Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

значення

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Первинна медична допомога - це журнал, який публікує науково-дослідні роботи, пов’язані з первинною медичною допомогою, і є офіційним органом висловлювання Іспанського товариства сімейної та громадської медицини. З концептуальної точки зору, «Первинна медична допомога» передбачає нову модель первинної медико-санітарної допомоги, спрямовану не лише на лікування захворювання, а й на його профілактику та зміцнення здоров’я як на індивідуальному рівні, так і на рівні сім’ї та громади. Саме за цими новими аспектами, що визначають модель первинної медико-санітарної допомоги, дослідницькі роботи, опубліковані Atencion Primaria, першим журналом іспанських оригіналів, створеним для збору та розповсюдження наукової продукції, що проводиться в центрах первинної медичної допомоги з таких питань, як протоколізація допомоги, програми профілактики, моніторинг та контроль хронічних хворих, організація та управління первинною медичною допомогою, серед іншого.

Індексується у:

Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index розширено.

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

ПРОЕКТ ДОСЛІДЖЕННЯ

Гестаційний діабет (ГД) вражає 6-8% вагітних. Його наявність пов’язана зі збільшенням захворюваності та смертності плода, головним чином, щодо макросомії. У кількох дослідженнях ГД було описано як прогностичний фактор розвитку цукрового діабету (ЦД) та наявності судинних факторів ризику у коротко-, середньо- та довгостроковій перспективі для жінок після пологів 1,2. Дані прогресування діабету опубліковані від 6% до 70%, залежно від минулого часу та існуючих факторів ризику 3,4 .

Існують також дослідження, які відзначають, що у дітей матерів із СД та/або ГД у підлітковому та дорослому віці 5,6 переважає надмірна вага, ожиріння, непереносимість глюкози та СД 2 типу. Цей підвищений ризик у дітей жінок, хворих на цукровий діабет, був пов'язаний як з макросомією 7-9, так і з низькою вагою при народженні 10,11 .

Можливо, на генетичній основі, вплив ненормального метаболічного середовища під час внутрішньоутробного розвитку спричиняє дисфункцію бета-клітин та/або зміни у розвитку гепатоцитів та адипоцитів, що може стати очевидним у дитинстві, підлітковому віці або в дорослому житті 12.13 .

Подібно до того, як ми виявили низку змін, пов'язаних із СД (ожиріння, дисліпідемія, гіпертонія, резистентність до інсуліну тощо), визначених як метаболічний синдром, ми можемо знайти гестаційний метаболічний синдром (ГМС) 14, наявність якого забезпечує внутрішньоутробне метаболічне середовище, яке також може бути умовою розвитку плода.

У жінок з діагнозом СМГ оцінюйте наявність порушень метаболізму СД або глюкози протягом короткого терміну після пологів, а також наявність ожиріння та судинних факторів ризику; оцінити частоту надмірної ваги/ожиріння, дисліпідемії, зміни артеріального тиску або глікемії у короткостроковій перспективі у своїх дітей.

Вивчати дизайн

Когортне дослідження. Когорта досліджень: жінки із СМГ та їхні діти. Когорта контролю: жінки, які не відповідають основним критеріям SMG та їхні діти. Таблиця 1 визначає SMG.

Первинна медична допомога; 42 центри, які співпрацюють з мережею IAPP, до якої входять сімейні лікарі та/або акушери, медсестри, акушерки та педіатри (див. Додаток 1, доступний в Інтернеті).

Критерії відбору

Критерії включення та виключення відображені в таблиці 2.

Розрахунок розміру зразка

Беручи до уваги попередні дані групи, протягом перших 2 років пологів передбачається, що принаймні 20% жінок із ГД матимуть змінений метаболізм глюкози і що подібний відсоток їхніх дітей матиме надлишкову вагу.

Використовуючи найгіршу передбачувану ситуацію, з часткою випадків нижчої, ніж очікувалось у когорті дослідження (0,05), і вищою, ніж очікувалося, у контрольній когорті (0,02), отримано найбільший обсяг вибірки, який дозволив би нам.

Враховуючи рівень довіри 95% та потужність 80%, для вибірки 1: 1 розмір вибірки становить 653/653. Враховуючи можливі втрати від подальшого спостереження (до 50%), він збільшився до 980 суб'єктів із СМГ та 980 контрольних суб'єктів. Послідовна вибірка.

Вимірювання та спостереження за предметами

Дані будуть зібрані в зошиті збору та в Інтернет-базі даних, якою користуються всі дослідницькі вузли (рис. 1).

РИСУНОК 1. Процедури та вимірювання при подальших візитах.

