Рекомендувати документи

наприклад

Порушення харчування Геза Сомлай

Оцінка стану поживності є частиною загальної медичної експертизи, оскільки зміни в харчуванні є важливими ознаками багатьох захворювань, і серйозність змін може також свідчити про тяжкість шкоди. Важкий ненормальний харчовий статус рідко може виникати за відсутності значного захворювання, і в цьому випадку це слід розглядати як самоушкодження. Дані антропометричних обстежень, різні числові показники, оцінки жиру та м’язової маси тіла, найсучасніші процедури візуалізації та лабораторні тести можуть бути використані для оцінки стану харчування.

Тести Антропометричні тести Пропорції тіла можна визначити за даними, отриманими шляхом вимірювання зросту та ваги. Індекс маси тіла (ІМТ) надає інформацію про ідеальні співвідношення тіла:

вага тіла (кг) зріст тіла2 (м) 2

ІМТ 20-25% вказує на нормальне харчування, значення 25-27% вказує на ожиріння, а вище 27% вказує на ожиріння. Від 18 до 20% ми говоримо про худорлявість і менше 18% про недоїдання. Додаткова маса тіла - індекси довжини тіла:

• RI-індекс (Röhrer-index): RI =

зріст маси тіла (м) 3

• Індекс PI (індекс пондералу): PI =

зріст зріст вага тіла (кг) 1/3

Близько 50% жирової тканини організму знаходиться в сполучній тканині під шкірою. Таким чином, про стан запасів жиру можна судити за товщиною шкірної складки (два шари шкіри та підшкірна жирова тканина). Товщину шкірної складки можна виміряти на животі, над лопаткою, на грудях, але найчастіше на m. трицепс шкірної складки (TSF). У середньому шкірна складка трицепса становить 1,2 см (0,5–2,5 см) у чоловіків, які зазвичай харчуються, та 2,0 см (1,2–3,4 см) у жінок. КТ та МРТ можуть бути використані для оцінки підшкірного жиру в порожнинах тіла, наприклад також співвідношення внутрішньочеревного жиру. Для оцінки чистої м’язової маси тіла використовується вимірювання м’язового об’єму надпліччя, при якому величина м’яза надпліччя обчислюється з даних окружності надпліччя шляхом віднімання жирової тканини і кістка. Середнє значення у чоловіків становило 54 ± 7 см. Це значення вважається стандартним 100% значенням. Оцінка базується на Розділі 19.1. на основі таблиці. Процедури візуалізації корисні при виявленні захворювань та розладів, що викликають розлади харчової поведінки. Навколо лабораторних досліджень (таблиця 19.2)-

Розлади харчування

19.1. електронна таблиця. Оцінка площі м’язів середньої руки

100 ± 20 75 60 50

54 ± 11 40 32 27

Оцінка достатня достатня вичерпана атрофія

19.2. електронна таблиця. Найважливіші лабораторні тести, які можна використовувати для оцінки харчового стану

1. Цілий аналіз крові: білі кров’яні клітини, еритроцити, гематокрит, гемоглобін, лімфоцити 2. Якісний аналіз крові 3. Білки плазми: загальний білок, альбумін, глобулін 4. Ліпіди плазми: холестерин, тригліцериди, холестерин ЛГЛ, холестерин ЛПВЩ 6. Електроліт плазми 6. Електроліт плазми Мінерали плазми: залізо, цинк, марганець 8. Азот плазми, сечовина, креатинін, сечова кислота 9. Сеча: азот, сечовина, креатинін, сечова кислота, натрій, цинк, мідь, марганець, фосфор 10 Імунологічні тести, шкірні проби

інформація про рівні в крові різних поживних речовин (білків, жирів, мінеральних солей тощо), вітамінів та інших речовин, стану магазинів та їх виведення. Відомі й інші високоточні методи (денситометрія, визначення вмісту жиру в жиророзчинних газах, визначення електропровідності тощо), але через їх складність та вартість вони не застосовуються в клінічній практиці.

Порушення харчування Порушення харчування може проявлятися як недоїдання, недоїдання та ожиріння. Гіпотрофія. Ми говоримо про недоїдання, якщо виконуються такі критерії:

19.3. електронна таблиця. Причини недоїдання

I. Голод Зниження споживання їжі • соціальні, економічні причини • психологічні причини • хвороби • біль, пов’язаний з прийомом їжі Зменшення споживання поживних речовин • порушення проходу • розлади травлення • розлади всмоктування II. Стрес (гіперметаболізм) • гостра травма • гострий сепсис • запалення III. Інше • метаболічний розлад • підвищена потреба в енергії • ентеропатія з втратою білка

