Інтенсив медицини - це журнал Іспанського товариства інтенсивної, критичної медицини та коронарних одиниць, який став довідковим виданням на іспанській мові. З 2006 року він включений до бази даних Medline. Кожне видання розповсюджується серед професіоналів, що стосуються інтенсивної терапії, і поширюється на всіх членів SEMICYUC.
Інтенсив медицини публікує в основному оригінальні статті, огляди, клінічні записки, зображення в галузі інтенсивної медицини та відповідну інформацію про спеціальність. У ньому є престижна редакційна колегія та важливі фахівці зі світовим ім’ям. Всі статті проходять суворий процес відбору, який забезпечує високу якість змісту та робить журнал найкращим виданням для спеціаліста з інтенсивної, критичної медицини та коронарних одиниць.

неінвазивних

Індексується у:

Index Medicus/MEDLINE/EMBASE/Excerpta Medica/SCOPUS/MEDES/Science Citation Index розширено, Журнал цитованих звітів

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Трахеотомія
  • Порожнинні стоки
  • Зовнішній шлуночковий стік
  • Спинномозкові процедури (спінальна анестезія та люмбальна пункція)
  • Конфлікт інтересів
  • Примітка до доповнення
  • Бібліографія

Шкірний антисептик при інвазивних процедурах спрямований на зменшення бактеріального навантаження на місце розрізу або проколу. Спиртові розчини виявляються більш ефективними для запобігання інфікуванню місця хірургічного втручання. З точки зору безпеки при використанні спиртових розчинів існує потенційний ризик займання. Враховуючи потенційну нейротоксичність алкоголю та хлоргексидину глюконату, слід уникати контакту розчинів антисептиків з центральною нервовою системою.

Ця стаття є частиною додатку "Антисепсис у пацієнта з критичним станом", який фінансується Бектоном Дікінсоном.

Шкірний антисептик при інвазивних процедурах спрямований на зменшення бактеріального навантаження в місці надрізу або проколу. Спиртові розчини, здається, ефективніше запобігають зараженню хірургічного місця. З точки зору безпеки існує ризик займання при використанні спиртових розчинів. Враховуючи потенційну нейротоксичність алкоголю та хлоргексидину глюконату, слід уникати контакту антисептичних розчинів з центральною нервовою системою.

Ця стаття є частиною додатку під назвою "Антисепсис у пацієнта з критичним станом", який фінансується Бектоном Дікінсоном.

Пацієнтам, які потрапляють у відділення інтенсивної терапії, часто потрібні інвазивні процедури. Деякі з цих процедур проводяться для розміщення пристрою (трахеостомія, дренаж порожнини, зовнішній шлуночковий дренаж або епідуральний катетер) або просто для отримання діагностичних зразків (люмбальна пункція, торакоцентез або парацентез). Антисептик неушкодженої шкіри перед процедурами є важливим для уникнення інфекційних ускладнень, пов’язаних з різними методами. Підготовка шкіри повинна включати не тільки місце проколу або розрізу, але повинна охоплювати область хірургічної рани, що охоплює все операційне поле. Завдання антисепсису - зменшити бактеріальне навантаження на шкіру пацієнта настільки, наскільки це можливо, перед тим, як зробити розріз на шкірному бар'єрі.

Рекомендації щодо антисептики шкіри при різних процедурах, що застосовуються в реанімаційному відділенні, розглядаються нижче.

Трахеостомія - це процедура, яка часто проводиться в реанімації. У дослідженні поширеності, в якому взяли участь 412 медико-хірургічних реанімаційних відділень з Європи та Америки, 24% пацієнтів, які потребували ШВЛ, були носіями трахеостомії. Частота зараження трахеостомою становить близько 6%. Ризик зараження більший у тих, хто проводиться хірургічним шляхом, порівняно з тими, що виконуються з використанням черезшкірних методів. Однак, незалежно від використовуваної техніки, трахеостомію слід розглядати як хірургічну процедуру з метою антисептики шкіри та підготовки операційного поля. Під час процедури доступ до дихальних шляхів здійснюється контрольовано, і тому він класифікується як чисто забруднена хірургічна рана. На жаль, немає досліджень, які порівнювали б різні стратегії підготовки шкіри для трахеостомії. В даний час більшість доказів щодо підготовки місця хірургічного втручання надходять із досліджень, проведених на черевній 2, ортопедичній 3, хребетній 4, кардіологічній 5 та гінекологічній 6 операціях. У таблиці 1 узагальнено рекомендації щодо шкірного антисептику для хірургічних процедур згідно з різними рекомендаціями.

