Простори імен
Дії сторінки
Абсцес легені у дітей: Локалізована легенева порожнина, що містить гній, що виникає в результаті некрозу легеневої тканини, з пневмонітом сусідніх областей. Абсцес легені може бути гнильним (спричиненим анаеробними бактеріями) або негнидливим (спричиненим аеробами або анаеробами) і визначається як нагноєний та обмежений процес, спричинений гнійними організмами, який прогресує до центрального некрозу та охоплює одну або кілька областей легеневої паренхіми.
Резюме
- 1 Причини
- 2 Патологічна анатомія
- 3 Симптоми та діагностика
- 4 Прогноз
- 5 Лікування
- 5.1 Лікувальне лікування
- 5.2 Хірургічне лікування
- 6 Джерело
Причини
З етіологічної точки зору зручно визначити, чи була хвороба набута в громаді чи в лікарні, оскільки збудник захворювання різниться залежно від цього стану, і це, звичайно, важливо для вирішення терапевтичної поведінки Різні мікроби вони можуть спричинити абсцедуюче ураження в легенях. Анаероби, найчастіші мікроби, є тими, які викликають типово некротизуюче ураження, тобто так звані гнильні або гангренозні абсцеси. Тоді як аеробіка частіше викликає так звані прості абсцеси, в яких переважає пневмонічне ураження. Паличка туберкульозу не вважається збудником ПА, а грибкове походження не визнається. У більшості випадків ураження викликано більш ніж одним мікробом (полімікробним).
Патологічна анатомія
Місце і кількість абсцесів залежать від патогенезу. Діаметр варіюється від декількох міліметрів до п’яти-шести сантиметрів.З анатомоклінічної точки зору ми вважаємо простим і гангренозним. Розрізняють три періоди або етапи:
- 1-й період: Характеризується пневмонічною перевантаженістю. Валова поява абсцесу буде залежати від його причини.
- 2-й період: спостерігається некроз паренхіми, розрідження та секвестрація.
- 3-й період: Характеризується евакуацією та утворенням порожнин. Після формування порожнини необхідно розрізняти:
- Зміст: Це зеленувато-жовтий гній, кремовий, із залишками некротичної паренхіми.
- Стіна: Існує тенденція обмежувати процес. При короткочасних доброякісних абсцесах дуже тонка піогенна мембрана формує і вистилає порожнину. У випадках тривалої еволюції мембрана товста і іноді стає склерозованою.
- Перикавітарна зона: Вона складається з області гепатизації, яка також може стати склерозованою. Сусідня з абсцесом плевральна ділянка прикріплена і потовщена, вона може перфоруватися і призвести до пневмотораксу або емпієми.
Симптоми та діагностика
Симптоми абсцесу легені, як правило, мають початкову фазу з високою токсичністю, яка покращується з блювотою і приймає підступний курс, який варіюється від днів до тижнів до діагностики (в середньому за три тижні). Це проявляється гарячкою, анорексією, втратою ваги та кашлем з рясним, гнійним та смердючим відхаркуванням. Смороду мокротиння, який є патогномонічним для анаеробної інфекції, в основному обумовлений летючими амінами, коротколанцюговими жирними кислотами та органічними кислотами, які виробляються цими мікроорганізмами. Іноді у пацієнта може спостерігатися біль у плеврі або кровохаркання. Під час фізичного огляду грудної клітки вона виявила синдром конденсації легенів із порожнистим шумом. Ознаки гіпотрофії та гомілкових пальців можна виявити при загальному огляді. Поява симптомів може бути гострим або підступним. Найбільш ранніми симптомами, як правило, є симптоми пневмонії, тобто загальне нездужання, анорексія, продуктивний кашель, пітливість і лихоманка. Якщо абсцес повністю не капсульований, мокрота гнійна і часто гемоптоїчна. Наявність гнильного запаху (неприємний та проникаючий запах, який часто сприймається навіть на відстані від пацієнта), є типовим для анаеробних бактеріальних інфекцій і, отже, спрощує вибір антибіотика.
