vitro

Складні, багатофакторні та взаємопов’язані постійно та тривожно зростали у всьому світі. Його поширеність та еволюція призводять до дорогих ускладнень та навантаження на бюджети охорони здоров’я та сімейні фінанси.

Говорять про ожиріння, коли людина накопичує надлишок жиру в організмі, що призводить до проблем зі здоров’ям і породжує безліч захворювань, таких як діабет і жирова печінка. "Існує дуже сильний зв'язок між ожирінням, жировою печінкою та діабетом, які є частиною спектра інсулінорезистентності", - говорить доктор Франсіско Баррера, гастроентеролог та гепатолог Католицького університету. Однак “у кожної людини може бути орган-мішень, який завдає певної шкоди в умовах резистентності до інсуліну. У одних спостерігається більш несприятливий перебіг печінки, у інших діабет 2 типу, який важче контролювати, а в інших спостерігається важке ожиріння. Це проявляється по-різному, але вони в більшості випадків включаються до інсулінорезистентності », - пояснює фахівець.

Поширеність ожиріння зростає з тривожними темпами у всьому світі, випадки ожиріння майже подвоїлися з 1980 року. Очевидно, "проблема ожиріння та діабету є пандемією", говорить д-р Бар'єр. І для Чилі ситуація не чужа. Поширеність постійно зростала з часу Національного опитування 2003 року до сьогодні. Згідно з останнім опитуванням, ми збільшили поширеність діабету серед дорослих з 6% до 12%. "У нашій країні ми страждаємо ожирінням на 25% і надмірною вагою на 40%, це справді тривожні цифри, і це поруч із проблемою жирової печінки, яка у цієї групи пацієнтів збільшує її поширеність", - вказує гепатолог.

Загальна поширеність жирового стеатозу печінки або печінки, за оцінками, становить від 20% до 30%. У Чилі за допомогою ультразвуку він досягає 23%. Але "якщо почати відбирати діабетичну популяцію, у понад 50% жирна печінка, а у пацієнтів із патологічним ожирінням поширеність зростає до 70%", пояснює д-р Баррера.

Наслідки

Це справді тривожна ситуація, повільна, але невблаганна катастрофа. Хоча ожиріння збільшує ризик страждати серцево-судинними захворюваннями та деякими типами раку, його найбільший вплив має діабет 2 типу, хвороба, яка має дорогі ускладнення, такі як сліпота, ампутація кінцівок та необхідність діалізу, а також надзвичайно тривалий час. -термінове навантаження на бюджети охорони здоров’я та сімейні фінанси.

Втрата ваги є дуже складним завданням, яке вимагає великого дотримання лікування, “надзвичайно великих і постійних зусиль, тому що багато разів спочатку пацієнтам вдається схуднути, але коли ми стежимо за ними в довгостроковій перспективі, утримання стає важким, тому що вони, як правило, піднімаються з часом », - говорить фахівець. У цьому контексті «надзвичайно важливо спочатку уникати набору ваги, підтримувати здорові звички способу життя та дієти, яка уникає висококалорійної їжі. Крім того, очевидно, що в старшому віці витрати на метаболізм зменшуються, а також зменшується фізична активність. Тому ми повинні бути обережними, щоб не підтримувати кількість їжі, яку ми споживали в молодості, тому що це призведе до розвитку ожиріння ", - пояснює він.

Роль сім'ї також важлива, адже багато разів харчові звички передаються від батьків та дітей. На додаток до того, що «передають своє генетичне навантаження, що дуже важливо для ожиріння та жирової печінки, вони передають неправильні харчові звички та сприяють ожирінню. Їжа як винагорода часто визначає, що дитина страждає ожирінням, тому профілактика дуже актуальна ", - говорить доктор Баррера.

Доктор Франциско Баррера, гастроентеролог та гепатолог з католицького університету.

Політика

Політика охорони здоров’я, безумовно, важлива. На думку фахівця, необхідно проводити профілактичні кампанії, здоровий спосіб життя та дотримуватися дієт, що запобігають розвитку ожиріння. Потрібна державна політика, яка встановлює обмеження на вміст продуктів із рафінованим цукром, таких як солодощі, напої, шоколад, які пов'язані із захворюваннями. Наприклад, що в шкільних кіосках потрібно мати здорову їжу, що отримання іграшки в поєднанні з нездоровою їжею не пов’язане, слід пропагувати здорову їжу та спортивні заходи, а також продукти, які можуть бути пов’язані з цим видом кампаній.

Є й інші обгрунтовані ідеї, наприклад, «застосування податків на продукти, що викликають ожиріння, та сприяння споживанню корисних продуктів через Junaeb. У Чилі їжа асоціюється з проявами прихильності, добробуту та щастя, чого не спостерігають у менш ожирілих суспільствах ".

