Захворювання дрібних кровоносних судин (клубочків), розташованих на початку розвитку нефронів, згаданих під час роботи нирок. Переважна більшість випадків викликані розладом захисної (імунної) системи організму.

Однак, коли "в'язниці заповнені" або комплексів вже занадто багато, комплекси потрапляють у ниркові клубочки у великих кількостях разом із кровообігом. Якщо в системі клубочкової фільтрації з невідомих на сьогодні причин утворюються "пастки", комплекси депонуються і залишаються там.

гломерулонефриті

Запалення насправді спричинене "зіткненням" комплексів, депонованих у клубочках, та поспішних захисних солдатів, які, якщо "поле бою" розшириться, можуть також знищити навколишні частинки нирок.

Існують також гломерулонефрити, коли імунна система атакує власні речовини організму, оскільки їх структура, наприклад, через вірусну інфекцію, змінюється настільки, що захищаючі солдати вважають їх чужими. Речовини, які помилково приймають за або насправді стають чужорідними, можуть перебувати в клубочку нирки або в будь-якому місці тіла. Так звані наприклад, при захворюванні, яке називається системний червоний вовчак, ядра клітин не розпізнаються системою захисту. Комплекси ядерного зв'язування антиген-антитіло, що утворюються під час "нападу", можуть потрапляти в пастку не тільки в нирках, але й скрізь в організмі, викликаючи "битву" та запалення майже у всіх органах тіла.

Різні форми та тяжкість запалення - це невеликі зразки нирок, взяті з однієї з нирок спеціальною голкою (зразок біопсії нирки) гістологічне дослідження (під мікроскопом) може бути встановлено лише. Під час відбору проб на екрані за допомогою ультразвуку контролюють нирки, щоб точно побачити, звідки взята проба. Після цього пацієнт лежить цілодобово, тому що в разі спалаху може початися кровотеча в місці проколу, і протягом доби він отримує лише рідку їжу з низьким вмістом білка, щоб пощадити нирки.

На щастя, в «битві» імунна система перемагає, сторонні речовини руйнуються, а після перебудови «поля бою» функція клубочків нирок нормалізується.

За допомогою різних ліків та дієтичних варіантів "бойову силу солдатів, що атакують" можна послабити і зменшити кількість потрапляння в організм сторонніх речовин. Однак "битва" зазвичай лише сповільнюється, можливо, "ройна війна" або "припинення вогню" розвивається роками, але врешті-решт, в більшості випадків, нирки поступово руйнуються під час "частково суїцидальної" "війни".

Під час "війни" в ниркових клубочках нирки можуть викликати низку "криків про допомогу" (наприклад, сечовипускання крові, високий кров'яний тиск, поява сльозотечі), але, на жаль, у багатьох випадках лише завершальна стадія бій.

Гломерулонефрит поділяється на різні групи залежно від пошкодження тканин, яке відбувається на війні в клубочках, та симптомів та скарг, які може спостерігати пацієнт або лікар:

  • гострий гломерулонефрит,
  • швидкий гломерулонефрит, нефротичний синдром,
  • безсимптомний гломерулонефрит.

В межах груп окремі захворювання можуть розвиватися гостро (з раптовим початком) або хронічно (в результаті повільного, тривалого процесу). "Полем бою" імунологічної "війни" можуть бути лише нирки (первинні захворювання) і можуть бути відразу кілька органів (системні захворювання) .

Гострий гломерулонефрит

Як правило, обличчя, особливо навколо обох очей, характеризується, головним чином, водянистим, раптовим настанням гіпертонії, що спостерігається вранці, а іноді і зменшенням кількості сечі. У сечі можна виявити аномальну кількість білка та еритроцитів.

Чужорідна речовина (антиген), яка “потрапляє” в клубочки, зазвичай походить від бактерій (наприклад, стрептококів, пневмококів, стафілококів), вірусів (наприклад, цитомегаловірусу, вірусу Епштейна-Барра). Можуть виникати як первинні, так і системні захворювання. У разі первинного захворювання, тобто обмеженого нирками, запалення в різних місцях (тонзиліт, пневмонія тощо) за 2-3 тижні до появи симптомів захворювання нирок може свідчити про те, що організм захищається від іноземного загарбника. Імунні комплекси (захоплені) в нирці, які “потрапляють” в нирку, походять від цих запалень і транспортуються кров’ю до клубочків.

