ОРИГІНАЛЬНА СТАТТЯ

зміни

Зміни у вазі матері під час вагітності

Зміни ваги матері при вагітності

Доктор Антоніо Гіл Альміра 1

1 спеціаліст ІІ ступеня з акушерства та гінекології. Доцент. Навчальна поліклініка «Рамон Лопес Пенья», Сантьяго-де-Куба, Куба.

Проаналізовано деякі аспекти збільшення ваги матері під час вагітності, і підкреслюється, що обидва показники слід оцінювати індивідуально та всебічно, беручи до уваги фізичну структуру вагітної та гестаційний вік, але ніколи не починаючи виключно з холодного аналізу таблиць вимірювань та автоматичне схематичне застосування.

Ключові слова: вагітність, вага матері, збільшення ваги, термін вагітності

Проаналізовано деякі аспекти набору ваги матері під час вагітності, і наполягає на тому, що обидва показники слід оцінювати індивідуально та інтегрально, беручи до уваги статура вагітної та термін вагітності, але ніколи не беручи за основу виключно простий аналіз діаграм мір та автоматична реалізація контурів.

Ключові слова: вагітність, вага матері, збільшення ваги, термін вагітності

Задоволення було б виправданим, якби під час догляду за вагітною жінкою було встановлено збільшення ваги відповідно до ідеальної моделі, яку навчають.

На цій стадії життєвого циклу жінки відбувається прискорений ріст і розвиток тканин матері і плода, відповідальних за збільшення ваги, компоненти яких можна розділити на дві частини: ту, що приписується продукту зачаття (плід, плацента і навколоплідних вод) і той, який реагує на розширення тканин майбутньої матері (збільшує матку, молочні залози, об’єм крові, позаклітинну рідину, запаси жиру; і особливо, поживний матеріал для лактації). 1-3

Варіація ваги під час вагітності приділяла особливу увагу. Існує незліченна кількість припущень на цей рахунок, і оптимальний показник збільшення ваги, який справедливий для всіх вагітних однаково, поки не відомий. Дослідження показали тісну взаємодію між вагою до вагітності та її збільшенням у міру прогресування вагітності (особливо у другій половині). Якщо воно перебільшене або недостатнє протягом вагітності, це пов’язано з несприятливими перинатальними наслідками: збільшення, що перевищує рекомендоване, може збільшити ризик прееклампсії, гестаційного діабету, макросомії плода та збереження маси тіла після пологів; тоді як нижчі збільшують можливість низької ваги при народженні. 4-9

Годування матері, яке відповідає вимогам вагітної жінки, призведе до народження новонароджених з ідеальною вагою, більш енергійних та з меншою перинатальною захворюваністю та смертністю. 10-12

Успішний ріст і розвиток нової істоти в утробі матері значною мірою залежить від рівномірного вкладу поживних речовин матері у майбутню дитину. Отже, недостатнє споживання дієти, недостатнє всмоктування поживних речовин з кишечника, порушення обміну білків, ліпідів, вуглеводів та мікроелементів у організмі вагітної жінки, недостатність плацентарного кровообігу, а також вживання ненормальних харчових продуктів плід може спричинити помітне погіршення розвитку останнього. 12-14

Хоча не викликає сумнівів, що потреби в калоріях під час вагітності дещо підвищуються, насправді вони не такі, як спочатку вважали, тому що якщо, з одного боку, метаболізм плода збільшує ці потреби, з іншого, тим більше сидяче життя, ніж вони зазвичай чи частково компенсують вагітні жінки загальне перевищення попиту. 13-16

На Кубі харчові рекомендації для вагітних жінок у віці від 18 до 35 років при нормальних фізичних навантаженнях включають щоденну добавку в 285 ккал над тією, яка відповідала б їм, якби вони не були вагітними. 5.17

Регулярне вимірювання ваги є єдиним дійсним виміром тіла, щоб визначити його прогресування під час вагітності. Збільшення ваги в межах рекомендованих показників для даного терміну вагітності є чудовим клінічним показником задовільного споживання калорій, хоча було запропоновано, що найкращим часом для оцінки харчового стану матері є післяпологовий період, період, в який для того, щоб гарантуючи достатні запаси для виробництва молока, післяпологова жінка повинна мати від 2 до 3 кг надмірної ваги по відношенню до того, що вона демонструвала до вагітності. 18-24

Для визначення величини приросту ваги необхідне попереднє знання значень, які вважаються нормальними для відвідуваного населення (національні таблиці ваги до зросту), що дозволить контролювати ступінь адекватності поживності матері-дитини протягом допологової допомоги шляхом порівняння з вимірами, отриманими на різних термінах вагітності. Це не повинно обмежуватися виключно холодним аналізом таблиць, оскільки елементарно та обов’язково звертати особливу увагу на соматичну будову кожної жінки зокрема. 2, 5, 10

Оскільки більшу частину часу точне знання звичайної ваги до вагітності є непростим, і враховуючи, що її збільшення мінімальне в перші тижні, на Кубі (де вагітність проводиться рано) організм вага, взята під час першого пренатального візиту, вважається до вагітності. 17-20

ЯК ЗБИВАЄТЬСЯ ВАГА?