Аналітичні процедури будуть проводитися в референтних лабораторіях дослідницьких центрів. Визначення генних маркерів, пов’язаних з резистентністю до інсуліну, централізоване у відділі клінічної генетики та репродукції лікарні Вірген дель Росіо (Севілья), враховуючи зв’язок між gestaMET та мережевим проектом INERGEN, що фінансується FIS Інституту Карлоса III (PIO). 40336) для оцінки генів сприйнятливості, пов'язаних з ГМС, та короткочасного розвитку після доставки СД та судинних факторів ризику.

Змінні відповіді

Основні змінні: у матері, частота розвитку СД, порушення гомеостазу глюкози та СМГ. У дитини наявність надмірної ваги/ожиріння, рівня глюкози в крові, артеріального тиску та ліпідів.

Вторинні кінцеві точки: прогностичне значення вихідного рівня глюкози в крові, тригліцеридів, вік, час діагностики.

Контрольні змінні: буде проведено вимірювання можливих незрозумілих змінних чи змінних: вік матері, соціально-економічний статус, фактори харчування (грудне вигодовування, обстеження харчування) та генетичні фактори.

Порівняння пропорцій за допомогою тесту * 2. Порівняння засобів за ANOVA. Розрахунок накопичених інцидентів. Для контролю ефекту можливих незрозумілих факторів та факторів взаємодії буде використано логістичну регресію та аналіз моделі пропорційних небезпек Кокса.

Інформована згода: надаватиметься усна та письмова інформація. Дотримуються правила, що містяться в Гельсінській декларації, а також те, що передбачено у статті 12 Розділу I Королівського указу 561/1993 від 16 квітня. Конфіденційність даних: лише дослідники, співробітники та спостерігачі матимуть доступ до даних суб’єктів, які беруть участь.

Поки що доступні результати походять із досліджень, проведених на експериментах на тваринах, або на жінках із груп ризику, або за етнічним походженням (індіанці Піма та ін.), Або за умови дослідження, як правило, лікарняного середовища, де жінки з вищими факторами ризику зосереджені. У попередніх дослідженнях було зафіксовано, що серед популяції жінок із ГД, які проходили спостереження в лікарняних умовах, 15 на наступний рік після пологів спостерігається висока частота порушень метаболізму глюкози (25% ЦД і 33% порушена толерантність до глюкози), вище, ніж показники серед населення первинної медичної допомоги (ми також спостерігали високий рівень захворюваності на 11% СД та 18% погіршення толерантності до глюкози через 5 років, але нижчий, ніж у жінок, виявлених у гостинних умовах) 16. Аналогічним чином, розмір вибірки, як правило, був невеликим у більшості досліджень і не перевищував ста жінок.

Можуть виникнути труднощі у спостереженні за жінками та їх дітьми; Для цього пропонується запропонувати достатньо інформації про дослідження та полегшити контакт із професіоналами навіть у разі переїзду додому. Пероральне перевантаження глюкозою не є прийнятним тестом серед населення, тому його може бути важче виконати у жінок контрольної групи. У випадках, коли це відхиляють, їм буде запропонована можливість визначення лише базальної глікемії.

Використовуються критерії третьої міжнародної конференції NDDG з гестаційного діабету, дотримуючись рекомендацій Іспанської групи з діабету та вагітності, оскільки існують суперечки щодо змін, запропонованих на четвертій міжнародній конференції, передбаченої Американською діабетичною асоціацією.

Пропонується розпочати ряд досліджень з оцінки впливу впливу зміненого метаболічного середовища під час внутрішньоутробного розвитку, в якому контролюються потенційні фактори, що змішуються та взаємодіють, такі як грудне вигодовування, харчові фактори пізніше в дитячому віці або генетичні фактори.

Рівень захворюваності на діабет у матерів забезпечить вказівки щодо оптимальної періодичності скринінгу на цукровий діабет після пологів, залежно від більшого чи меншого ризику, та про важливість доповнення цього обстеження оцінкою судинних факторів ризику, а у вашому випадку - в оптимальний момент для продовження.

Після створення когорт і після короткострокової оцінки планується продовжувати середньострокову (3-5 років) та довгострокову (> 5 років) подальшу діяльність з розробкою нових проектів.

У випадку, якщо значущі відмінності будуть оцінені в будь-якій із досліджених змінних реакції, буде запропоновано розроблення стратегій втручання або під час вагітності, або після пологів.

Проведення цього дослідження в рамках дослідницької мережі redIAPP у первинній медичній допомозі забезпечує більшу доступність для широких верств населення; краще короткострокове спостереження за когортами, що сприяє меншій втраті зразків та/або повторному захопленню. Його багатоцентровий та мультидисциплінарний характер гарантує отримання обсягу вибірки. З іншого боку, включення населення з різних географічних районів сприятиме зовнішній валідності, враховуючи різні показники серцево-судинної смертності в різних іспанських географічних районах.