Розпізнати хворобу можна за тим, що через 2-3 тижні після запалень в організмі сеча пацієнта буде кривавою і низькою (не завжди!), Обличчя вранці набрякає навколо обох очей, а голова болітиме при потилицю (через високий кров'яний тиск).

Під час лікування пацієнта тримають у ліжку кілька днів, у його раціоні кілька тижнів з низьким вмістом білка, солі та рідини, і якщо відома чужорідна речовина, що викликає «напад», ми намагаємось вбити його медично (наприклад, бактерії з антибіотиками).

Більшість пацієнтів одужують. Рідко розвивається швидка форма або повільне хронічне запалення. З цієї причини пацієнтів слід регулярно контролювати пізніше.

Швидкий гломерулонефрит

Через сильне запалення клубочки руйнуються протягом тижнів і розвивається гостра ниркова недостатність.

Це може спричинити багато видів шкоди. Часто це викликано комплексами, що виникають в результаті реакції на антигени вірусної інфекції. В інших випадках пошкодження та перебудова одного з компонентів фільтрів, мембрани, викликає атаку на захисну систему. Нарешті, супутні запалення, т. Зв васкуліт може вражати інші органи, включаючи нирки. У драматичній "боротьбі" стільки "захисних солдатів" товпиться навколо клубочків у справі Боумана, щоб розчавити невеликі судинні грудочки через брак місця. Цю форму гломерулонефриту також називають «півмісяцем», виходячи з особливого розташування великої кількості клітин, що беруть участь у «битві». На жаль, симптоми захворювання не характерні, тому більшу частину часу пацієнт звертається до лікаря лише через ураження, спричинені важким ураженням нирок (анемія, нудота, блювота).

Драматична боротьба з клубочками нирок вимагає енергійного і багато в чому нешкідливого лікування. Пацієнт відпочиває, і його дієта може містити лише білки в кількості, достатній для залишкової детоксикаційної функції нирок. Проводиться сильне імунодепресивне лікування (побічні ефекти імунної системи) (побічні ефекти можна знайти в розділі трансплантації), яке складається спочатку з похідних преднізолону, що вводяться в інфузії, а потім у таблетках та ін’єкціях або таблетках, що називаються циклофосфамід. У деяких випадках може бути ефективним плазмаферез, при якому спеціальний апарат застосовується для фільтрації комплексів, що утворюються під час імунної реакції, або антитіл, що утворюються проти власного матеріалу нирки, з кровообігу пацієнта.

На жаль, випадків порятунку нирок небагато, і ниркова недостатність вимагає початку замісної ниркової терапії у більшості пацієнтів. Однак навіть під час лікування діалізом все ще залишається надія, що частина нирок «переживе битву» і тривалий час задовільно функціонуватиме без замісної терапії нирок.

Нефрозний синдром

Через пошкодження клубочкового фільтра у звичайних умовах у бік крові з сечею у великій кількості просочуються лише білки. «Ціни на білки» в організмі (насамперед у печінці) не в змозі компенсувати великі втрати, а тому рівень білка в крові буде занадто низьким. Проте існує велика потреба в білках, особливо альбумінах, в циркулюючій крові, оскільки вони затримують рідину в кровоносній судині подібним чином до губки. Якщо цього ефекту не відбувається, рідина залишає циркуляцію через стінку судини між тканинами.

Рідина, яка накопичується в тканинах, називається набряком, який при нефротичному синдромі, слідуючи положенню тіла у існуючих пацієнтів, спочатку симетрично потовщує дві щиколотки, а потім ноги та стегна. Пізніше все тіло набрякає. Циркулююча кров згущується через втрату рідини, а тому тромбоз (скупчення) в судинах є загальним явищем.

Розпізнавання нефротичного синдрому ускладнюється тим, що серцева недостатність може також спричинити симетричну набряклість нижніх кінцівок. Однак їх можна легко розрізнити за допомогою тесту на білок в сечі.

