Нелегко дотримуватися і недешево, але безглютенова дієта набуває все більшого поширення. Якщо пацієнти, що чутливі до глютену, не звертаються до лікаря, вони в п’ятдесят разів частіше розвивають злоякісні новоутворення, що вражають травну систему.

26-річну Марту було виявлено чутливою до глютену 10 років тому. У нього не було симптомів, але з інших причин йому доводилося регулярно робити аналізи крові, де завжди проводили повний аналіз крові. Після одного забору крові виникла підозра на чутливість борошна, що було підтверджено подальшими дослідженнями.

Один зі ста людей

Марта належить до одного відсотка угорського населення, ураженого чутливістю до глютену, що офіційно називається целіакією. Проблема сягає кам’яного віку, початку землеробства. На сьогоднішній день деякі люди не змогли адаптуватися до білків у зернах та молоці, які з’явились у нових продуктах харчування 10-12 тисяч років тому. Проте до недавнього часу не було відомо, що причиною болю в животі і здуття живота в багатьох випадках є чутливість до глютену.


Винуватцем є клейковина

"Це насправді аутоімунне захворювання, яке спричинює пошкодження слизової оболонки тонкої кишки. Поверхневі клітини слизової оболонки відшаровуються, кишкові ворсинки пошкоджуються, що призводить до порушення всмоктування", - сказав Дро Оріго. Ержебет Палфі, дієтолог з Університету Земмельвейс.

Процес самопошкодження запускається клейковиною, що міститься в популярних злакових культурах (пшениця, ячмінь, жито). За словами експерта, причиною целіакії є генетична, але різні фактори навколишнього середовища також відіграють роль у її фактичному появі.

Бувають і безсимптомні випадки

Целіакія може виникнути в будь-якому віці. Приблизно у віці півтора років, коли маленька дитина вже вживає більшу кількість зерна, що містить глютен. Типовими симптомами у дітей раннього віку є діарея, жирний стілець, здутий, так звана павутинка і, можливо, затримка. Діарея та здуття живота також можуть спостерігатися у дорослих, але експерт каже, що атипові симптоми частіше спостерігаються. Сюди входять анемія, ранній остеопороз через порушення всмоктування кальцію, недоїдання та ризик безпліддя та викидня у жінок. У деяких людей на шкірі можуть з’явитися крихітні сверблячі пухирі, що також є ознакою аутоімунного процесу, спричиненого глютеном (хвороба Дюрінга).

лікаря

Клейковина, що міститься в популярних злакових культурах, відповідальна за це Джерело: AFP/Грег Бейкер

Існують безсимптомні або менш вражаючі версії чутливості до глютену. При тихій целіакії головна небезпека полягає в тому, що загибель кишкових ворсин не супроводжується специфічними симптомами, які пацієнт помітив би, однак зразок крові виявляє імунологічні зміни (це також було у випадку з Мартою). У хворих на целіакію у п’ятдесят разів частіше розвиваються злоякісні захворювання шлунково-кишкового тракту.

Сьогодні також є швидкі тести

Чутливість борошна сьогодні вже не важко діагностувати. Виявлення хвороби стає дешевшим та доступнішим, і з появою скарг лікарі також замислюються про целіакію набагато раніше, ніж це було раніше, д-р. Ержебет Палфі. Обстеження повністю фінансуються OEP та проводяться в гастроентерологічних відділеннях лікарень та спеціалізованих клінік.

Існують також комерційно доступні так звані швидкі тести на сприйнятливість борошна. На думку експерта, ці тести можна вважати надійними, але вони не можуть замінити ретельного медичного обстеження. Якщо результат швидкого тесту позитивний, слід неодмінно звернутися до фахівця.

Нова рекомендація для немовлят

У грудному віці імунна система дозріває і розвивається, тому умови сприятливі для того, щоб організм міг приймати харчові білки, які є чужорідними речовинами. Якщо тоді дітям вводять певний харчовий білок, можна виробити певну толерантність.

У випадку целіакії ці сприятливі умови можуть бути у віці від чотирьох до семи місяців, що приурочує введення глютену в раціон. Згідно з рекомендацією Національного інституту охорони здоров’я дітей, рекомендується давати домашню бісквітну пасту у вигляді пасти півдня або через день немовлятам, які вигодовуються виключно на грудному вигодовуванні у віці шести місяців. Немовлятам віком від чотирьох до шести місяців, які отримують змішане або штучне харчування, глютен можна вводити, даючи півдня домашнього печива або 1 збиту ложку мокко борошна (2,5 грама), змішану з овочами.

Тільки дієта

На даний момент для лікування тих, хто страждає на целіакію, доступна лише дієта без глютену, д-р. Однак, за словами Ержебет Палфі, тривають дослідження (хоча і на дуже ранній стадії) щодо того, як полегшити дієту, розщеплюючи клейковину (подібно до виробництва безлактозних продуктів, наприклад).

