Синдром диференціації
Найважливішим побічним ефектом цих диференціюючих агентів (ATRA та ATO) є синдром, відомий як синдром диференціації (раніше називався синдромом ATRA). Цей синдром спостерігається лише під час першого індукційного циклу, оскільки його поява залежить від наявності лейкозних клітин у великій кількості. Симптоми потенційно важкі: лихоманка, проблеми з диханням через накопичення рідини в легенях, плеврі та перикарді, низький кров’яний тиск та ниркова недостатність. Рекомендується лікувати його таким стероїдом, як дексаметазон, і призупинити прийом препарату до його розсмоктування.

старшого віку

Лікування людей похилого віку або зі значними супутніми патологіями
Лікування пацієнтів з ОМЛ у віці до 60-65 років добре стандартизоване, оскільки протягом багатьох років були зібрані дані з численних досліджень, які дозволяють встановити надійні очікування як при інтенсивній індукції, так і при послідовних циклах постхіміотерапії. або трансплантація кровотворення. Багато пацієнтів старше 60 років достатньо здорові, щоб їх AML лікували однаково, хоча і з розумним зменшенням дози, що робить цикли хіміотерапії менш інтенсивними та безпечними з точки зору ризику інфекцій або токсичності лікарських засобів, наприклад, з меншою дозою антрацикліну, або замінивши його аналогом пурину, таким як флударабін, з меншою екстрамедулярною токсичністю. Навіть алогенні варіанти трансплантації, з кондиціонуванням із зниженою інтенсивністю, є розумним варіантом, якщо ризик рецидиву ПВК робить це.

Але пацієнти старшого віку, яким виповнилося 70 років, або ті, хто не має доброго здоров'я, найімовірніше страждають надмірною токсичністю при циклах інтенсивної хіміотерапії, що зменшує тривалість їхнього життя та контроль над захворюванням, крім забезпечення гіршої якості життя навіть під контролем захворювання. Більше того, у пацієнтів старшого віку спостерігається більша частка випадків ОМЛ з більш несприятливою генетикою і рідше реагує на інтенсивну хіміотерапію, наприклад, випадки з більш складним гематологічним анамнезом та каріотипами та більшою тяжкістю. Анемії, нейтропенії та тромбопенії з менше очікування відновлення нормальних показників, якщо вони реагують на індукцію та досягають повної ремісії.

У деяких випадках може бути рекомендована хіміотерапія низької інтенсивності з меншими дозами цитарабіну, поєднана чи не з іншими препаратами та дана циклами, що може спричинити повну ремісію. В інших випадках час від часу лікування можна вводити короткими циклами, якщо не до тих пір, поки, здається, приносить користь пацієнтам, не маючи наміру досягти ремісії, і, отже, не встановлене за звичайною схемою введення та послідовні консолідації. Агенти, які найбільше використовувались у цих термінах:

    Цитарабін тіогуанін гідроксисечовина етопозид флударабін азацитидин децитабін

Також існує можливість лікування цих літніх пацієнтів з ОМЛ новими препаратами, такими як гіпометилюючі препарати, що застосовуються при мієлодиспластичних синдромах, 5-азацитидин (Vidaza®) або децитабін (Dacogen®). Азацитидин - це препарат, який застосовується у пацієнтів із показником бластного рівня, близьким до рівня АМЛ, здається, здатним поліпшити результат порівняно з альтернативною терапією і може бути корисним для цих типів пацієнтів. Показано, що децитабін, особливо у пацієнтів старшого віку з de novo або вторинним AML, надає клінічну користь порівняно з терапією цитарабіном і добре переноситься.