Діагностика

Рак підшлункової залози, як правило, не проявляє жодних симптомів на ранніх стадіях, а тому часто залишається не виявленим. Як тільки симптоми з’являються, діагноз зазвичай можна поставити, але до того часу більшість пацієнтів перебувають на просунутій стадії. На сьогоднішній день не розроблено жодного надійного скринінгового тесту, який би міг правильно та своєчасно виявити захворювання.

Починається діагностика історія хворого - лікар розпитує його про симптоми, спосіб життя, захворювання у родичів тощо. Тоді він буде медичний огляд, при якому він пальпує живіт, перевіряє лімфатичні вузли, оглядає пожовтіння шкіри або втрату ваги. Вони слідують лабораторні дослідження, що дозволить виявити, наприклад, заблокований відтік жовчі та інші відхилення.

Вони також допомагають лікарю у виявленні раку підшлункової залози обстеження методами візуалізації такі як ультразвук, комп’ютерна томографія - КТ, магнітно-резонансна томографія, позитронно-емісійна томографія (ПЕТ-сканування) або ендоскопічна ультрасонографія.

Безумовно, однак, це може підтвердити або спростувати діагноз раку підшлункової залози біопсія - дослідження лабораторного зразка пухлини. Відбір проб можна зробити або голкою, під час ендоскопічного обстеження, або одночасно з лапароскопічною операцією.

Стадії раку підшлункової залози

Згідно з так званою класифікацією TNM, яка оцінює розмір і поширення пухлини та ураження лімфатичних вузлів, рак підшлункової залози поділяється на такі стадії:

лікування
  • Етап 0: Пухлина не збільшена. Рак вражає лише один шар клітин підшлункової залози. Це не видно ні для очей, ні для тестів візуалізації.
  • Етап 1А: Розмір пухлини становить максимум 2 см і не поширюється на лімфатичні вузли або інші частини тіла.
  • Етап 1В: Пухлина більше 2 см, розташована всередині підшлункової залози і не поширюється на лімфатичні вузли або інші частини тіла.
  • Стадія 2А: Пухлина виростає з підшлункової залози, але не залучає артерії або вени, не поширюється на лімфатичні вузли або інші частини тіла.
  • Етап 2B: Пухлина будь-якого розміру виростає з підшлункової залози, але не вражає артерії або вени, поширюється на лімфатичні вузли, але не поширюється на віддалені ділянки тіла.
  • Етап 3: Пухлина поширюється на артерії та вени та/або лімфатичні вузли, але не дає метастазів.
  • Етап 4: Будь-яка пухлина, яка поширюється на будь-яку віддалену частину тіла.

Найбільш широко застосовувана класифікація раку підшлункової залози має три категорії:

  1. Операбельна пухлина - До них належать пухлини, які можна повністю видалити хірургічним шляхом, тобто вони розташовані лише безпосередньо в підшлунковій залозі або поширюються за її межами, але лише таким чином, щоб вони не впливали на життєво важні вени та артерії в цій області, і немає доказів того, що пухлина поширилася на інші тіла. На цій стадії діагностується близько 10% пацієнтів.
  2. Місцево поширений рак (непрацездатний) - Ці пухлини розташовані лише в підшлунковій залозі, але також вражають життєво важливі артерії та вени або поширюються на навколишні тканини, тому їх неможливо видалити хірургічним шляхом. Пухлина ще не поширилася на віддалені ділянки тіла. На цій стадії виявляється близько 30-40% пацієнтів.
  3. Метастатична пухлина - Ці пухлини поширюються від підшлункової залози до віддалених частин тіла, а також вражають інші органи, найчастіше печінку або більш віддалені органи живота. На цій стадії пухлина виявляється у більшості пацієнтів - від 45% до 50%.

Лікування

Лікування раку підшлункової залози залежить головним чином від стадії, на якій його можна виявити, тобто від того, наскільки зросла пухлина і як вона поширилася на інші частини тіла. Для лікування раку підшлункової залози використовуються ті ж методи, що і для інших видів раку.

