Фімоз
Фімоз - це стан, що полягає у неможливості пропустити крайню плоть через жолудь пеніса. Фімоз можна розділити за ступенем, а також за причинами. Ми знаємо відповідно до причин фізіологічний фімоз a вторинний (набутий, справжній) фімоз, далі, залежно від ступеня, може бути фімоз абсолютний, коли крайню плоть неможливо потягнути жолудем навіть у стані без ерекції або фімозу відносний, коли крайню плоть неможливо пропустити по жолуду лише в стані ерекції, але в іншому стані це не заважає гігієні.
Фізіологічний фімоз: Це спостерігається у новонароджених та дітей раннього віку, часто лише за рахунок згущення (прилипання) внутрішнього листка крайньої плоті до поверхні жолудя. Частиною розвитку крайньої плоті, яка все ще перебуває в матці, є етап, коли крайня плоть природно прилипає до жолудя і відшаровується під час розвитку дитини. Слід зазначити, що такий розвиток подій є дуже індивідуальним, і хоча у 80% він відшаровується протягом 3 років, в деяких крайніх випадках він відшаровується до повноліття (приблизно 18-20 років). Однак у більшості хлопчиків він відокремлюється до статевого дозрівання, і вважається, що статеві гормони допомагають у відшаруванні у підлітковому віці. [1] Автор пояснює розвиток крайньої плоті, а також є графіки, що показують відсоток хлопчиків із приклеєною крайньою плоттю залежно від їх віку. На графіках чітко видно індивідуальність розвитку.
Донедавна фіксована крайня плоть у хлопчиків трирічного віку вважалася хворобою і вирішувалась шляхом насильницького скорочення, розриву, відповідно. знезараженням уролога або надзвичайно травматичною операцією. Однак сьогодні науково доведено, що нерухома крайня плоть є нормальним станом у маленьких дітей і не вимагає жодного втручання.
Це також підтверджує президент організації "Лікарі проти обрізання" у своїй навчальній статті [2], де він прямо застерігає батьків від необдуманого втручання в нормальний розвиток крайньої плоті. Каже, якщо дитина не має проблем, напр. при сечовипусканні і т. д. немає необхідності вирішувати цю умову, і вона з часом сама пристосується. Прилипала крайня плоть не представляє ризику запалення, оскільки бактерії не потрапляють під прилеплену крайню плоть і, таким чином, утворюють природний захист. Навпаки, існує високий ризик розтріскування та подальшого запалення під час бурхливого розриву, що часто призводить до розвитку вторинного (набутого, справжнього) фімозу. Крім того, нерозвинена і передчасно відшарована крайня плоть має тенденцію до повторного прилипання.
Фізіологічний фімоз може супроводжуватися тимчасовим вродженим канальцевим звуженням крайньої плоті, але це, як правило, з часом само регулюється.
Вторинний (набутий, справжній) фімоз: У цьому випадку крайня плоть повністю відшаровується, але затягуванню перешкоджає смужка вузької нееластичної тканини (фімотичне коло) або рубцева тканина. Це вузьке пляма зазвичай розташоване на межі внутрішньої та зовнішньої сторони крайньої плоті або на внутрішній стороні крайньої плоті. Це виникає в результаті запалення (погана гігієна) та фіброзного загоєння або рубцювання невеликих тріщин. Діабет також може бути викликаний діабетом.
Донедавна єдині методи лікування були або різними техніки розтяжки, суть якого полягає в механічному напруженні вузького місця, напр. в чистій теплій воді.
Якщо це не допомагало, зазвичай це робив лікар часткове або повне обрізання, коли ампутували всю крайню плоть або, у разі часткового обрізання, лише звужену ділянку.
Сьогодні (з середини 90-х років минулого століття) використання кортикостероїдних мазей набуває популярності у світі, що продемонструвало колосальний успіх у лікуванні. Деякі автори повідомляють про рівень успіху 94,5%. Мазь, що містить невелику кількість високоефективних кортикостероїдів, переважно клобетазолу пропіонату, або більш ефективними є похідними бетаметазону (валерат, дипропіонат). Концентрація становить 0,05 - 0,1 мас.%. Лікування абсолютно безболісне і часто поєднується з техніками розтяжки, які значно скорочують тривалість лікування. Активна речовина також має протизапальну дію. Лікування безпечне, побічних ефектів не спостерігалося, оскільки використовується лише невелика кількість, нанесена на невелику ділянку. Його можна застосовувати дітям віком від 3 років, лікування також є успішним у дорослих, хоча рівень успіху лікування дещо зменшується з віком пацієнта.
Альтернативи також перевіряються кортикостероїди, які також застосовуються у вигляді мазей.
У разі неефективності кортикостероїдів існує нова альтернатива обрізання - т. Зв Z-пластик, де крайню плоть вирізають лише у вузькому місці у відповідній формі, що призводить до збільшення її діаметра. Підходить для легших футлярів. При цьому крайня плоть залишається у вихідних розмірах.
Автори, яких дуже цитують, сходяться на думці, що при діагностиці фімозу в першу чергу слід призначати лікування кортикостероїдами, можливо в поєднанні з техніками розтягування, і лише після можливого відмови від використання більш радикальних методів.
Парафімоз - це гострий стан, при якому крайню плоть можна натягнути на жолудь, але крайня плоть більше не повертається назад. Це часто стискає відтік крові, що призводить до того, що жолудь набрякає і ще більше ускладнює відтягування. Це вимагає негайного втручання, або стисніть жолудь руками і спробуйте відтягнути крайню плоть назад, якщо це не допомагає, робляться спеціальні ін’єкції, щоб зменшити набряк безпосередньо в жолуді (болючий), або радикальне обрізання.
Коротка вуздечка Поширеним ускладненням фімозу є коротка вуздечка. Рішенням є нанесення місцевих кортикостероїдів на вуздечку у вигляді мазей, пов’язаних з розтягуванням, або проста операція швидша - френулопластика, що полягає у видаленні вуздечки