Рекомендації щодо антисептику шкіри при хірургічних втручаннях

Керівництво (публікація) Рекомендації
SHEA/IDSA (2014) 7 Вимийте та очистіть шкіру навколо місця надрізу. Використовуйте подвійний засіб, що містить спирт, для підготовки шкіри, якщо немає протипоказань
NICE (2013) 8 Повідон йод (PY) або хлоргексидин глюконат (GCX). Спиртові розчини можуть бути ефективнішими, ніж водні розчини. Найефективніший антисептик для підготовки шкіри до хірургічного розрізу залишається невизначеним
Королівський коледж лікарів Ірландії (2012) 9 2% GCX у 70% ізопропіловому спирті. PY у пацієнтів з алергією на хлоргексидин
Американський інститут удосконалення охорони здоров’я: Ендопротезування тазостегнового та колінного суглобів (2012) 10 Комбінації йодофору або GCX є кращими, ніж лише PY
Комплект з охорони здоров’я Шотландії (2013) 11 2% GCX у 70% ізопропіловому спирті. PY у пацієнтів з алергією на хлоргексидин
Комплект втручання Великобританії з високим впливом (2011) 12 2% GCX у 70% ізопропіловому спирті. PY у пацієнтів з алергією на хлоргексидин

IDSA: Інфекційне суспільство Америки; NICE: Національний інститут досконалості здоров’я та догляду; SHEA: Товариство охорони здоров’я епідеміології Америки .

Зовсім недавно Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ), щоб порівняти дію різних розчинів (алкогольних проти водних) та різних антисептичних засобів (хлоргексидин глюконат [GCX] проти повідон йоду [PY]), опублікувала рекомендації, засновані систематичний огляд літератури 13. Аналіз включав дані 17 рандомізованих досліджень. Маючи помірний рівень доказів, дослідження дійшло до висновку, що спиртові розчини ефективніші, ніж водні, у зменшенні ризику інфікування місця операції (АБО: 0,60; 95% ДІ: 0,45-0,78). При нижчому рівні доказовості алкогольні розчини з GCX продемонстрували зниження ризику зараження порівняно зі спиртовими розчинами з PY (АБО: 0,58; 95% ДІ: 0,42-0,80). Більшість включених досліджень використовували спиртові розчини у концентраціях від 70 до 74%. Концентрації йодованих сполук коливались від 0,7 до 10%, а концентрацій GCX - від 0,5 до 4%. З огляду на таку значну неоднорідність та відсутність даних, що дозволяють зробити висновки щодо цього, рекомендації ВООЗ не включають концентрацію антисептиків (Таблиця 2).

Глобальні вказівки щодо запобігання хірургічному зараженню ділянки (ВООЗ) (2016)

Рекомендація теми
Підготовка хірургічного місця Група рекомендує використовувати спиртові антисептичні розчини з GCX для підготовки шкіри у пацієнтів, які перебувають на хірургічних втручаннях. (Настійна рекомендація, низький і середній рівень доказів.)

З метою підвищення ефективності та безпеки перед початком хірургічної процедури слід дати алкогольним розчинам висохнути (2-3 хв) і уникати контакту зі слизовою оболонкою та очима. Алкоголь є легкозаймистим і існує ризик потенційного накопичення газів шляхом випаровування під розмірами хірургічного поля, описані випадки, пов'язані із займанням цих газів під час процедури 14 .

Порожнинні стоки

Як і трахеостомія, введення дренажів (грудного та черевного) є хірургічними процедурами, і для цілей антисептики шкіри слід брати до уваги ті самі міркування, оскільки немає доказів, що підтверджують інший препарат.

Зовнішній шлуночковий стік

У разі використання антисептичних розчинів, що містять GCX, слід уникати контакту з мозком, мозковою оболонкою та середнім вухом, враховуючи їх нейротоксичність.

Спинномозкові процедури (спінальна анестезія та люмбальна пункція)

Інформація, надана в літературі, є недостатньою щодо вибору конкретного режиму антисептики для зменшення інфекційних ускладнень, пов’язаних зі спінальними процедурами. Однак два рандомізовані клінічні дослідження продемонстрували меншу частку позитивних мікробіологічних культур, коли антисептик шкіри проводили з GCX, ніж коли він проводився з PY до епідуральної катетеризації 17,18. Алкогольний розчин PY також перевершував PY лише у зменшенні росту бактерій на шкірі та/або на катетерах та голках у двох рандомізованих дослідженнях 18,19 .

В даний час керівні принципи різних суспільств рекомендують використовувати спиртовий розчин як антисептичний засіб при спинномозкових процедурах 20 .

Враховуючи нейротоксичність GCX, слід вжити заходів, щоб уникнути забруднення матеріалу проколу або рукавичок антисептичним розчином. Так само, щоб уникнути введення GCX у хребетний канал, зачекайте, поки антисептичний розчин повністю висохне.

Оскільки немає доказів того, що 0,5% алкогольний розчин GCX має ефективність менше 2%, а враховуючи потенційну токсичність алкоголю та GCX для нервової системи, Асоціація анестезіологів Великобританії та Ірландії пропонує використовувати спиртовий розчин GCX 0,5 % при спінальних процедурах 20 замість 2% концентрації.

Конфлікт інтересів

Автор не заявляє конфлікту інтересів.

Примітка до доповнення

Ця стаття є частиною додатку "Антисепсис у пацієнта з критичним станом", який фінансується Бектоном Дікінсоном.