Некроз легеневої тканини внаслідок зараження кавітацією та переважно скупченням рідини називається легеневим абсцесом.
Виникнення легеневого абсцесу
Найчастіше це викликано аспірацією (ковтанням у легені) бактерій у роті та горлі. Це може бути пов’язано з втратою свідомості, алкоголізмом, глибоким сном, діабетичною комою, інсультом, анестезією, порушенням загального стану та порушеннями ковтального рефлексу. Склад аспірованої бактеріальної флори залежить від гігієнічних умов пацієнта, стану його зубів та будь-якого основного захворювання. Найчастіше аспірація дихальних шляхів у пацієнтів із занедбаними зубами викликає абсцес легені.
На додаток до аспірації, легеневі абсцеси можуть бути викликані колоніями бактерій (бактеріємія, емболія), що потрапляють в кровообіг і перешкоджають легеням, пухлинами бронхів, що викликають обструкцію, або вторинною суперінфекцією легеневої емболії.
Причини легеневого абсцесу
У переважній більшості випадків кілька видів бактерій (полімікробів) викликають абсцеси в легенях, як правило, з переважанням анаеробних бактерій. Найчастіше можна виявити пептострептококи, превотелі, бактероїди, фузобактерії. Рідше зустрічаються стафілококи, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influanzae b. У пацієнтів зі слабкою імунною системою різноманітні умовно-патогенні мікроби також можуть викликати абсцес легені.
Симптоми та перебіг абсцесу легенів
Зараження бактеріями (анаеробами), які віддають перевагу герметичному середовищу, зазвичай характеризується повільним перебігом із низьким рівнем скарг. Пацієнти скаржаться на втрату ваги, нічну пітливість, слабкість. Також може бути рясна, неприємно пахне мокрота. Кількість еритроцитів у пацієнтів зменшується.
Легеневий абсцес, викликаний аеробними бактеріями, характеризується бурхливим перебігом. Через це пацієнти рано звертаються до лікаря, де діагноз ставлять на основі характерної порожнини рівня рідини, але через гострий перебіг це більш небезпечний тип.
Діагностика легеневого абсцесу
На підставі клінічної картини виникає підозра. Для визначення процесу та його масштабу можна використовувати КТ. Мікробіологічний діагноз, як правило, важко поставити через анаеробну та полімікробну природу процесу. Культивування з мокротиння та крові не дає точних результатів, і взяття проб за допомогою бронхоскопа є складним.
Терапія абсцесу легенів
В його основі лежить тривале антимікробне лікування. Найчастіше слід давати амоксицилін + клавуланову кислоту, карбапенеми, кліндаміцин. При підозрі на клебсієлу плюс цефалоспорин або фторхінолон. При правильному виборі ліків поліпшення може бути досягнуто через 3-4 дні, а безсоння - протягом 8-10 днів. Зазвичай лікування слід продовжувати протягом 2-6 місяців.
Ускладнення легеневого абсцесу
У 30% випадків розвивається свищ і гнійний плеврит. Рідко абсцеси мозку також можуть виникати через розсіювання.
Якщо стан пацієнта не покращується, обраний антибіотик може бути неефективним, або зараження може бути наслідком обструкції, розмір абсцесу може бути занадто великим (тому його слід аспірувати), або може не бути первинного абсцесу легені у фоновому режимі.
Прогноз легеневого абсцесу
Загалом, досить хороший показник відновлення 90-95% характерний для анаеробної інфекції та нормального імунітету. Аеробна грамнегативна інфекція, з іншого боку, характеризується, на жаль, 75% смертністю.
Джерело
Андраш Шалка, Ласло Тимар, Ендре Людвіг, Зшофія Мешнер: Інфекційні хвороби