Жирна печінка

У Чилі першою причиною трансплантації печінки є жирова печінка, на відміну від інших країн, де вона продовжує залишатися гепатитом С. За словами доктора Баррери, жирова печінка має кілька особливостей. Це тихе захворювання, при якому печінка внаслідок ожиріння та резистентності до інсуліну накопичує похідні жиру, особливо тригліцериди, холестерин та інші ліпіди. У деяких людей накопичення цих ліпідів може спричинити різні типи пошкодження печінки ".

Жирова печінка - це хвороба, яка об’єднує різні типи захворювань різного ступеня тяжкості, наприклад, існує «проста жирова печінка, яка охоплює від 70% до 80% жирової печінки, де печінка накопичує жир, є стійкість до інсуліну та системні ефекти, але, на щастя, з точки зору печінки шкода не така інтенсивна ", - говорить фахівець.

Існує ще одна підгрупа пацієнтів, які «становлять від 20% до 30% випробовуваних, де окрім накопичення жиру це пов’язано із запаленням печінки та розвитком фіброзу, аномальної форми рубцевих змін на печінці, яка причини у цих пацієнтів поступово пошкоджуються, поки нарешті не розвиваються цироз та ускладнення, породжені цим », - пояснює він.

Існує важливий генетичний фактор стеатозу печінки, який, згідно з недавнім дослідженням, оцінює до 50% ймовірності еволюції до більш агресивного типу жирової печінки. У Чилі «ми маємо поширеність генетичного поліморфізму, який призводить до більш агресивних форм жирової печінки, серед найбільш високо зареєстрованих у світі. У дослідженні, проведеному в цьому Центрі UC, було встановлено, що 63% чилійців мають поліморфізм, який сприяє розвитку більш агресивної жирової печінки ”, повідомляє гепатолог.

Лікування

Жирова печінка є потенційно оборотним захворюванням і пов’язана з вагою людини. “Є дослідження, які показують, що при 10% втраті ваги тіла стеатоз може бути зворотним зі значною швидкістю, що свідчить про тісний зв’язок між обома захворюваннями. Відомо, що схуднення не таке ефективне, але залежить від його структури. Ідея полягає в тому, що бере участь найбільша кількість фахівців, таких як дієтологи, які знають про жирову печінку та ожиріння; психологи, які знають про залежність від певних видів їжі; кінезіологи, які віддають перевагу певним вправам, подальшому контролю та контролю за пацієнтом у цьому процесі схуднення ”, попереджає гастроентеролог.

Також “баріатрична хірургія відіграє важливе місце в лікуванні жирової печінки, оскільки це найефективніший засіб для зменшення ваги пацієнтів. При звичайному лікуванні лише до 20% пацієнтів встигають втратити 10% ваги, тоді як при баріатричній хірургії 80% добре відібраних пацієнтів досягають цієї мети ”, - говорить він.

Існують інші альтернативні шляхи, коли пацієнт не реагує на звичайне лікування жирової печінки для схуднення або не є кандидатом на баріатричну хірургію. Існують нові препарати, які діють на різні етапи метаболізму печінки, деякі пов’язані з безпосередньо резистентністю до інсуліну.

За словами д-ра Баррери, серед препаратів, які зараз розробляються для лікування жирової печінки, «є деякі похідні солей жовчі, які мають сенсибілізуючу та протизапальну дію до інсуліну та виявляють ефекти на рівні жирової печінки, зменшуючи запалення та зменшення фіброзу або порушення загоєння. Це конкретно називається обетихолова кислота, яка в рамках довгострокового перспективного дослідження виявляє її вплив на жирову печінку ".

Є й інші препарати, спрямовані на інші мішені, наприклад, «існує елафібранор, який спрямований на зменшення стеатозу, запалення печінки та активацію запальних клітин на рівні печінки». Існують також препарати, які націлені не на стільки жирової та інсулінорезистентності, а скоріше на явища, породжені цією ситуацією, які пов’язані із запаленням та аномальними рубцевими процесами печінки, такі як ценікривірок, який пригнічує клітини запалення та клітини зірчастої форми. ті, що викликають змінене загоєння та усувають прогресуючий фіброз печінки ".

Всі ці препарати містяться у довгострокових клінічних протоколах, метою яких є зменшення прогнозування цирозу та смерті як причини печінки з часом. «На даний момент у нашому Центрі є дослідження на елафібранор, для якого ми проводимо набір. І незабаром ми чекаємо схвалення для початку протоколу ценіцірівірок і подивимось, чи зможемо ми лікувати поширеність жиру в печінці за допомогою цих нових засобів ", - підсумовує фахівець.