності та знак «стрілянини в ціль». Хоча такі закономірності свідчать про доброякісні стани, вони не можуть повністю виключити злоякісність. 1 Хоча, як повідомляється, пальцеподібні проекції, що тягнуться від стінки товстої кишки до навколишньої брижі, допомагають розрізнити запальні та новоутворені зміни, ці дані є неспецифічними та непослідовними. два

Важливо пам’ятати, що існують злоякісні захворювання товстої кишки, які можуть розглядатися як потовщення в цьому органі при КТ. Найбільше занепокоєння клініциста полягає в тому, що томографічне виявлення потовщення товстої кишки зумовлене карциномою товстої кишки, яка може проявлятися як нерегулярне потовщення стінки з фокальним посиленням. Кальцифікати передбачають наявність муцинозної аденокарциноми. Зони низького загасання можуть бути обумовлені некрозом або колекцією муцину. Заочне розповсюдження передбачається наявністю неправильних виступів із серозної поверхні в навколишній жир. Наявність заочеревинних або тазових лімфатичних вузлів діаметром більше 1 см та скупчення трьох або більше внутрішньочеревних вузлів свідчить про метастатичне захворювання. Серед менш частих злоякісних причин потовщення є первинні лімфоми товстої кишки, які становлять менше 0,1% від усіх новоутворень товстої кишки, причому більшість з них виявляються в сліпій і прямій кишці. 7

У цьому дослідженні середній вік пацієнтів був наприкінці п’ятого десятиліття життя, на якому зростає ризик розвитку раку прямої кишки, і в попередніх дослідженнях повідомлялося, що більше 90% цього виду злоякісної пухлини задокументована у пацієнтів віком від 50 років, що робить виявлення патологічних закономірностей у слизовій оболонці товстої кишки у цієї групи пацієнтів більш актуальним. Серед результатів цього дослідження не було виявлено статистичної значущості будь-якої супутньої патології за наявності потовщення товстої кишки (р> 0,05). Жоден із досліджених пацієнтів не мав сімейної або особистої історії колоректального раку або захворювань, які сприяють появі раку товстої кишки, таких як сімейний аденоматозний поліпоз, синдром Лінча, синдром Peutz-Jeghers, синдром Торреса або синдром Турко.

Основним місцем потовщення, зафіксованим КТ у цій досліджуваній групі, була сигмовидна залоза з третиною випадків захворювання, слідом за сліпою кишкою та клубовою кишкою - 16% випадків у кожному з них. Ця тенденція вже задокументована іншими авторами, також повідомляючи, що до 71% пацієнтів із потовщенням сигмовидної або прямої кишки мають аномальні сигмоїдоскопії. 13

Щодо цього питання, наскільки нам відомо, це перше дослідження, яке проводиться в нашому середовищі. Як і інші автори в різних популяціях, він пов'язує виявлення потовщення товстої кишки, задокументоване КТ, з аномальними ендоскопічними та гістопатологічними знахідками, особливо раком товстої кишки. У нашому дослідженні є методологічні недоліки, пов'язані з його дизайном (ретроспективна), вибірка невелика і з властивим відхиленням до відбору, оскільки більш імовірно, що пацієнти з аномальною томографією, які представляли клінічні дані тривоги, були оперативно подані на колоноскопію. Однак робота дозволяє встановити чіткий взаємозв'язок між аномаліями візуалізації та колоректальним раком, що дозволить провести подальші дослідження з кращим дизайном. Для підтвердження цих висновків, а також для вивчення цього взаємозв’язку в інших частинах травного тракту, таких як стравохід, шлунок та тонкий кишечник, необхідні перспективні дослідження з більшою кількістю зразків.

Таким чином, у пацієнтів з потовщенням стінки товстої кишки, виявлених КТ, колоноскопія в більшості випадків демонструє відхилення; Цей ресурс корисний для цієї групи пацієнтів, оскільки дозволяє виявити відхилення та проводити біопсію під прямим зором. Серед пацієнтів із потовщенням товстої кишки, задокументованих томографічними дослідженнями, колоноскопія повинна розглядатися як пріоритет. Випадкова знахідка потовщення товстої кишки, задокументована томографічно, може бути пов'язана з основним злоякісним захворюванням товстої кишки, і що ще більш важливо, може представляти початковий прояв захворювання; таким чином, ми пропонуємо цим пацієнтам пройти колоноскопію, щоб спробувати з'ясувати походження згаданого потовщення. Ми робимо висновок, що знахідка потовщення товстої кишки, задокументована КТ, суттєво пов’язана з наявністю колоректальної карциноми. Завжди слід проводити додаткову колоноскопію, щоб спробувати з’ясувати походження цього потовщення.