рекомендацій

Це пункти консенсусу та досягнуті рекомендації.

Існує кілька важливих передумов для початку дієтотерапії, щоб забезпечити безпеку та максимізувати шанси на успіх, наприклад, виключити наявність вроджених помилок метаболізму, які можуть призвести до важкої метаболічної кризи. Дієтотерапію слід проводити принаймні протягом 3 місяців, перш ніж вона буде визнана неефективною. Дієта повинна серйозно розглядатись у дитини, у якої 2 AED не змогли контролювати напади. Це лікування, яке вибирається при двох специфічних порушеннях метаболізму мозку (пацієнти з дефіцитом транспортера глюкози 1 (Glut1DS) та дефіцитом піруватдегідрогенази (PDHD). Для синдрому Ангельмана, синдрому Драве, ВОЖНИ, дитячих спазмів (синдром Заходу), епілепсії з міоклонічною -атонічні напади, туберкульозний склероз, CDT можуть бути запропоновані на початку.

Обраний тип конкретної кетогенної дієти слід індивідуалізувати, виходячи з ситуації в сім’ї та дитини, а не з огляду на ефективність, а також з досвідом роботи центру з нею. Початкове обмеження калорій і рідини більше не рекомендується. Діти до 2 років повинні починати класичну кетогенну дієту (докази ІІІ класу), і дієта на основі формул може бути корисною для цієї вікової групи. Існують обґрунтовані докази використання МСТ (клас III), DAM (клас III) та LGIT, і більшість спеціалізованих центрів пропонують ці варіанти. Ці дві останні терапії рекомендуються для підлітків, але центри можуть обрати класичний ДК для окремих випадків, особливо тих, що мають ентеральне харчування. DAM вивчається для використання в районах з обмеженими ресурсами.

Клінічні дослідження добре підтверджують гнучкість започаткування CDD. Голодування слід вважати необов’язковим, і визнається, що більшість цієї групи консенсусів більше не призначає голодування на початку BDD. Голодування може бути доречним, коли бажаний швидший час реакції, але це не потрібно для тривалої ефективності та має більш негайні побічні ефекти. CD можна розпочати амбулаторно, хоча більшість центрів все ще регулярно приймають пацієнта для початку дієти. Дієти DAM та LGIT, як правило, починаються як амбулаторні пацієнти без періоду голодування.

Існує мало доказів постійної корисної взаємодії між дієтами та протиепілептичними препаратами. Також немає конкретних AED, яких слід уникати. AED можна зменшити через місяць, якщо дієта вдала, хоча рекомендується бути обережним при зменшенні фенобарбіталу або бензодіазепінів.

Діти повинні отримувати щоденні полівітаміни та кальцій з достатнім вмістом вітаміну D. Оральні цитрати, схоже, запобігають утворенню каменів у нирках (клас III), однак єдиної думки щодо їх використання не було. Рівень вітаміну D знижується в DC, але знову ж таки, існували розділені думки щодо додаткових емпіричних добавок. На даний момент немає рекомендацій щодо емпіричного використання антацидів, проносних, пробіотиків, екзогенних кетонів, додаткового селену або карнітину з DC.

Дітей слід спостерігати на консультаціях через 1, 3, 6, 9 та 12 місяців з БДД протягом першого року, після чого відвідування проводяться кожні 6 місяців. Частіші контакти необхідні немовлятам та іншим пацієнтам з високим ризиком дефіциту харчування. Усі діти повинні відвідувати дитячого невролога та дієтолога під час відвідування поліклініки. Перш ніж припинити дієту, слід розглянути ЕЕГ.

Як і всі інші види терапії, CDD мають потенційні негативні наслідки. Загалом, ризик серйозних побічних явищ низький, і дієту не потрібно припиняти для більшості побічних ефектів. Шлунково-кишкові скарги часто є найпоширенішими, але їх можна виправити.

Припинення застосування ВМТ слід розглянути через 3 місяці, якщо це не вдалося, і через 2 роки для випадків, коли була користь. Коротший термін може бути доречним для пацієнтів з інфантильними спазмами та епілептичний статус, але більш тривалі дієти, ймовірно, будуть необхідні пацієнтам з дефіцитом транспортера глюкози 1 (Glut1DS) та дефіцитом піруватдегідрогенази (PDHD), а також можуть бути доцільними на основі індивідуальних реакцій на інші форми нерозв'язної епілепсії.

1. Kossoff EH та ін. Оптимальне клінічне ведення дітей, які отримують дієтичні методи лікування епілепсії: оновлені рекомендації Міжнародної дослідницької групи з кетогенної дієти. Відкрита епілепсія. 2018; 3: 175–192.