Презентація справи

Чоловік 50 років із задишкою під час навантаження протягом 6 місяців еволюції, яка прогресувала від помірних до мінімальних навантажень. Куріння та патологічне ожиріння в анамнезі. Під час обстеження спостерігаються яремні набряки та набряки нижніх кінцівок з ямкою. Позначте правильну відповідь:

Щоб побачити правильну відповідь, потрібно вибрати варіант:

правого шлуночка

Правильна відповідь

Вирішення справи

Електрокардіографічне відстеження показує дані гіпертрофії правого шлуночка. Наявність високовольтних R-хвиль у V1-V3 та глибоких S-хвиль у V5-V6 разом із широким QRS із крайнім відхиленням на -110◦ є типовими для цієї сутності. Крім того, наявність спуску сегмента ST та негативних зубців Т в правому прекардіалі свідчить про систолічне перевантаження правого шлуночка, що є причиною гіпертрофії правого шлуночка. У підсумку наведемо критерії ЕКГ для кожного із запропонованих варіантів:

Гіпертрофія правого шлуночка:

  • Одинарна або домінуюча хвиля R у високій напрузі V1 (> 6 мм)
  • Співвідношення R/S у V1 більше 1
  • Глибока хвиля S V5-V6 (> 6-7 мм)
  • Співвідношення R/S у V5-V6 менше 1
  • Відхилення правої осі QRS або крайнє відхилення осі
  • Зміни реполяризації в правих прекордіалах (негативний T V1-V3)

Гіпертрофія лівого шлуночка:

  • Високовольтна хвиля R у лівих прекордіалах (V5-V6) з глибокою хвилею S у V1-V2
  • Вісь QRS нормальна або відхилена вліво
  • Спуск сегмента ST та негативні хвилі T I, aVL, V5 та V6
  • Індекс Соколов-Ліона: Позитивний для рівня LVH, якщо сума хвилі R V5 або V6 (більша з обох) і хвилі S V1 більше 35 мм.
  • Індекс Корнелла: Позитивний для рівня ШВЛ, якщо сума хвилі R в aVL і хвилі S у V3 перевищує 20 мм у жінок або більше 28 мм у чоловіків.

Розширення лівого шлуночка без гіпертрофії шлуночків:

  • Високі R-хвилі в лівому прекардіальному відділі, що свідчить про гіпертрофію лівого шлуночка, пов'язане з низьковольтними R-хвилями в відведеннях кінцівок.

Бівентрикулярна гіпертрофія (ЕКГ може бути нормальною, але ми повинні підозрювати про це раніше):

  • Високовольтна хвиля R і в правому, і в лівому прекордіалах.
  • Критерії LVH з глибокою асоціацією хвилі S у V5-V6 та/або SI + IBS + IBS
  • Критерії LVH з відхиленням правої осі
  • Критерії HVD з відхиленням осі вліво
  • Феномен Катц-Ватчелла: Високовольтні та ізофічні комплекси RS у середніх прекордіальних відведеннях (V2-V4). Виникає, коли встановлюється відносна рівновага між електрорушійними силами правого та лівого шлуночків.

Нарешті, хоча вищезазначені електрокардіографічні критерії є корисним інструментом для встановлення підозри на гіпертрофію/розширення серцевих порожнин, додаткові візуалізаційні тести, такі як ехокардіографія та МРТ серця, є обстеженнями, які дають певний діагноз.

Щоб дізнатись більше ...

    Клінічна електрокардіографія (7-е видання). Антоні Байєс де Луна. Розділ Шлуночкові зростання.

Автори:

  • Вілла Ноелії Фернандес. Клінічна лікарня Університету Вірген де ла Арріксака.
  • Серхіо Манцано Фернандес. Клінічна лікарня Університету Вірген де ла Арріксака.