висновки "спринтерського" судового розгляду

Результати найбільшого клінічного випробування, проведеного на сьогоднішній день щодо нездужання мільйонів людей, є переконливими і вимагають перегляду клінічної практики

Хоча нормальним кров'яним тиском вважається такий, який нижче 120 міліметрів ртутного стовпа (мм рт. Ст.), Коли серце стискається - відомий як систолічний тиск- людина не вважається гіпертоніком, поки не досягне 140 мм рт. ст. Але це те, що може швидко змінитися.

лікування

У вересні Інститут легенів і крові, орган під урядом США, оголосив про передчасне припинення судового розгляду "Спринт", найбільшого на сьогоднішній день щодо артеріального тиску, оскільки його результати були досить сильними. Інститут вважав за доцільне припинити дослідження з етичних міркувань, оскільки його продовження ризикувало половину учасників; але, на подив медичне співтовариство, не оголосив своїх висновків.

Цього понеділка звіт про засідання Американської асоціації серця в Орландо та одночасне дослідження, опубліковане в "The New England Journal of Medicine", поклали край невідомому. 9 361 пацієнт, який брав участь у дослідженні, яке тривало більше трьох років, було розділено на дві групи: половина учасників тримала систолічний тиск нижче 120, а інша половина тримала артеріальний тиск на межі того, що розглядалося до цього часу ... як здоровий, нижче 140. Ну, серед пацієнтів першої групи (той, хто відповів на нові гіпотетичні рекомендації) був На 26% менше смертей і на 38% менше випадків серцевої недостатності.

Це спонукає фахівців вирішити лікувати пацієнтів раніше або переглядати ліки, щоб бути більш сильними

Для мільярдів людей, які страждають на гіпертонію у всьому світі (п'ятнадцять мільйонів лише в Іспанії), це оголошення є вирішальним. "З самого початку, маючи ці переважні результати, ми повинні зробити роздуми", - запевняє лікар El Confidencial. Подивіться на сморчки, член Секції судинного ризику та серцевої реабілітації Іспанського кардіологічного товариства. "Сьогодні ще рано змінювати рекомендації, але медичну поведінку слід переглянути".

Лікар також гарантує, що кожен лікар може переглядати, як він поводиться зі своїми пацієнтами, і, безумовно, результати цього дослідження змусять деяких змінити свої критерії, особливо для пацієнтів старше 50 років та фактор серцево-судинного ризику крім гіпертонії, які брали участь ті, хто брав участь у випробуванні. "Посібник, який вказує на те, що цю мету потрібно шукати, займе багато часу, але це спонукає фахівців прийняти рішення про лікування своїх пацієнтів раніше або переглянути лікарський засіб, щоб він був більш сильним", - визнає Моріллас.

Як пояснює кардіолог Марк Алан Пфеффер У "Нью-Йорк Таймс" до цих пір, якщо 50-річний пацієнт із холестерином або іншим фактором серцево-судинного ризику приходив на консультацію із систолічним тиском 136, він повинен був сказати "молодець". Зараз, запевняє, він відчуває себе зобов'язаним призначати більше антигіпертензивних препаратів: "Інакше я втрачав би можливість допомогти людині".

Результат сильніший, ніж очікувалося

Висновки випробування здивували кардіологів не лише через високий відсоток зниження ризику, але через те, що не було різниці між пацієнтами старшого та молодшого віку. Як правило, артеріальний тиск підвищується з віком. Є ті, хто вважає, що це непогано, тому що літні люди їм потрібно більше крові, щоб дістатися до мозку, і при занадто низькій напрузі вони страждають запамороченням і непритомністю. В даний час звичайним є те, що літні люди мають високий кров'яний тиск, хоча ніколи не вище 150, але це дослідження, схоже, підтверджує, що серед людей похилого віку найкраще, щоб воно не перевищувало.

Кожен випадок слід розглядати окремо, оскільки люди похилого віку отримують більше наркотиків, і їх вплив на них несприятливих наслідків більший.

Це не означає, що у пацієнтів, які суворо дотримуються цієї мети, не виникає ускладнень. Згідно з результатами дослідження, близько 5% пацієнтів (220 осіб) у групі із 120 тиску мали серйозні ускладнення протягом дослідження: їхній артеріальний тиск був настільки низьким, що вони страждали від запаморочення, непритомності та навіть, пошкодження нирок. Серед пацієнтів із 140 груп тиску також були ускладнення цього типу, але менше: їх страждало 118 людей.

