Кожен з нас, мабуть, знає, що таке вісімки, іншими словами «зуби мудрості», або з власного досвіду, або з досвіду знайомих. Обрізка третіх молярів часто пов’язана з неприємними спогадами або жахливими образами. Біль, набряк, утруднене ковтання, часто закінчується «рубанням до кісток», годинами, проведеними в кріслі стоматолога чи хірурга-стоматолога, ускладненнями, а іноді і госпіталізацією. Що правда? Яка реальність? Тема "зубів мудрості" все ще обговорюється, і з цього приводу переважає більше думок експертів.
Трохи анатомії
Розвиток емалі третіх молярів починається між 7-м та 9-м роком життя особини, їх найчастіше вирізують приблизно з 17 по 25-й рік життя. Ми знаємо випадки, коли вісімки взагалі не базуються, або, навпаки, коли пацієнти мають надмірні стільці, т.зв. "Девини". Анатомія кількості, форми коренів та їх кривизни, а також розміщення цих зубів дуже варіативна. Щодо розміщення зуба в кістці, можна говорити про частково врізані (напівретировані) зуби в порожнину рота, найчастіше з однією шишкою, або нерізані (ретиновані), які повністю зберігаються в кістці або під слизовою . Рентгенівська ортоантомограма (OPG) є найбільш підходящим рентгенівським знімком для визначення кількості та положення вісімки, яке може бути доповнене внутрішньоротовим зображенням, яке точніше показує кількість та форму коренів. Існує навіть можливість використання КТ-обстеження та подальшої 3D-реконструкції.
Складна обрізка вісімки технічно називається dentitio трудним. Ми знаємо гостру та хронічну форму. Це проявляється відчуттям тиску при розміщенні зуба, неодноразовим запаленням слизової оболонки навколо і над необрізаними зубами, проблемами з ковтанням, труднощами з відкриванням рота до повного закриття (контрактури), набряком лімфатичних вузлів, болем і набряком відповідна половина обличчя і шиї. Пов’язаний із загальними симптомами - лихоманка (більше 37, 5 С), нездужання. Якщо не вилікувати такий стан, це може призвести до запального запалення, яке загрожує життю.
Проблеми, спричинені «зубами мудрості», не завжди вимагають їх видалення (видалення, екстирпації). Невизначений і помірний біль у частково вирізаних вісімках іноді вирішується підвищеною гігієною навколишньої слизової в поєднанні з місцевим лікуванням у кабінеті стоматолога. У разі погіршення стану та симптомів, описаних вище, рекомендується застосовувати антибіотики. Іншим варіантом лікування є декапсуляція - видалення слизової в цілому над коронкою необрізаного або частково вирізаного зуба, особливо якщо в майбутньому розглядається можливість прорізання та повного функціонального включення в ротову порожнину, інакше слід видалення. Декапуляція не рекомендується в гострій стадії важкої обрізки.
Коли витягувати вісімки?
Загальні показання до видалення зуба стосуються вісімки - глибокого карієсу, відкритого зуба нерва (так звані мертві зуби) та неможливості консервативного лікування (переломи коронки та кореня). Також застосовуються спеціальні показання: розміщення поза зубної дуги та важка гігієна, повторне запалення слизової (наприклад, перикороніт) та хронічна травматизація (укус у щоку), контактний карієс зубів на сімках (де вісім спирається на сусідній зуб), прозора у формі півмісяця в області за коронкою вісімки на рентгенівській OPG, фолікулярна кіста (патологічна порожнина, що виникає із зародкового мішка зуба), з ортодонтичних причин (закупорка зубів перед використанням нерухомих приладів), у пацієнтів похилого віку перед тотальними заміщеннями, при невралгіформних болях у санях незрозумілого походження, при переломах санок, коли зуб розміщений у лінії перелому, у онкологічних хворих до променевої терапії.
Перед видаленням важливо оцінити загальний стан здоров’я пацієнта, тяжкість причин та переваги видалення. Протипоказання, як правило, відносні. Пацієнт не повинен хворіти (грип, риніт, біль у горлі, герпетичні ураження у формі рота та слизових оболонок рота). Вибирається спеціальна процедура, наприклад, для діабетиків, пацієнти з антикоагулянтним лікуванням («розрідження крові») потребують навчання гематолога або кардіолога! Під час менструації жінки ризикують збільшити кровотечу під час та після процедури та важкий процес загоєння. Також слід враховувати ризик місцевих анестетиків (алергія на певні типи анестетиків, хвороби серця, астма та інші захворювання). Завжди найкраще планувати процедуру!
Ускладнення після процедури
На жаль, кожна процедура в медицині пов’язана з ризиками та можливими ускладненнями, які не завжди спричинені неправильною процедурою лікарів! Простіше кажучи, іноді це пов’язано з анатомією, фізіологією та патологічними станами. Поінформований пацієнт повинен знати про них, принаймні найпоширеніші. До самої екстракції можуть виникнути ускладнення: згадані стани колапсу, токсичні та алергічні реакції під час введення анестетиків, під час та після процедури. Деякі з ускладнень, описаних нижче, можуть також виникнути при видаленні зубів, крім просто восьми.
Ускладнення бувають різними у щелепи та у санях. Найпоширенішими можуть бути пошкодження навколишніх слизових оболонок і ясен, вигини коренів, кровотечі. Наприклад, у верхній щелепі частину кореня або навіть цілий зуб можна проштовхнути в порожнину корисної щелепи, після екстракції може виникнути орантральний зв'язок (коли ніс закупорюється і продувається в ніс, повітря виходить через екстракційну рану у рот), відламуючи частину У нижньому зубному ряду можуть статися пошкодження великих судин та язика або санного нерва, а санки можуть зламатися. Проблеми, які іноді виникають після процедури, включають кровотечі, сильний біль, набряк обличчя, труднощі з відкриванням рота, тимчасові або навіть постійні порушення іннервації («поколювання» краю язика або нижньої губи), запалення щелеп.
ATB так чи ні?
Думки про антибіотики (АТБ) різняться. Профілактичне «випадкове» введення, безумовно, не підходить. Припускаючи тривалі процедури та ускладнення через погане розміщення та форму коренів вісімки, у разі сильного набряку під час самої процедури, у випадку великих ран, у випадку ороантральних комунікацій, у випадках, коли пацієнт повідомляє про труднощі перед процедурою, ATB є на місці.
Найбільш підходящою групою є лінкозаміди (хороше проникнення в кістку), якщо у пацієнта немає алергії на препарат. Завжди використовуйте всю упаковку ATB, як рекомендував лікар. У разі порушення травлення можуть вводитися пробіотики та, можливо, вітаміни групи В. При підозрі на алергічну реакцію (висип, свербіж, утруднене дихання, набряк обличчя) застосування слід негайно припинити та звернутися до лікаря.
Не потрібно боятися «зубів мудрості»! При гарній гігієні порожнини рота, якісній виконаній роботі та дотриманні порад лікаря ризик ускладнень та час загоєння зводиться до мінімуму.
Рекомендації та поради для пацієнтів