Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Журнал» Гіпертонія »Гіпертонія 2016/1» Значення захворювань нирок, пов’язаних з діабетом у дитячому віці

Автор: Доктор Фекете Андреа Дата завантаження: 22.06.2016.

Цукровий діабет (ЦД) зараз набуває масштабів епідемії. За міжнародними даними, у всьому світі проживає понад 371 мільйон діабетиків, і ця кількість може збільшитися вдвічі до 2030 року. В Угорщині частка діабетиків становить майже 8 відсотків. Подібна ситуація і в дитинстві; кількість людей з діабетом 1 типу у світі становить майже півмільйона, частота захворювання збільшується з кожним роком, особливо у віковій групі до 5 років.

В останні десятиліття, паралельно із ожирінням у дітей, у дітей та підлітків дедалі частіше розвивається діабет 2 типу, пов'язаний з резистентністю до інсуліну, загальновідомий як "старість". Віддалений результат захворювання дуже несприятливий, у випадках, діагностованих до десяти років, тривалість життя зменшується на 20 років, а смертність зростає вчетверо. Ці тривожні дані відповідають не тільки за високий рівень цукру в крові, але особливо за ускладнення судин, що пошкоджують діабет.

діабетом

Поява діабету 2 типу у дедалі молодшому віці та у більшій кількості також створює нові проблеми для педіатрів. Оскільки раніше тип 2 траплявся майже лише у зрілому віці, недостатньо досвіду використання цих продуктів у дитинстві, а навчальних посібників, інформації про пацієнта та інформації мало. Незважаючи на те, що довгострокові ускладнення виникають через 10-15 років після постановки діагнозу, скринінг ефективного лікування слід починати в дитячому та юнацькому віці.

Хоча патофізіологічний фон діабету 1 і 2 типу різний, ускладнення порушеного вуглеводного обміну дуже схожі за частотою та зовнішнім виглядом. Пошкодження серцево-судинної системи, очей, нервів і не в останню чергу нирок. Пошкодження нирок на основі діабету, т. Зв діабетична нефропатія відповідає за 30-40 відсотків кінцевої стадії ниркової недостатності у дорослих. Пошкодження нирок розвивається більш ніж у третини хворих на цукровий діабет, в середньому через 10-15 років після діагностики діабету. Хоча важка ниркова недостатність у дитячому віці рідкісна, ранні ниркові ураження можуть спостерігатися у деяких пацієнтів вже через 4-5 років після діагностики діабету.

Розпізнавання ниркової недостатності

Розпізнати пошкодження нирок, спричинені діабетом, важливо, але це непросте завдання у повсякденному розпорядку дня, оскільки перші відхилення виникають лише на пізніх стадіях захворювання. Відповідно до міжнародних та вітчизняних рекомендацій, діагноз можна поставити, якщо хворий на цукровий діабет виявляє ненормальну кількість білка в сечі принаймні двічі протягом шести місяців; або лабораторні вимірювання (креатинін та сечовина) свідчать про зниження функції нирок та захворювання нирок іншого походження можуть бути виключені. Найважливішим із виведених білків є альбумін, який можна найточніше визначити із сечі, зібраної протягом 24 годин. У дітей часто важко провести збір сечі, тому вони часто розраховують на поодинокі випадкові показники сечі. Для цього найкраще проводити визначення з першої сечі вранці. Вимірювання слід відкласти у разі лихоманки, інфекції, менструації або прийому певних ліків.

На початку порушення функції нирок все ще спостерігається легка, низька екскреція білка, що явно частіше спостерігається у дітей з діабетом 2 типу (порівняно з типом 1). Ризик тяжкої кінцевої стадії ниркової хвороби також у п’ять разів вищий, якщо захворювання виникає в дитячому віці, ніж при цукровому діабеті у дорослих. Це свідчить про те, що час настання діабету є одним з найважливіших факторів ризику розвитку ниркової недостатності. Виходячи з усього цього, останні рекомендації пропонують, щоб екскреція білка повинна регулярно перевірятися на наявність обох типів діабету.

Профілактика, лікування

Адекватний вуглеводний обмін також є ключовим фактором для лікування та профілактики ураження нирок у дітей. Підлітковий вік є особливо критичним періодом у цьому плані; оскільки співпраця та лікарська дисципліна у підлітків можуть бути значно гіршими, тому контроль рівня цукру в крові також може погіршитися. Через часті епізоди гіпоглікемії під час статевого дозрівання та періодичне значне збільшення маси тіла часто важко підтримувати ідеальний рівень гемоглобіну А1с та цукру в крові. Багато з них (48 відсотків) курять, що, як відомо, збільшує шанси розвитку пошкодження нирок. У той же час міжнародні дослідження рішуче підтримують те, що відмова від куріння значно зменшує виведення білка та захищає від пошкодження нирок.

Оскільки чітких рекомендацій щодо фармакологічного лікування дитячої ниркової недостатності немає, використовуються протоколи для дорослих. Відповідно до професійних рекомендацій Угорського діабетичного товариства, введення так званих інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ) слід починати у разі виснаження білка, пов’язаного з діабетом, навіть за відсутності гіпертонії. Якщо з якихось причин пацієнт не переносить інгібітор АПФ, слід розглянути можливість призначення блокатора рецепторів ангіотензину. На сьогоднішній день дослідження показали, що побічні ефекти відносно рідкісні, але враховуючи можливість заподіяння шкоди плоду в обох групах, пацієнту та його оточенню слід приділяти підвищену увагу. Незважаючи на те, що в дитячому віці немає доказів, на основі результатів на сьогоднішній день та рекомендацій дорослих, Міжнародне товариство з питань дитячого та підліткового діабету рекомендує розпочати ниркову медикаментозну терапію у дітей із стійким викидом білка.

Резюме

Світове розповсюдження діабету також впливає на молодшу вікову групу, і особливо часто викликає занепокоєння зростаюча частота діабету 2 типу, який у більшості випадків пов'язаний з ожирінням та гіпертонією. Пошкодження нирок як ускладнення діабету - це підступний процес, часто безсимптомний на ранніх стадіях, тому в багатьох випадках нам доводиться стикатися з незворотним ураженням нирок під час діагностики. Тому очевидно, що скринінг на цю серйозну хворобу та, якщо це необхідно, лікування слід розпочинати в дитячому та юнацькому віці.

Доктор Андреа Фекете

Більше 15 років він є педіатром та лікарем-дослідником 1-го відділення педіатрії Університету Земмельвейс. Основні сфери його інтересів - нефрологія та діабет. Він тривалий час працював у навчальній поїздці до Німеччини та США. Секретар Наукового комітету Угорського нефрологічного товариства. З 2011 року він очолює дослідницьку групу «Імпульс-діабет», яку також підтримує Угорська академія наук, яка досліджує нові варіанти лікування діабету.