Лікарі також побоювались, що серед найстаріших пацієнтів у групі з найнижчим артеріальним тиском буде поширене ускладнення, таке як відомі відмови які відчуваються, коли ми встаємо, довго сидячи. Але ці різкі перепади артеріального тиску спостерігались частіше серед пацієнтів групи з найвищим порогом стресу.

"Коли ми розглядаємо ці ускладнення в контексті зниження смертності на 27%, здається очевидним, що користь перевищує ризик", - пояснює д-р. Девід М. Ребуссен, головний дослідник дослідження. Незважаючи на це, Морільяс радить розглядати кожен випадок окремо, оскільки люди похилого віку, як правило, отримують більшу кількість ліків, і, отже, їх вплив на них несприятливого впливу є більшим.

Все вказує на те, що це випробування призведе до зміни рекомендацій щодо гіпертонії спочатку в США - Американська асоціація серця вже зібралася для обговорення цього питання - а потім і в інших країнах. Але є ще кілька питань, які потрібно вирішити.

Чи добре лікувати стільки людей?

Щоб утримати артеріальний тиск нижче 120, пацієнтам, які брали участь у дослідженні, доводилося приймати в середньому ще один препарат (2,8 таблетки проти 1,8). І це яскравий приклад впливу, який зміна рекомендацій мала б на призначення всіх гіпертоніків та, можливо, тих, хто до цього часу не вважався таким. “Це змусить багатьох людей взяти три препарати ", підтверджує доктор Морільяс.

Навіть якщо пацієнт приймає три-чотири препарати, якщо вони не втрачають свою вагу, зменшують споживання солі та займаються спортом, лікування значно зменшується

Це правда, що більшість ліків для лікування гіпертонії Коштують дешево і вони доступні у загальній презентації (тому економічний вплив рекомендацій буде прийнятним), але деякі лікарі побоюються, що при лікуванні багатьох інших людей буде пропущено щось дуже важливе: незрозуміло, що зниження тиску завдяки таблеткам має той самий результат, що і підтримка a здоровий тиск без допомоги від них.

Як пояснює Моріллас, “навіть якщо пацієнт приймає три-чотири препарати, якщо він не втрачає вагу, не зменшує споживання солі та не робить фізичних вправ, лікування значно зменшується. Ці нефармакологічні заходи повинні бути головною метою всіх пацієнтів з гіпертонічною хворобою ".

Наскільки вам потрібно знизити напругу?

Випробування показує, що люди з артеріальним тиском нижче 120 мають менший ризик серцево-судинних ускладнень, але наскільки він повинен бути знижений? Деяким учасникам дослідження вдалося знизити артеріальний тиск до 110, але просто опуститися нижче 120 є основною проблемою для більшості людей.

Ми говоримо про те, щоб просити загалом здорових людей приймати таблетки щодня протягом десятиліть.

Як пояснює лікар Арам В. Чобанян, У коментарі до дослідження, також опублікованому в "The New England Journal of Medicine", від третини до половини пацієнтів з гіпертонічною хворобою не відповідають сучасним рекомендаціям і не знижують тиск нижче 140 або 150 мм рт. Ст.

Ми також повинні оцінити, що слід робити людям з тиском більше 120, але які не мають жодного іншого фактора серцево-судинного ризику. Як пояснює лікар Мішель Олдерман, Експерт з гіпертонії в Медичному коледжі імені Альберта Ейнштейна, це дослідження показує, що, знизивши кров'яний тиск до 120, шість з кожної тисячі пацієнтів уникнуть серцевого нападу або інсульту, показники не настільки високі, щоб не оцінювати кожного пацієнта окремо. "Якби у нас була вакцина без побічних ефектів, це було б очевидно", - пояснює Олдерман. "Але ми говоримо про те, щоб просити загалом здорових людей приймати таблетки щодня протягом десятиліть".

Що слід робити хворим на діабет?

Результати дослідження також ставлять під сумнів гіпертоніків з діабетом, які не були включені в дослідження. У попередньому дослідженні (дослідження Accord) із значно меншою вибіркою було зроблено висновок, що зниження артеріального тиску серед цих пацієнтів, які також повинні контролювати артеріальний тиск глюкоза, це не зменшило кількість серцево-судинних проблем та смертей. Однак багато дослідників вважають, що слід проводити подальші випробування.

Що повинно бути зрозумілим, на думку Морільяса, є те, що існує багато нюансів для оцінки: “Результати фантастичні, але є попередніми даними і потрібно було б проаналізувати, для яких підтипів пацієнтів необхідно змінити рекомендації ".