Пошкодження клубочкового фільтра, що призводить до втрати білка, може бути спричинене низкою процесів (діабетичне ураження нирок, гломерулонефрит, системні імунні захворювання, певні препарати, такі як нестероїдні протизапальні препарати, препарати, такі як героїн, гестаційні захворювання нирок тощо). .). У більшості випадків ці захворювання неможливо безпечно розрізнити за допомогою лабораторних досліджень. З цієї причини у нирок слід відбирати проби (біопсія нирки) для гістологічного дослідження, яке потім дає тип ураження. Пацієнти іноді бояться біопсії нирки і не дають згоди на дослідження. Проте без нього неможливо визначити точний тип захворювання. Гістологічне дослідження допоможе визначити тяжкість пошкодження, а також підібрати правильне лікування.

При гломерулонефриті, що викликає нефротичний синдром, хвороба клубочкового фільтра у дорослих здебільшого спричинена депонованими імунними комплексами. У дітей механізм, мабуть, також із-за неправильної роботи захисної системи, відповідає за розвиток найпоширенішого захворювання - хвороби нирок, яке викликає мінімальні зміни.

Лікування захворювань, спричинених порушенням захисної (імунологічної) системи, складається в основному з похідних преднізолону та введення ін’єкцій або таблеток циклофосфаміду. Спеціальна дієта описана в окремому розділі. Якщо дієта та ліки неефективні, може знадобитися циклоспорин. Введення цих препаратів може мати ряд неприємних побічних ефектів, які докладно описані в главі про трансплантацію нирки. Через часті тромбози може також виникнути потреба в антикоагулянтному лікуванні. Як правило, потрібно регулярне введення таблеток Синкумар, ефективність яких є можна судити, досліджуючи протромбіновий час.

Нерідкі випадки, коли жири в крові підвищують рівень холестерину в кровообігу пацієнтів, що може спричинити атеросклероз (артеріосклероз). Якщо ви не можете знизити рівень за допомогою дієти з низьким вмістом тваринного жиру, вам слід вдатися до лікування зменшення жиру в таблетках. На жаль, навіть ці методи лікування не можуть запобігти прогресуванню деяких захворювань, що викликають нефротичний синдром, і лише уповільнюють руйнування ниркової тканини.

У багатьох випадках захворювання стає безсимптомним, білок зникає з сечею, а гідроторакс зникає. Однак ми не можемо бути спокійними навіть тоді, тому що часто - після тимчасового "припинення вогню", яке може тривати роками, десятиліттями, "битва" повторюється знову, мабуть, без причини. Про новий початок захворювання свідчить аномальна кількість білка, що знову з’являється в сечі. У цьому випадку пацієнт поки не скаржиться.

Однак, якщо ви регулярно з’являєтеся на огляд, перші ознаки можна помітити рано. Повторно введене лікування на ранній стадії буде набагато ефективнішим, ніж очікування симптомів, які побачить пацієнт, таких як поява набряків.

Оскільки в багатьох випадках спостерігали, що пацієнти можуть одужувати без специфічної імунодепресивної терапії, деякі нефрологи чекають лікування. На жаль, багато разів неможливо заздалегідь визначити, кого варто чекати, а хто не вдосконалює процес «сам по собі». Маючи великий досвід, незначні симптоми та невеликі лабораторні та гістологічні відхилення, ви можете прийняти лише гарне рішення. Тому бажано направити цих пацієнтів до великої кількості досвідчених нефрологів. Важливо також переконати пацієнтів, що без будь-яких скарг вони повинні і надалі регулярно повертатися на огляди та користуватися порадами свого лікаря.

Медикаментозні захворювання важливі для профілактики. Через ревматологічних захворювань золотий виріб або т. Зв сечу тих, хто приймає нестероїдні протизапальні препарати, слід регулярно контролювати. Поява ненормальної кількості білка в сечі свідчить про розвиток ураження нирок. Якщо пацієнт припинить прийом препарату в цей час, процес може бути зворотним.

Слабо симптоматичний гломерулонефрит

Цей тип захворювань нирок характеризується підступним початком і відсутністю видимих ​​симптомів у переважній більшості випадків. Здебільшого лише аналіз сечі виявляє, що імунні комплекси, що складаються із зв’язування антиген-антитіло, прилипали до клубочків нирок і викликали запалення.