Під час дієти слід уникати пшениці, ячменю, жита, вівса та всіх продуктів, виготовлених з них. Зараз продуктів, що не містять глютену, багато і доступніше для споживачів. Основна проблема - це високі ціни, зазначив д-р. Ержебет Палфі. Прихована клейковина також викликає велике занепокоєння, оскільки значна частина харчових продуктів може містити клейковину прихованим способом. Внутрішнє законодавство та законодавство ЄС прагне подолати цю ситуацію.

Овес підлягає дещо індивідуальній оцінці, оскільки ця крупа містить інший тип білка (авенін), тому деякі пацієнти з целіакією можуть це переносити. В Угорщині вже дозволено вживати овес, який гарантовано не забруднюється клейковиною. Однак добова кількість становить 25 г на день для дітей і максимум 50 г на день для дорослих.

Під час дієти слід уникати пшениці, ячменю, жита, вівса та всіх продуктів, виготовлених з них. Джерело: Photononstop/Стефан Узунов

Регламент (ЄС) № 41/2009 від 20 січня 2009 року про склад та маркування харчових продуктів, призначених для людей, які страждають на целіакію, стосується складу та маркування харчових продуктів, крім сумішей для немовлят, відповідно до аспектів, чутливих до глютену. Регламент встановлює межі для глютену, оскільки дуже важко виробляти повністю безглютенові продукти. Можливі сорти їжі, рекомендовані для людей, чутливих до глютену:

надзвичайно мало глютену: не більше 100 мг клейковини на кілограм їжі

без глютену: співвідношення глютену до 20 мг/кг (нижче цієї кількості аутоімунна реакція не відбувається у людей, чутливих до глютену)

виготовлений з вівсом: вміст клейковини не перевищує 20 мг/кг та овес, що не контактує із злаками, що містять клейковину (пшениця, жито, ячмінь або їх гібриди).

Положення набрало чинності 1 січня 2012 року. Регламент (ЄС) No 1169/2011 Європейського Парламенту та Ради сприятиме покращенню інформації про споживачів. Відповідно до нового регламенту, 14 алергенів, включаючи глютен у привілейованому положенні, слід виділити (наприклад, жирним шрифтом). Регламент також вносить зміни до кращої прозорості (наприклад, обов’язковий розмір шрифту) та вказівки на походження певного м’яса. Також суттєвим нововведенням є те, що присутність алергенів слід також вказувати на не розфасованих продуктах (наприклад, в меню ресторану). Новий регламент буде обов'язковим з 13 грудня 2014 року.

Треба передумати

Експерт наголосив, що пацієнти з целіакією повинні приділяти особливу увагу здоровому харчуванню. Безглютенова дієта повинна мати мало клітковини, а втрачені поживні речовини слід замінювати вживанням овочів та фруктів (60–80 кг/день). Дотримуючись дієти та збалансованого харчування, здоров’я слизової можна відновити, а пацієнти можуть жити повноцінним життям.

"Я на постійній дієті, якої чітко дотримуюся. У мене дуже рідко бувають помірні скарги на живіт, коли я не приділяю 100% уваги. Дієта вже не така обмежувальна, як колись, коли ми випікали хліб у додому. Є все більше і більше продуктів, що не містять глютену, але ви дійсно повинні переступити через них у своїй голові, і тоді ви не пошкодуєте, що не можете просто зайти у пекарню ", - каже Марта.

Обстеження замість самодіагностики

У наш час все більше людей вживають продукти, що не містять глютену, в тому числі і ті, які не потребують цього. За словами доктора Ержебет Палфі, однією з причин цього є те, що багато людей помилково вважають, що вони чутливі до глютену. Це пояснюється тим, що симптоми, подібні до чутливості до глютену, можуть свідчити про кілька інших захворювань, одним з найпоширеніших з яких є синдром подразненого кишечника, який в основному спричинений психічними причинами. Симптоми, що нагадують целіакію, також викликані менш поширеною алергією на зерно, при якій інші білки викликають імунну відповідь, ніж глютен.

Це не шкідливо, але безглютенова дієта дорога, тому особливо доцільна тим, хто її справді потребує. Джерело: dpa Picture-Alliance/AFP/Maximilian Schönherr

Дедалі більше людей, які не сприймають глютен, переходять на безглютенову дієту просто тому, що їй приписують оздоровчий та схудливий ефект. На думку експерта, ці погляди не мають медичних підстав.

Безглютенова дієта не шкодить організму, але її висока вартість сильно напружує ваші гаманці. Тому дієтолог радить, щоб у разі появи симптомів, що свідчать про целіакію, перед початком дієти обов’язково пройти обстеження у фахівця.

М'ясо, риба.
Овочі, фрукти.
Фруктовий алкоголь (фруктові коньяки, сидр тощо).
Макарони з безглютенового борошна.

Оскільки багато мінералів не засвоюються належним чином, залишаючи пшеницю, їх можна замінити споживанням насіння амаранту. Пшоно, кукурудза, рис, амарант, корінь маніоку, кулінарний банан, гречка (гірка трава з борошнистими насінням), лобода (південноамериканська крупа), тефф (безглютенова африканська крупа), каштани, соя можуть бути використані для заміни глютенсодержащих крупи. На початку дієти не рекомендується вживати молоко та молочні продукти через пошкодження ворсинок кишечника.