аборт

Аборт - це передчасне переривання вагітності нежиттєздатним плодом. У словацькій термінології термін безпліддя відноситься до повторних абортів (3 або більше абортів), на відміну від англійського "безпліддя", що використовується у значенні стерильності.

Відповідно до правового статусу Словаччини, викидень достроково припиняється, якщо:
(а) плід не має ознак життя, а вага при народженні менше 1000 г, а якщо вага неможливо визначити, а вагітність менше 28 тижнів,
б) плід проявляє ознаки життя, а вага при народженні становить до 500 г і не виживає 24 години.,
в) плодові яйця без плода видалено з матки або видалено слизову оболонку вагітності.

У словацькому законодавстві переривання вагітності чітко регламентовано - відповідно до закону можливе переривання вагітності на прохання жінки до кінця 12-го тижня вагітності, починаючи з генетичних показань і закінчуючи 24-м тижнем вагітності та до до кінця вагітності можливе переривання вагітності нежиттєздатним плодом. Законодавчі стандарти розрізняються в межах Європейського Союзу не лише визначенням аборту, але й можливостями переривання вагітності. Словаччина має більш ліберальний закон, ніж Європа, і все ж кількість абортів швидко впала з 1990 року.

Штучний аборт здійснюється в медичних закладах, гормональний аборт з використанням абортної таблетки міфепристон у нас не затверджений, ми зустрічаємо його у пацієнтів, які приїжджають з-за кордону. У Словаччині за абортами строго контролюють і повідомляють, реєстр веде NCZI. Згідно з цим реєстром, кількість абортів щороку зменшується. Нижче наведено кількість абортів у Словаччині за окремі роки. (NCZI)

→ 1990 48 000
→ 2000 16500
→ 2010 9 301
→ 2015 7 004

Клінічно кровотеча з матки виникає при спонтанному аборті, кровотеча свіжою кров’ю є більш ризикованим, можуть виникати болі внизу живота. У жінки є симптоми вагітності. Однак деякі типи абортів клінічно безшумні і не виявляються за допомогою УЗД. Це включає пропущений аборт, анембріомолу. При позаматковій вагітності ми не знаходимо - незважаючи на позитивність ХГЧ - вагітності в порожнині матки.

Причини абортів

Причини абортів можна розділити на аборти матері або плода. Генетичні дефекти плода є найпоширенішою причиною абортів на ранніх термінах; цитогенетичне дослідження перерваного матеріалу виявляє варіації в каріотипі від простих трисомій до повних триплоїдій плода. За допомогою природного відбору ця вагітність переривається, і запобігти перериванню вагітності з медичної точки зору не представляється можливим. Важкі дефекти розвитку плода також можуть призвести до аборту плода. Порушення імплантації та плаценти є частою причиною викидня. Вони проявляються кровотечами, особливо темною кров’ю під час вагітності, на УЗД ми часто бачимо відшарування трофобласта, гематоми під плодовим міхуром і трофобласт.

Тромбофільні розлади дуже часто трапляються у населення. Важко оцінити відсоток випадків абортів серед населення. Загальні захворювання, системні захворювання, куріння, наркоманія та багато інших також можуть збільшити ризик викидня. Окремі глави - це захворювання жіночих статевих органів, матки та венеричні захворювання. З переходом вагітності в більш пізній вік ми частіше стикаємося з міомою, причиною аборту також є поліпи, деформації у формі матки. Рідкісним розладом є низький і сприйнятливий ендометрій, при якому є низька ймовірність осідання ембріона та підвищений ризик викидня. Ми спостерігаємо низький рівень невідповідного ендометрію у жінок після багаторазового кюретажу, післязапальних станів та після вирішення синдрому Ашермана. На жаль, досі немає клінічного тесту на сприйнятливість ендометрія до прийняття ембріона та тесту на матку на ризик викидня.

Вік однозначно впливає на частоту переривання вагітності, вік жінки набагато важливіший, ніж вік чоловіка. З віком резерв яєчників зменшується, якість ооцитів знижується, а також фертильність, і ризик генетичного дефекту ембріона та викидня швидко зростає. Залежність віку та ризику переривання вагітності видно на малюнку No. 2. Погана сперміограма партнера також збільшує ризик викидня, головний вплив мають генетичні аномалії сперми та висока фрагментація ДНК сперми. Загальні інфекційні захворювання матері можуть спричинити аборт, в цій групі ми маємо на увазі переважно вірусні захворювання, ЦМВ та герпетичні інфекції, ЕБ, токсоплазмоз, бруцельоз, борелії та багато інших. Однак насправді, як гінекологи, ми рідко стикаємося з абортами, спричиненими загальною інфекцією матері. Травма матері або некомпетентність шийки матки є рідкісною причиною викидня.

