Втратити вагу


жирова печінка . Незважаючи на різні причини, жирова печінка може вважатися хворобою сама по собі, оскільки вона зустрічається у всіх людей, які вживають надлишок алкоголю, а також у людей із ожирінням (з ефектом інсулінорезистентності або без нього). Стеатоз печінки також пов’язаний з іншими захворюваннями, що впливають на жировий обмін. Морфологічно важко розрізнити, чи є причина алкогольною чи неалкогольною.

жирна

Зміст

Причини

Жирова печінка пов’язана з вживанням алкоголю та метаболічним синдромом (діабет, гіпертонія, ожиріння та дисліпідемія), але це може бути пов’язано з багатьма іншими причинами:

  • Метаболічні: Абетіліпопротеїнемія, хвороби накопичення глікогену, хвороба Вебера-Крістіана, хвороба Вольмана, гостра жирова печінка вагітності, ліподистрофія.
  • Харчова: Недоїдання, загальне парентеральне харчування, сильна втрата ваги, синдром повторного годування, шлунково-клубова шунтування, шлунковий шунтування, дивертикульоз товстої кишки з розростанням бактерій.
  • Наркотики та токсини: аміодарон, метотрексат, дилтіазем, високоактивна антиретровірусна терапія, глюкокортикоїди, тамоксифен, гепатотоксини навколишнього середовища (наприклад, фосфор, токсичні гриби).
  • Інші: запальні захворювання кишечника, ВІЛ, гепатит С (особливо генотип 3).

Патологія

Зміни жиру в печінці спричинені накопиченням тригліцеридів (нейтральних жирів) у цитоплазмі гепатоцитів. Ця зміна відбувається у два етапи:

1. Мікровезикулярна зміна жиру: гепатоцити мають невеликі жирові вакуолі (ліпосоми) навколо ядра. На цій стадії клітини печінки заповнені кількома краплями жиру, які не витісняють центральне ядро.

2. Зміна макровезикулярного жиру: На пізніх стадіях розмір вакуолей збільшується, штовхаючи ядро ​​до периферії клітини, надаючи йому характерний кільцеподібний вигляд. Жирові пухирці добре окреслені і оптично «порожні», оскільки жири розчиняються під час обробки тканин. Великі вакуолі можуть зливатися, утворюючи жирові кісти, які є незворотними ураженнями.

Макровезикулярний стеатоз є найпоширенішою формою і, як правило, асоціюється з алкоголем, діабетом, ожирінням та кортикостероїдами. Гострий печінковий стеатоз вагітності та синдром Рейє є прикладами серйозних захворювань печінки, спричинених мікровезикулярною зміною жиру. Діагноз стеатоз ставиться, коли жир у печінці перевищує 5-10% від маси.

Прогноз

Жирова печінка є оборотним розладом, якщо основні причини припиняються. Важкі форми жирової печінки іноді супроводжуються запаленням, захворюванням, відомим як стеатогепатит. Прогресування алкогольного або безалкогольного стеатогепатиту буде залежати від стійкості або тяжкості причини, що його спричиняє. Патологічні ураження в обох подібні. Однак величина запальної реакції коливається в широких межах і не завжди корелює зі ступенем накопичення жиру. Стеатоз (затримка ліпідів) та стеатогепатит можуть являти собою послідовні стадії прогресування жирової печінки.

Печінка з широко розповсюдженим запаленням і високим ступенем стеатозу часто переростає в більш важкі форми захворювання, і може статися некроз (загибель клітин). Загибель клітин печінки та запальна реакція призводять до активації зірчастих клітин, які відіграють основну роль у фіброзі печінки. Ступінь фіброзу різна. Пери-синусоїдальний фіброз є найпоширенішим, особливо у дорослих, і переважає в зоні 3 кінцевих печінкових вен.

На прогресування цирозу може впливати кількість жиру та ступінь стеатогепатиту, а також різноманітні інші фактори сенсибілізації. У жировій печінці через тривале вживання алкоголю перехід до цирозу добре задокументований, але коли це не через алкоголь, це менш зрозуміло. У 10% алкогольного цирозу розвивається гепатоцелюлярна карцинома.

Виявлення та лікування

Більшість людей з жировою печінкою протікають безсимптомно, і розлад виявляється випадково через ненормальні тести функції печінки або гепатомегалію. У 50% випадків рівень трансаміназ високий.

Лікування жирової печінки варіюється залежно від причини і, як правило, полягає у усуненні основної причини, щоб змінити процес, якщо застосовувати своєчасно.

Люди, які страждають від жирової печінки, становлять від 10% до 24% загальної кількості населення в ряді країн. Однак цей розлад спостерігається у 75% людей з ожирінням. Це найпоширеніша причина захворювань печінки в США. У американоамериканців та європейців частота підвищених трансаміназ вище, ніж у афроамериканців, проте поширеність жирової печінки між расами невідома.