До недоліків окремих поживних речовин належать: • т. Зв гіпотрофія білкової калорії через неадекватне споживання білка та калорій (маразм, квашиорк); • відсутність незамінних жирних кислот; • авітамінозні стани; • Дефіцит заліза (анемія), дефіцит йоду (гіпотиреоз), дефіцит цинку (шкірні захворювання) та дефіцит міді (розумова відсталість) можуть спричинити відносно загальну постійну шкоду від нестачі мінералів. Ожиріння. Ми говоримо про ожиріння, якщо індекс маси тіла (ІМТ) перевищує 30. У цивілізованих країнах ожиріння є поширеною хворобою, на яку страждає 30-40% населення. Ожиріння - це збільшення маси жирової тканини. Збільшення індексу маси тіла також може бути викликане збільшенням м’язової маси - в цьому випадку мова не йде про ожиріння. Розподіл жирової тканини в запасі жиру може бути різним. Надлишок жиру, що відкладається у внутрішньочеревній і підшкірній клітковинах живота, має більше значення, оскільки в цьому випадку він зустрічається частіше.-

Розлади харчування

Бак ускладнення, пов'язані з ожирінням. Причини ожиріння можуть включати: • генетичні фактори: не більше 30% можуть нести відповідальність; • соціально-економічне середовище: частіше серед тих, хто виховується в поганих соціальних умовах; • споживання великої кількості їжі; • сидячий спосіб життя: основна причина ожиріння на додаток до прийому їжі; • захворювання: поширені при деяких психічних захворюваннях (булімія), деяких ендокринних захворюваннях (синдром Кушинга, дисфункція яєчників, гіпотиреоз). Етіологічний поділ ожиріння показано на рисунку 19.4. таблиця показує. 19.4. електронна таблиця. Розподіл ожиріння за причинами

Просте (ідіопатичне) ожиріння Метаболізм та/або ендокринне ожиріння • гіпоталамус • синдром Кушинга • гіпотиреоз • синдром полікістозних яєчників Ожиріння, спричинене лікарськими засобами Генетичне ожиріння • Синдром Лоуренса - Місяця - Біделя

Ожиріння може призвести до ряду змін органів та постійних пошкоджень, серед яких найважливішими є: • Синдром апное сну: його значення підкреслюється тим, що можуть розвиватися серцеві аномалії (аритмія, серцева недостатність), гіпотонія, сонливість та психічна дисфункція через часті періоди апное вночі. Інсульт та інфаркт частіше зустрічаються у цих пацієнтів. • Розвиток інсулінорезистентності, цукровий діабет. • Атеросклероз, ішемічна хвороба серця (через гіпер- та дисліпідемію).

Розлади харчування

• Ожиріння-гіпервентиляційний синдром (синдром Піквіка). • Психічні розлади, розлади поведінки. Ризик захворювань, пов’язаних із ожирінням, описаний у розділі 19.5. Таблиця 19.6 та класифікація недоїдання. таблиця показує.

19.5. електронна таблиця. Ризик захворювань, пов’язаних з ожирінням

Високий ризик • цукровий діабет • жовчнокам’яна хвороба • гіперліпідемія • апное сну • задишка Середній ризик • гіпертонія • ішемічна хвороба серця • остеоартроз • гіперурикемія Легкий ризик • злоякісність • порушення статевих гормонів • розлади фертильності • розлади хребта

Правильне харчування та фізичні вправи є важливими для лікування ожиріння. Дослідження останніх років показали, що зменшення маси тіла на 10% значно зменшує частоту та тяжкість ускладнень. Отже, метою програм управління вагою є не досягнення ідеальної маси тіла, а схуднення приблизно на 10%. У разі важкого ожиріння (ІМТ більше 35-45) можуть бути ефективними ліки або хірургічне втручання.

Оцінка Важке ожиріння оцінюється як постійне пошкодження, а пов'язане з цим пошкодження органів оцінюється згідно з правилами даної системи органів (табл. 19.6). 19.6. електронна таблиця. Класифікація та оцінка умов переїдання

Нормальна вага тіла Надмірна вага Ожиріння I ступеня. клас III. ступінь

вага тіла (кг) зріст2 (м) 2

20–25 25,1–26,9 27–29,9 30–40> 40

Специфічні розлади харчування. З надлишку поживних речовин клінічне значення мають: • отруєння вітаміном А, яке може бути гострим та хронічним, із пошкодженням шкіри, головним болем та загальною слабкістю; • гіпервітаміноз D зазвичай розвивається у дітей; • надмірне споживання заліза спричиняє пошкодження кишечника (гемохроматоз є серйозною спадковою хворобою); • отруєння цинком (кастинг-лихоманка) є промисловою шкодою, що спричиняє неврологічну шкоду.