Незважаючи на те, що відомо, що збільшення ваги під час вагітності значною мірою залежить від конституції тіла жінки, існує консенсус щодо того, що худа вагітна жінка повинна додавати більше кілограмів у цей період, ніж середня велика вага, але цей приріст не має місця регулярно під час фізіологічних вагітність незалежно від початкового стану харчування майбутньої матері. 16, 25-27

У жінки середнього зросту при оцінці ваги в адекватних межах нормальна вагітність має ледь помітний приріст ваги у першому триместрі, і навіть деяка втрата цього є закономірною. У наступному триместрі часто зустрічається щотижневе збільшення в межах від 250 до 400 г (приблизно від 8 до 13 унцій). З іншого боку, у третій третині вагітності приріст від 400 до 500 г на тиждень (приблизно 13 до 17 унцій) є загальним, за винятком останніх одного-двох тижнів перед пологами у термін, коли він навряд чи ідентифікується будь-яке збільшення. Наприкінці вагітності середня жінка зазвичай важить в середньому приблизно на 11 кг більше, ніж до її настання. 1, 5, 19

Збільшення ваги в загальному сенсі є прогресивним, і виражене на графіку приймає лінійну криву із нахилом вгору з 13 тижня з тенденцією до стабілізації протягом останніх 2 - 3 тижнів вагітності; 1, 2 Однак різні автори висловлюють розбіжності щодо бажаного збільшення ваги протягом другого та третього триместру вагітності, як показано нижче.

Гіттен і Лейх після навчання в Англії рекомендували такі збільшення ваги: ​​1, 2, 5

Тижні вагітності кг/тиждень

- Від 10 до 20 0,335

- Від 20 до 30 0,450

- Від 30 до 40 0,335

Фесчіна вивчав приріст, що відповідає кожній третині гестації, і, як Гіттен та Лейх, виявив, що тижневий темп приросту вищий протягом другого триместру (таблиця), що пояснюється більшою швидкістю цього збільшення між 18 та 25 тижнями (приблизно 400 г кожні 7 днів). два

Хютер був більш конкретним і запропонував нормальні середні значення для збільшення ваги щотижня: 1

Тижні вагітності кг/тиждень

- З 13 до 15 .0.250

- З 16 до 18 .0.300

- З 19 по 22. 0,350

- З 23 по 24. 0,400

- З 25 по 26. 0,450

- З 27 по 38. 0,500

Хоча прийнято стверджувати, що під час вагітності необхідно збільшити споживання енергії та поживних речовин, 10, 16-19, здається, що це особливо худі жінки (ті, хто на початку вагітності нижче 10-го процентиля, тобто хто мають вагу на зріст нижчий за значення II ступеня низької ваги), що слід враховувати з харчовим ризиком, і тому вкрай важливо збільшити споживання їжі в них, щоб їх худорлявість не мала негативного впливу на вагу новонародженого. 22-26

Загальний приріст ваги між початком та кінцем вагітності повинен бути більше 10% від вашої початкової ваги. 26 Запропоновано, що наприкінці кожного кварталу він повинен поводитись наступним чином:

Перший триместр: не менше 2,0%

Другий триместр: не менше 3,5%

Третій квартал: не менше 4,5%

ЗМІТАЙТЕ, ЩО

Протягом першого триместру вагітності, як правило, не спостерігається збільшення маси тіла, і вона навіть має тенденцію до зменшення внаслідок анорексії, нудоти та, іноді, блювоти.

Навіть незважаючи на те, що ідеально було б для вагітної жінки з харчовими проблемами збільшити вагу, що дозволяє їй відновити дефіцит перед зачаттям, додавши рекомендований приріст на час вагітності, найголовніше, що після досягнення термін цього вона включила від 9 до 12 кг, незалежно від їх початкової оцінки ваги (приймаючи як критичну точку приріст щонайменше 8 кг для досягнення ваги при народженні більше 2500 г). 5

Найкращі перинатальні результати були отримані у жінок із низькою вагою на початку вагітності та збільшенням кілограму на 12 кг в кінці, а також у тих, хто класифікується як надмірна вага та ожиріння із збільшенням між 6,8 та 11,4 кг. 5, 6

З метою полегшення оцінки того, чи є збільшення ваги адекватним чи ні у вагітної, було запропоновано, щоб для жінок з нормальною оцінкою поживності на початку гестації тижневий прийом повинен становити приблизно 400 г у другий та третій триместри, тоді як для жінок із вагою та надмірною вагою це збільшення на тиждень становило б 500 або 300 г відповідно. 5, 20 Отже, вагітна жінка з 20 тижнями аменореї та нормальною початковою оцінкою ваги вважається такою, що набрала адекватну вагу лише тоді, коли вона набрала 4,4 кг, але на щоденній практиці це трапляється дуже рідко.