Вплив стресу на аборт не вивчався. З досвіду роботи центру ЕКО ми можемо чітко визначити стрес як один з головних факторів цивілізації, що бере участь у безплідді населення. Ефект стресу ще більший у жінок з повторними викиднями, де "паніка викидня" починається відразу після діагностики вагітності. Можна сказати, що аборт може мати 100 причин, але після аборту ми часто не можемо визначити причину, яка була причиною дострокового переривання вагітності.

Іспити

Лікування

Лікування небажаного аборту передбачає ведення вагітності у разі викидня, необхідний чутливий підхід, що пояснює ситуацію та пропонує можливі шляхи вирішення. Параметри - процедура очікування або активна операція. Викидні на ранніх термінах часто кровоточать без необхідності інвазивної хірургії. Поступово відмовляються від інвазивного підходу «кюретування» всіх абортів. Інвазивне лікування та госпіталізація необхідні протягом старшого тижня вагітності або при таких ускладненнях, як викидень, пов’язаний з інфекцією, сильна кровотеча, сильний біль, залишки аборту в матці. Після інвазивних процедур стандартний контроль за групою крові та введення жінкам, які негативно впливають на резус-резус. Після біохімічного аборту можна спробувати завагітніти наступного місяця, і при хірургічному перериванні вагітності на найнижчому тижні ми рекомендуємо намагатися завагітніти не раніше ніж через 3 місяці.

У випадку пацієнта, що перебуває в групі ризику, або в разі переривання вагітності, ми рекомендуємо пацієнтам зберегти режим заощадження; Ми не рекомендуємо статевий акт пацієнтам. Підходить лікарська підтримка прогестагенів (Дюфастон або препарати прогестерону), Дюфастон також впливає на PIBF (індукований прогестероном фактор блокування) та імунну відповідь в ендометрії (2). Препарати, що впливають на кровотечі та згортання крові (аскорутин, вітамін К, дицинон, памба або НМГ, залежно від показань гематолога) корисні. Іноді пацієнту потрібна седація. Деяким жінкам ми рекомендуємо психологічну допомогу, але вагітні жінки часто відмовляються від неї в першу чергу або вона вкрай недоступна через замовлення на обстеження.

Як профілактичний засіб можна застосовувати гестагени з самого початку вагітності. Їх припиняють залежно від перебігу вагітності, як правило, на 12-му тижні. Профілактичне введення НМГ зберігається до кінця вагітності або припиняється після першого триместру на підставі гематологічного дослідження. У жінок після методів допоміжної репродукції підтримка гестагену вказується автоматично, гепатологи все частіше вказують гематологи з профілактичною метою навіть без абортів в анамнезі.
Застосування кортикостероїдів "без показань" протягом першого триместру є спірним. У деяких чеських центрах кортикоїди є частиною стандартного протоколу після ЕКО. Ефект кортикоїдів у цих низьких дозах важко виміряти, і, за нашим досвідом, ми не використовуємо кортикоїди в профілактичних цілях як стандарт, ні для підтримки вагітності, ні для запобігання викидня. На мою думку, імуномодулююче лікування до і під час вагітності повинно бути ретельно вказане імунологом після зважування переваг та ризиків.

Генетично спричинене безпліддя можна вирішити в центрі ЕКО за допомогою методів ПГД - доімплантаційної генетичної діагностики. Після біопсії ембріона можна генетично діагностувати більшість генетично обумовлених захворювань та вибрати генетично відповідний ембріон для перенесення в матку. У разі важких генетичних захворювань або неможливості генетичної діагностики слід розглянути можливість використання програми донорства репродуктивних клітин. Фактор безпліддя матки дуже важко вирішити. Важкі синдроми Ашермана, великі міоми матки або деформації матки унеможливлюють виношування плода. Що стосується важкого фактора безпліддя матки, єдиною надією для пар є інститут сурогатної матері, хоча у Словаччині цей варіант не регулюється і не допускається.

Висновок

Абортів неможливо повністю уникнути і не буде можливим у майбутньому. Аборт є одним із коригуючих механізмів репродуктивних помилок людини. За даними різних авторів, це відбувається в межах 20 - 40% всіх вагітностей. Тому потрібно сприймати це таким чином і не намагатися проводити комплексну діагностику за будь-яку ціну при кожному аборті. Лікування також стосується лише деяких типів абортів. З іншого боку, загальний консенсус щодо діагностики та лікування повторних викиднів ще не вирішений, хоча ця група пацієнтів представляє дуже складну медичну та психологічну проблему.