Перистальтичні рухи антрального відділу шлунка спочатку слабкі і дозволяють змішувати їжу зі шлунковим соком. Для цього пілорус чинить опір, що суперечить проходженню хімусу (продукту суміші шлункового вмісту).

шлункового

Згодом вони збільшують свою інтенсивність дистально, щоб витіснити цю суміш у напрямку до дванадцятипалої кишки, викликаючи спорожнення шлунка.

Коли пілоричний тон в нормі, кожна перистальтична хвиля виштовхує кілька мілілітрів хімусу в дванадцятипалу кишку. Таким чином, крім спричинення змішування шлунка, перистальтичні хвилі здійснюють насос, який отримав назву "пілоричний насос".

Звуження пілорики може бути збільшено або зменшено під впливом нервових або гуморальних сигналів як шлунку, так і дванадцятипалої кишки.

До цього часу доречно згадувати про негативний ефект деяких ліків. Як заспокійливі засоби, релаксанти, опіоїдні анальгетики та навіть судинопресори від цього фізіологічного механізму і які дуже часто використовуються в реанімації.

Фундаментальний контроль спорожнення шлунка

Фундаментальний контроль за спорожненням шлунка, ймовірно, міститься в сигналах гальмуючого зворотного зв'язку з дванадцятипалої кишки. Рефлекси зворотного зв'язку інгібіторів ентерогастральної нервової системи та рефлекси зворотного зв'язку гормональних інгібіторів, що генеруються холецистокініном, секретином та інгібуючим пептидом шлунка.

Ці два механізми гальмівного зворотного зв’язку працюють скоординовано, щоб уповільнити швидкість спорожнення, коли в тонкому кишечнику занадто багато хімусу або коли хімус занадто кислий.

В останньому випадку це пов’язано з трьома ситуаціями: надмірний вміст необроблених білків або жирів, він гіпотонічний або гіпертонічний, або дратує.

Таким чином, швидкість спорожнення шлунка обмежується кількістю хімусу, яку здатна переробити тонка кишка.

З цієї причини слід враховувати всі неврологічні події, які впливають на ці шляхи та можуть бути причиною цього втручання. Такі як: травма голови, ішемічна або геморагічна катастрофа центральної нервової системи, травми спинного мозку та операції на травному тракті.

Можна сказати, що спорожнення шлунка - це дуже складне явище, яке частково регулюється центральною нервовою системою та самим травним трактом, з великою мінливістю у госпіталізованих пацієнтів (6).

Яким повинен бути прийнятий залишковий об'єм шлунка?

У літературі немає стандартизованого абсолютного значення, але воно може коливатися від 50 до 500 мл. Хоча доречно підкреслити, що "немає єдиної думки щодо відповідного граничного значення залишкового шлункового об'єму".

У клінічній практиці припускають, що як вимірювання, так і інтерпретація залишкового шлункового об'єму є простим, і що його суворий контроль запобігає або уникає випадків аспірації з кишкового харчування.

Розрахунок залишкового обсягу шлунка також не враховує аномальне спорожнення шлунка, що часто зустрічається у госпіталізованих пацієнтів.

Що слід робити, коли отримують аномально високий залишковий об'єм шлунка?

Це суперечлива тема. Для одних шлункові відходи потрібно викидати, для інших - повторно вливати.

Однак дуже очевидним є те, що його відмова сприятиме зменшенню надходження кишкової їжі.

Існує публікація групи медсестер з невеликою групою лише 18 пацієнтів, у п’яти з яких їй вливали інфузію, а у десяти шлункові залишки відкидали.

У цьому дослідженні не виявлено відмінностей у частоті пневмонії, відхилення електролітів, необхідності заміни трубки або затримках прийому їжі (7).

В іншому проспективному рандомізованому клінічному дослідженні зі значною кількістю пацієнтів (n = 125) 63 реінфузували, а 62 викидали шлункові залишки; тяжкість та частота сповільненого спорожнення шлунка була різною та значно низькою у групі, якій він реінфузували.

Непереносимість кишкової їжі, діарея, нудота, блювота та здуття живота не відрізнялися між двома групами (8).

З цього можна було б з достатньою впевненістю встановити важливість реінфузії шлункових залишків менше 500 мл за відсутності здуття живота, блювоти або регургітації.

Reintman, et al., Називають появу шлунково-кишкових симптомів у госпіталізованих пацієнтів як "дуже частий"; Наприклад, у пацієнтів з критичною медичною допомогою ці показники ще вищі і становлять приблизно 62% часу протягом одного дня перебування, показник, який змінює прогноз і, отже, впливає на їх смертність (9).

Спорожнення шлунка щодо залишкового об’єму шлунка

З іншої точки зору, Nguyen et al., Згадують, що, згідно з їх досвідом, у 20% пацієнтів спостерігаються зміни кишкового транзиту під час перебування у відділенні інтенсивної терапії через спорожнення шлунка та залишковий об'єм шлунку. Що змінює запас кишковопоживного харчування та збільшує постійність в одиниці (10).

Деякі фактори, які впливають на залишковий об'єм шлунку, представлені в таблиці 1.

Це було підтверджено в науковій літературі, в дослідженнях, в яких використовували такий маркер, як парацетамол, дуже корисний для цієї мети. Heyland та ін., Продемонстрували, що у пацієнтів у відділенні інтенсивної терапії затримка спорожнення шлунка більше ніж утричі перевищувала норму добровольців (11).

З іншого боку, Landzinski et al., Показали, що у пацієнтів, у яких підозрювали непереносимість ентерального харчування через наявність великих залишкових обсягів шлунку (більше 150 мл), у 100% спостерігалося ненормальне спорожнення шлунка.

Використовуючи більш практичні параметри, McClave та ін., Оцінювали залишковий об'єм шлунка у 26 пацієнтів протягом восьми годин. Кожні дві години шляхом фізичного огляду та рентгенографічних даних.

Фізичний огляд та рентгенографія живота проводили у всіх пацієнтів на початку та в кінці тесту.

Фізичний огляд оцінював здуття живота, гіпертимпанізм або гіпоактивні звуки кишечника; тоді як рентгенограми визначали рівень рідини в повітрі, розширення тонкої кишки та розтягнення шлунка.

Виявлено, що результати фізикального обстеження суттєво пов’язані з рентгенологічними даними (14). Однак їм не вдалося пов'язати залишковий об'єм шлунку з фізичним або рентгенологічним дослідженням.

Ці дослідження підтвердили, що залишковий об'єм шлунка є неточним і ненадійним у розрізненні нормального та ненормального стану. З концепції спорожнення шлунка.