Він жодним чином не призначений ставити під сумнів переваги отримання вагою майбутньої матері щонайменше 4 кг ваги в першій половині вагітності. Було б чудово, якби це сталося, завжди намагаючись забезпечити, щоб вона прийшла в кінці вагітності з ідеальною вагою (такою, яку очікували для її розміру, якби вона не була вагітною, крім доданої в результаті вагітності ). Також це не проти докладати зусиль для досягнення цієї мети, включаючи ранню госпіталізацію в кабінети для відновлення харчування; Однак останнє часом створює значні труднощі для жінки, яка вже є матір'ю (особливо у маленьких дітей).

Звідси обов’язково пам’ятати про святий обов’язок індивідуалізувати кожного пацієнта та проводити сувору оцінку, не забуваючи, що фізична будова жінки має надзвичайне значення. Що справді важливо, так це те, що майбутня мама демонструє очікуваний приріст ваги у певний момент вагітності, наприклад, до 40 тижнів вона додала більше 8 кг до маси свого тіла. 28, 29

Не слід забувати, що при оцінці збільшення ваги під час вагітності від загального прийому в кінці вагітності до терміну приблизно 25% вносить плід, а з цих 95% досягається у другій половині вагітності; зменшення маси тіла є досить поширеним явищем у першій третині (а іноді і в першій половині). 19, 30

Будь-яка оцінка ваги вагітної жінки не матиме об'єктивності, якщо їй не передує точність числових даних, отриманих під час зважування та різання жінки, що дозволяє адекватно судити про харчову оцінку, а отже, подальший моніторинг збільшення ваги, ваги та поведінки, якої слід дотримуватися в кожному випадку.

Вимірювання завжди повинно проводити одна і та ж особа та з однаковими інструментами (які повинні бути в хорошому стані та добре відкалібровані). Вага повинна розташовуватися на підлозі без нерівностей і калібруватися за нулем. Для зважування жінка буде стояти босою в центрі платформи, нічого не торкаючись, і носити лише легку білизну.

Щоб взяти розмір (вершина-каблук), встаньте без взуття і зі ступнями разом, не згинаючи колін, руки випрямлені і розігнуті по боках тіла; а п’яти, сідниці, плечі та потилицю, які слід тримати піднятими нижнім краєм очей у тій самій горизонтальній площині, що і зовнішній слуховий прохід (площина Франкфурта), приклеєні до стрижня висотноміра. Використовуючи висувний датчик висоти, дуже важливо звернути особливу увагу на те, щоб його найвужча частина була повністю витягнута, і лише тоді найширша частина буде переміщена для зчитування показань останньої. Голівка або вершина датчика висоти повинні триматися точно під кутом 90 ° до вертикальної площини.

Кожного разу, коли проводять зважування, необхідно відкалібрувати вагу та подбати про те, щоб зафіксувати вагу та зріст, перш ніж опускати вагітну від ваги.

1. Дорінг ГК. Фізіологія вагітності та плода. У: Döderleing G. Акушерсько-гінекологічна клініка. Мадрид: Аламбра, 1966; t3: 15-21.

2. Фесчіна Р. Оцінка варіації ваги матері під час вагітності. Bol Sanit Panam 1983: 95 (2): 56-62.

3. Пентон Р. Загальні зміни в організмі матері під час гестації. У: Кабальєро А. Інтенсивна терапія. 2-е вид. Гавана: ECIMED, 2008; t3: 1263-4.

4. Сантана М, Ортега М, Кабезас Е. Методологія комплексного догляду: материнські будинки. Гавана: MINSAP-UNICEP, 2006: 13-9.

5. Hernández M, Báez R. Харчування та харчування у вагітних. У: Álvarez Sintes R. Інтегральна загальна медицина. Гавана: ECIMED, 2008; t1: 178-83.

6. Родрігес Ю, Піта Г, Мартін І, Тхір А, Пуентес І. Жир у материнському харчуванні, термін вагітності та вага при народженні. Rev Cubana Salud Pública 2004 [доступ: 30 червня 2008].