Прогноз
Прогноз ПА покращився із застосуванням антибіотиків. Смертність з 35% зменшилась до 5-10%. Прогноз залежить від типу мікробів, віку та загального стану пацієнта, причому поганими факторами прогнозу є похилий вік, погане харчування, супутні захворювання, прикуті до ліжка, затримки або недоліки в лікуванні, наявність або відсутність стенозу бронхів масштаб процесу тощо. Швидке і повне загоєння абсцесу легені залежить від адекватного лікування антибіотиками. Більшість пацієнтів повністю одужує, не вимагаючи хірургічного втручання. Пацієнти з великими порожнинами, які не піддаються лікуванню, можуть бути кандидатами на черезшкірне дренування. Смертність від абсцесу легені становить менше 15%. Такі фактори, як літній вік, наявність хронічної обструктивної хвороби легенів, імунодепресія та гіпотрофія погіршують ваш прогноз. Можна виявити анамнез орального сепсису, видалення зубів, анестезійного синуситу, тонзилектомії, історії коми, судом, неврологічних захворювань тощо. Слід зазначити, що аспірація ротоглотки може виникати під час сну і що вищезазначені стани можуть бути відсутніми.
Лікування
Лікувальне лікування
Основними є два заходи - протимікробні та адекватний дренаж, однак слід звертати увагу на загальний стан пацієнта. Медичне лікування включає:
- Госпіталізація та відпочинок, поки не зникнуть всі симптоми та ознаки інфекції.
- Високобілкова і калорійна дієта, пам’ятайте, що відбувається руйнування тканин.
- Полегшення болю та підвищення температури повинно зніматися за допомогою жарознижуючих анальгетиків.
- У разі необхідності пацієнту буде проведена переливання крові. Буде забезпечено баланс гідроелектролітів.
- Антибіотики: Це слід враховувати, якщо абсцес був придбаний у громаді чи в лікарні, а також частота розвитку анаеробних мікробів як збудника. Хоча було доведено, що більше ніж один мікроб відповідає за абсцес (полімікробний) у двох третинах випадків, це анаеробні мікроби.
Пеніцилін - ліки вибору. Починають із застосуванням кристалічного пеніциліну внутрішньовенно зі швидкістю від 100 000 до 300 000 одиниць/кг/добу, поки гарячка не зникне або еволюція не порадить. Потім прокаїн-пеніцилін вводять внутрішньовенно, у дозах від 50 000 до 100 000 одиниць/кг/добу у дві дози, поки радіологічне ураження не зникне. Кліндаміцин представлений як альтернатива описаному вище лікуванню. Це вибір, коли пеніцилін не можна застосовувати, існує резистентність до нього або картина дуже серйозна, доза становить 600 мг внутрішньовенно кожні 6 або 8 годин, поки температура не впаде, потім переходити до 300 мг кожні 6 годин для прийому всередину до отримання рекомендацій за допомогою рентгенографії. Іншими альтернативами пеніциліну є цефалоспорини першого та другого поколінь, такі як цефазолін та цефалотин із швидкістю 2-4 грами на день, розділених на два або три прийоми. Комбінація пеніциліну та метронідазолу, останній із швидкістю 2 г на добу в три пероральні дози, є ще однією альтернативою анаеробної легеневої інфекції.
Хірургічне лікування
Якщо, незважаючи на лікування, протягом періоду часу, що не перевищує двох місяців, не відбувається регресія процесу, буде проведено хірургічне лікування, щоб запобігти перикавітальному фіброзу, щоб не допустити остаточного загоєння абсцесу. Коли хірургічне втручання буде вирішено, воно буде якнайменше калічити. Важливі ускладнення Ускладнення ПА можуть бути плевролегеневими та позалегеневими. Перші зумовлені масивним нагноєнням легені, емпіємами, піонеумотораксом, бронхіальним свищем, медіастинітом, кровохарканням. Позалегеневими ускладненнями є: сепсис, абсцеси мозку, абсцеси мозку, ендокардит, амілоїдоз та артрит.