Є дослідники, які пропонують третю гіпотезу: хоча тест на ПЛР позитивний, коронавірус SARS-CoV-2, можливо, втратив свою інфекційну здатність

фальшивих

Все, що оточує цей коронавірус трапляється в країні зимового піску, де впевненості, до якої чіплятись, мало. Те саме трапляється з пацієнтами, які після захворіння на covid-19 бачать, що надійний результат тесту ПЛР, що вимірює наявність вірусу, є негативним. Однак через деякий час той самий тест повертається позитивним, що означало б, що або вірус повернувся, або він ніколи не зник.

Є дослідники, які пропонують третю гіпотезу: хоча тест на ПЛР позитивний, коронавірус SARS-CoV-2 можливо, він втратив свою інфекційну здатність, і тестом виявляється лише його присутність, але він не мав би можливості передаватись іншим людям.

Це те, що підтримує група південнокорейських лікарів, які наприкінці квітня на прес-конференції оголосили, що 260 випадків пацієнтів, які знову пройшли позитивний тест, можна пояснити, оскільки тести виявляють генетичний матеріал (РНК) "мертвого" вірусу.

О Мьон Дон очолює центральний клінічний комітет з контролю за новими захворюваннями в цій країні і був одним із експертів, які брали участь у оголошенні. Дослідник пояснює SINC, чому, за їхніми словами, може статися щось подібне.

"ПЛР призначена для виявлення певної частини генетичного матеріалу вірусу, отже, навіть якщо він позитивний, він не вказує, чи частина генетичного матеріалу походить від вірусу "живим" чи "мертвим" - це кваліфікується -. Тест може виявити генетичний сегмент туберкульозної бактерії з єгипетської мумії, тобто генетичний матеріал все ще залишається там через тисячу років після смерті бактерій! "

Цей професор з Медичного факультету Сеульського національного університету стверджує, що на даний момент він не має доказів жодного дослідження, яке чітко демонструє, що у пацієнта, який раніше був вилікуваний, є залишки `` живого '' вірусу, виділеного в позитивній ПЛР.

Хибнопозитивна гіпотеза

Кілька тижнів після цієї прес-конференції Південнокорейські центри з контролю та профілактики захворювань (KCDC) опублікували звіт, проаналізувавши 285 випадків із загальної кількості 473 які знову отримали позитивний тест.

Продовження контактів цих 285 справ (загалом 790 осіб) виявили, що більшість з них не заразилися взаємодією з пацієнтами протягом цього нового періоду зараження. Однак у звіті вказується на три нові зараження в цих контактах, те, що органи охорони здоров'я приписують можливим стосункам з релігійною групою або іншими випадками зараження з їх сімей.

Щоб перевірити, чи зберіг вірус свою інфекційну здатність, вчені провели культури клітин респіраторних зразків з коронавірусом людей, які знову отримали позитивний результат при ПЛР. Ці культури мали негативний результат, що означало б, що вірус втратив би здатність заражати.

Я думаю, що в даний час недостатньо даних, щоб дізнатися, чи були вони помилковими результатами чи вірус насправді залишився в якомусь іншому органі тіла "

Вчені, з якими консультується SINC, обережно ставляться до цих результатів та висновків. Соня Зуніга, експерт-вірусолог з коронавірусу в Національному центрі біотехнологій CSIC, стверджує, що рано знати, чи обгрунтована ця гіпотеза.

"Я думаю, що в даний час недостатньо даних, щоб дізнатись, чи були вони помилково позитивними або в перший раз, або в наступні часи, чи насправді вірус залишився в якомусь іншому органі тіла і пізніше знову з'явився"Вона вказує на SINC. Крім того, вірусолог наголошує, що деякі можливі реінфіковані пацієнти, про яких йдеться у звіті KCDC, справді заразили своїх контактів - було три нових випадки, - що може припустити наявність інфекційного вірусу.