Спостерігається збільшення кількості білка в сечі (але не настільки, як при нефротичному синдромі і, отже, відсутність набряків), також можна виявити еритроцити. Рідко і, як правило, лише тимчасово, кількість еритроцитів у сечі настільки велике, що це вже видно неозброєним оком (детальніше див. У розділі про дослідження сечі). Це щасливі випадки, оскільки характерне зміна кольору сечі також помічається пацієнтом і звертається до лікаря. Однак в інших випадках хвороба буде виявлена ​​лише до того, як буде виявлено серйозне пошкодження нирок, якщо аномалія буде виявлена ​​під час проведення різних обов’язкових аналізів сечі (придатність до роботи, комплексне обстеження, планові тести на водійські права та здачу крові, обов’язкове передвійськове тести).

Важко судити про частоту цих захворювань, оскільки вищезазначені скринінгові тести не є обов'язковими скрізь. З іншого боку, деякі пацієнти не сприймають виявлений розлад сечовипускання серйозно («Я не маю скарг!») І не відвідують свого лікаря, навіть якщо їм усвідомлюють його важливість. Коли ці пацієнти звертаються до лікаря у фінальній стадії щодо сечових кровотеч (у них вже є скарги, нудота, блювота, слабкість тощо), нирки вже не можна врятувати, пацієнта можна утримати в живих лише за допомогою замісної терапії нирок.

Інша можливість полягає у зверненні пацієнта до лікаря з приводу головного болю, спричиненого високим кров’яним тиском (спричиненим скороченням нирок). Однак якщо кров'яний тиск не супроводжується дослідженням сечі, наявність гломерулонефриту залишається прихованим.

Широке різноманіття гістологічних змін може спричинити безсимптомний гломерулонефрит. Найпоширеніший з них - т. Зв. IgA-нефрит, який названий на честь імуноглобуліну (антитіла), званого IgA, депонованого в клубочках нирок. IgA в основному захищає слизові оболонки (шлунково-кишковий тракт, бронхи, сечовивідні шляхи) від потрапляння сторонніх речовин. У деяких випадках вдається виявити запалення одного з цих органів до розвитку хвороби.

Якщо патоген, що спричиняє запалення (бактерії тощо), відомий, слід шукати його об’їзд (у разі запалення, спричиненого бактеріями, слід ввести антибіотик). Однак у більшості випадків збудники хвороби невідомі.

Найважливіше, що слід зробити після раннього виявлення хвороби, - це пощадити нирки, вчасно розпізнати високий кров’яний тиск під час перебігу хвороби та правильно його лікувати. Для останніх сьогодні в основному використовуються деякі типи інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту та блокаторів кальцієвих каналів, оскільки вони, крім антигіпертензивної дії, мають антигіпертензивний ефект. Можливості щадіння нирок обговорюються в окремому розділі.

Хронічний гломерулонефрит

Усі форми гломерулонефриту можуть перейти в хронічні (хронічні) без належного лікування. До цієї не дуже точно окресленої групи належать ті ураження, при яких хвороба розпізнається лише у зв’язку з симптомами кінцевої стадії і марно береться проба біопсії із зморщених нирок, гістологічне дослідження виявляє лише мертву ниркову тканину.

Симптоми майже однакові для всіх термінальних стадій ниркової хвороби, які більш докладно обговорюються в розділі про хронічну ниркову недостатність.

Лікування, як правило, складається лише з підготовки та здійснення відповідної замісної ниркової терапії (див. Лікування діалізом).

НАВЧАНІ УРОКИ

  • Гломерулонефрит викликає мало, не болісних симптомів і не завжди!
  • Поставтеся до ненормальних білків та еритроцитів, що знаходяться у вашій сечі, негайно і негайно зверніться до нефрології, навіть за відсутності скарг!
  • Скористайтеся усією можливістю, щоб перевірити сечу та регулярно перевіряти артеріальний тиск!
  • Високий кров'яний тиск може бути єдиним симптомом гломерулонефриту протягом тривалого часу!