7. Otero I, Hidalgo I, Padrón O, González S, Travieso M. Материнські детермінанти росту та розвитку плода, виявлені в зоні здоров’я поліклініки Рауля Санчеса. Bol Med Gen Integral 2004 [доступ: 15 червня 2008].

8. Hidalgo I, Llanuch M, Travieso M, González S, Otero I. Фактори ризику, виявлені у вагітних у зоні здоров'я поліклініки Рауля Санчеса. Bol Med Gen Integral 2004 [доступ: 15 липня 2008].

10. Оліва Дж. Затримка внутрішньоутробного розвитку. У: Оліва Дж. Суб’єкти акушерства та гінекології. [дата доступу: 11 червня 2008 р.].

12. Куба. Міністерство охорони здоров'я. Дієта вагітної жінки. В: Посібник з діагностики та лікування в акушерстві та перинатології. 2-е вид. Гавана: Ecimed, 2000: 72-6.

13. Фарнот У. Фізіологія плода. У: Риголь О. Акушерство та гінекологія. Гавана: ECIMED, 2004: 26-7.

14. Prendes M, Jiménez G, González R, Guibert W. Статус харчування та вага матері при народженні. Rev Cubana Med Gen Gen Integr 2001 17 (1): 35-42.

15. Марк Б, Роберт П, Томас Дж, Джастін К, Майкл Б, редактори. Посібник Merck. 11 видання Мадрид: Elselvier, 2007; t1: 11.

16. Silva N, Díaz AI, Fernández J, Bustamante L. Оцінка харчування та рекомендації при вагітності та лактації. Гавана: MINSAP/Національний відділ матері та дитини/INHA, 2001.

17. Ернандес М. Харчування під час вагітності. У: Плаценсія Д, Хіменес А, Мартін І, Гонсалес Т. Питання харчування. Основне харчування. Гавана: ECIMED, 2008; t 1: 116-20.

18. Silva N, Fernández J, Bustamante L, Martín A, Gámez A. Харчування у жінок. В: Віртуальний майстер "Комплексна допомога жінкам". Гавана: MINSAP, 2005 ?: 12-9.

19. Сантіестебан С. Пренатальна допомога. У: Риголь О. Акушерство та гінекологія. Гавана: ECIMED, 2004: 81.

20. Родрігес Б, Сантієстебан С. Харчування у вагітних (PowerPoint) В: Віртуальний майстер "Комплексна допомога жінкам". Гавана: MINSAP, 2005?.

21. Сантана С, Баррето Дж., Мартінес С, Еспіноса А, Моралес М. Поживна оцінка. Acta Médica 2003; 11 (1): 59-75.

22. Martín I, Placencia D, González T. Посібник з дієтотерапії. Гавана: ECIMED, 2001: 5-11.

23. Гомес Р. Як захиститися від репродуктивних ризиків. Гавана: ECIMED, 2004: 37-8.

24. Марк Б, Роберт П, Томас Дж, Джастін К, Майкл Б, редактори. Посібник Merck. 11 видання Мадрид: Elselvier, 2007; т 8: 2375.

25. Ізраїль Дж., Лугонес М., Вальдеспіно Л., Вірілла Дж. Деякі материнські фактори, пов'язані з низькою вагою при народженні. Преподобний кубанський акушер-гінекол [доступ: 19 червня 2008 р.].

26. Rigol O, Pérez F, Perea J, Fernández S, Fernández J. Integral General Medicine. Гавана: Редакція Pueblo y Educación, 1988; t 4: 320-1.

27. Erice A, Ulloa V, Román L. Гестаційний діабет. У: Альварес Сінтес Р, Ернандес Кабрера Г., Бастер Моро Ж.К., Гарсія Нуньєс Р.Д. Комплексна загальна медицина. 2-е вид. Гавана: ECIMED, 2008; t 2: 805.

28. Від Оса Дж. Низька вага при народженні Газета «Гранма», 2008 р. 1 квітня: Медична консультація: 5.

29. Затримка внутрішньоутробного росту (огляд літератури для мешканців акушерства та гінекології). В: Віртуальний майстер "Комплексна допомога жінкам". Гавана: MINSAP, 2005?

30. Фернандес Дж., Фернандес М. Вадемекум нормальних біомедичних значень. Гавана: ECIMED, 2007: 138-40.

Отримано: 2 червня 2009 р
Затверджено: 3 вересня 2009 р

Доктор Антоніо Гіл Альміра. Навчальна поліклініка "Рамон Лопес Пенья". Avenida 12 de Agosto and A, муніципальний район, Сантьяго-де-Куба.
Електронна адреса: доктор Антоніо Гіл Альміра