Зі свого боку, Кіка Колом, професор мікробіології в Університеті Мігеля Ернандеса і член Іспанського товариства мікробіології, погоджується з тим, що єдиної відповіді немає, оскільки ситуацію можна пояснити кількома способами, і на сьогоднішній день жодна не підтверджується і не виключається.

Фальшиві негативи

Будучи вірусом і хворобою, якої лише кілька місяців тому не існувало, наукових досліджень з цього питання не існує. У листі до редактора журналу "Медична вірусологія" - оглянутий іншими вченими перед публікацією - Філіп Готре та інші автори описують випадки позитивного СРБ у пацієнтів, виписаних після двох поспіль негативних тестів.

Вчені пропонують як більш правдоподібне пояснення, що це помилкові негативи, реактивація вірусу або реінфекція. Готре, дослідник з VITROME (французькою мовою «Вектори, тропічні та середземноморські інфекції»), пояснює SINC, що помилково негативний результат ПЛР можна продемонструвати, аналізуючи зразки, відібрані з різних ділянок організму.

Наприклад, якщо звичайний зразок носоглотки (коли мазок вводиться на дно носової порожнини) є негативним, можна перевірити бронхоальвеолярну промивну рідину. –Процедура, за допомогою якої аналізуються зразки легенів. Якщо тест виявиться позитивним, ми зіткнемося з помилково негативним.

Насправді дослідження, опубліковане китайськими вченими в журналі JAMA 11 березня, показало, наскільки позитивні показники СРБ коливалися залежно від типу досліджуваної проби. У 205 госпіталізованих пацієнтів із covid-19, лікарі брали мазки з горла протягом трьох днів після прийому. Крім того, під час перебігу хвороби збирали мокроту, кров, сечу, кал, мазки з носа, чищення бронхів або рідину бронхоальвеолярного промивання.

З загальної кількості 1070 проб, проаналізованих за допомогою RT-PCR –Типу СРБ–, серед тих, хто мав найвищий позитивний результат, були промивна рідина бронхоальвеолярного типу (93%), мокрота (72%), мазки з носа (63%), чистка бронхів (46%), мазки з глотки (32%), кал (29%), кров (1%) та сеча (0%).

Імунна система інфікованих людей відповідає за запобігання прогресуванню до серйозного захворювання або реінфекції тим самим збудником "

З огляду на ці результати, автори припускають, що тестування зразків, відібраних з різних областей, може покращити чутливість та зменшити помилкові негативи. Сама Всесвітня організація охорони здоров’я рекомендує, якщо негативний результат отримується від пацієнта з високим індексом підозри на covid-19, а зразки відбираються лише з верхніх дихальних шляхів (носа, носової порожнини, рота, глотки або гортані), слід взяти додаткові проби з нижніх дихальних шляхів, якщо це можливо (трахея, легені або бронхи).

Низька присутність антитіл

"Імунна система інфікованих людей відповідає за запобігання прогресуванню до серйозного захворювання або реінфекції тим самим патогеном", - розповідає Марія Монтойя, дослідник Центру біологічних досліджень Маргарити Салас (CSIC) і член правління SINC direct від Іспанського товариства імунологів.

Інша можливість, яку дослідники розглядають щодо нових позитивних наслідків, полягає в тому, що імунітет, який генерується пацієнтом, був недостатнім для боротьби з новою інфекцією. "Можливо, специфічний імунітет, який сформувався до вірусу, був дуже дефіцитним або дуже коротким, і, отже, людина знову сприйнятлива до нової інфекції, і, можливо, повторно заразилася", - говорить Доло Відал SINC, мікробіолог з Університету Кастилії-Ла-Манча.

Насправді тестування на антитіла позитивним може не гарантувати захист від коронавірусу. Перше дослідження з цього приводу, проведене в Іспанії, вказує на те, що 44% людей, які перенесли інфекцію м'яко або безсимптомно вони мають дуже низький рівень антитіл і незначну нейтралізуючу здатність. З цієї причини автори рекомендують дотримуватися запобіжних заходів, щоб уникнути нового впливу.

Як довго ми будемо захищені, якщо ми пройшли covid-19? Це питання на мільйон доларів, і сьогодні воно залишається без відповіді. "Ми досі не знаємо, який тип імунітету потрібно захищати проти інфекції ГРВІ-CoV-2, ані її тривалості ", - підкреслює Монтойя.

Також може статися так, що організм в деяких місцях міг усунути вірус, але він все ще присутній в інших областях. На думку імунолога, у цих випадках - які зазвичай трапляються на найбільш запущених стадіях захворювання, коли вірус реплікується в таких областях, як легені, - виявлення вірусної РНК у зразку з глотки може не відповідати тому, що відбувається фактично в інших органах пацієнта.

Залишки «мертвих» вірусів

Щодо можливості, яку розглядають корейські вчені, що ПЛР була позитивною через наявність генетичного матеріалу від "мертвих" вірусів, тобто без інфекційної здатності, експерти підтверджують, що це технічно можливо.

Вилікувана людина, імунна система якої вже контролює інфекцію, а вірус не має можливості розмножуватися, може продовжувати знищувати залишки інактивованого або залишкового вірусу "

"Метод RT-qPCR - різновид ПЛР - настільки чутливий, що здатний виявляти навіть фрагменти залишкових вірусних геномів, які не обов'язково є життєздатними", - Сантьяго Олена, вірусолог Інституту біології інтегративних систем (I2SysBio) з CSIC-УФ.

За словами вченого, як тільки вірус "мертвий", з неповним геномом, повністю розбитим або капсидом неструктурованим, його фрагменти можуть деякий час зберігатися і поступово зникати.

"Насправді вилікувана людина, імунна система якої вже контролює інфекцію, а вірус не має можливості розмножуватися, може продовжувати знищувати залишки інактивованого або залишкового вірусу, ймовірно, без ризику зараження, але виявляється за допомогою ПЛР ", - говорить Віктор Хіменес Сід, професор мікробіології Мадридського університету Комплутенсе.

Щоб переконатись, що коронавірус втратив свою інфекційну здатність, можна провести лабораторний посів із зразком від пацієнта, такий як той, який проводили корейські вчені. Так перевіряється, чи здатний вірус заражати клітини та розмножуватися.

"У разі появи вірусу без вакцини або лікування та потенційно летального результату, посів слід проводити принаймні на рівні безпеки BSL-3, який недоступний для більшості служб клінічної мікробіології в лікарнях, але у великих наукових центрах або спеціальні приміщення ", - заявляє SINC Магдалена Мартінес Каньямеро, мікробіолог з Університету Хаен.

Експерти виключають, що цей тип культури можна проводити масово, тому вони роблять ставку на перевірку спочатку інших припущень: повторіть тест, переконайтесь, що він був проведений правильно, відберіть проби з різних частин організму, виміряти рівень утворених антитіл та ізолювати пацієнта як запобіжний захід, уважно спостерігаючи за їх контактами.

Є люди, які підтримують вірусне навантаження довше "

За відсутності чітких досліджень у цій галузі вчені закликають до нових досліджень. До тих пір вони продовжуватимуть оточувати вірус у полі живих пісків.

Коли ми говоримо про реінфекцію?

Мікробіологи наголошують, що важливо знати, в яких випадках ми стикаємось із належним реінфекцією. За словами Доло Відал, реінфекція повинна відповідати цим приміщенням: що раніше була доведена інфекція (за допомогою тесту на антитіла або за допомогою ПЛР) і що тепер знову існує клінічна картина, сумісна із симптомами інфекції, з виявленням того самого вірусу за допомогою другої ПЛР.

Тому, якщо людина страждає лише на рецидив симптомів після періоду очевидного загоєння, це буде не повторне зараження, а рецидив тієї самої первинної інфекції, як згадує Кіка Колом.

"Є люди, які підтримують вірусне навантаження протягом більш тривалого періоду часу. Вірус не закінчується, і може спостерігатися повторне вродження симптомів, які здаються новою інфекцією", - описує Колом.