Лікування операбельної пухлини

Хірургія

Там, де це дозволяє стадія захворювання, лікування першої лінії - це операція з видалення підшлункової залози або її частини з метою оперування пухлини з використанням різноманітних методів:

  • так званий Хірургія Уіппла - це велика і складна процедура, при якій хірург видаляє головку підшлункової залози, частину шлунка і тонкої кишки, деякі лімфатичні вузли, жовчний міхур і жовчні протоки. Потім внутрішні органи, що залишилися, знову підключаються, щоб травлення функціонувало.
  • Дистальна панкреатектомія - ця операція видаляє хвіст та/або тіло підшлункової залози. Цей тип процедур застосовується рідко, оскільки більшість випадків раку підшлункової залози поза його головою неможливо оперувати хірургічним шляхом.
  • Тотальна панкреатектомія - означає хірургічне видалення всієї підшлункової залози. Цей тип процедури також застосовується рідко.

Хірургічне лікування зазвичай поєднується з хіміотерапією та/або променевою терапією, яку можна застосовувати до або після операції:

  • Перед операцією з метою зменшення пухлини та збільшення шансів на її повне видалення (так звана неоад'ювантна терапія)
  • Після операції з метою запобігання або принаймні затримки рецидивів захворювання (так звана допоміжна терапія)

Якщо пухлина діє, її можна видалити, а потім пацієнт проходить хіміо- та/або променеву терапію, це може значно збільшити його шанси на виживання.

Хіміотерапія

На цій стадії захворювання зазвичай поєднують кілька різних хіміопрепаратів, найчастіше 5-фторурацил, гемцитабін або капецитабін.

Променева терапія

Радіотерапія використовує високоенергетичні рентгенівські промені, які діють на ракові клітини і вбивають їх опроміненням. Застосовується для знищення решти ракових клітин, що залишилися в організмі після хірургічного видалення пухлини, а також для полегшення симптомів захворювання, спричинених розростанням маси пухлини, таких як біль та проблеми з травленням.

Побічні ефекти лікування

І променева терапія, і хіміотерапія мають побічні ефекти, оскільки, крім ракових клітин, вони також руйнують деякі нормальні, здорові клітини. Найпоширеніші включають нудоту, блювоту, втрату апетиту, втрату ваги, стомлюваність, зміни клітин крові, випадання волосся. Більшість побічних ефектів зберігаються лише під час лікування та зникають протягом декількох тижнів після припинення лікування.

Лікування місцево поширеного раку

На цій стадії пухлина вже не може бути видалена хірургічним шляхом. Тому при лікуванні застосовують хіміотерапію (5-фторурацил або гемцитабін), а іноді і променеву терапію, яка може продовжити життя пацієнтів з місцево-поширеним раком підшлункової залози.

Лікування метастатичного раку

При лікуванні метастатичного раку підшлункової залози хірургічне лікування застосовується лише в тому випадку, якщо воно може допомогти полегшити симптоми захворювання. Радіотерапія також використовується для полегшення симптомів.

Хіміотерапія

Гемцитабін застосовується для лікування метастатичних захворювань, а також комбінації чотирьох хіміопрепаратів, відомих як FOLFIRINOX (5-фторурацил, лейковорин, оксаліплатин, іринотекан). Крім того, ерлотиніб, капецитабін, цисплатин або наб-паклітаксел застосовуються в різних комбінаціях.

Технології наночастинок - досягнення хіміотерапії в 1-му ряду

Так звана технологія наночастинок принесла інноваційну можливість зміни властивостей активної речовини паклітакселу, який сьогодні є стандартним препаратом для лікування декількох видів раку. Зв’язування паклітакселу з наночастинками альбуміну призводить до зміни його властивостей, таких як підвищення ефективності препарату, зменшення його токсичності, а також значне зниження ризику реакції гіперчутливості. Такий паклітаксел також відомий як наб-паклітаксел. Лікування наб-паклітакселом у поєднанні зі стандартною хіміотерапією гемцитабіном змогло продовжити виживання у дослідженнях у такому серйозному та важкому для лікування стані, як аденокарцинома підшлункової залози. Завдяки обнадійливим результатам, наб-паклітаксел у комбінації з гемцитабіном був схвалений у грудні 2013 року в ЄС для лікування першої лінії метастатичної аденокарциноми підшлункової залози у дорослих пацієнтів, і це показання було затверджено FDA США того ж року. У Словаччині це лікування вже має статус зареєстрованого категоризованого препарату, тому воно відпускається за рецептом онколога. Таким чином, словацькі пацієнти також мають можливість вчасно відчути інноваційне лікування.

Цільове лікування

Зараз існує лікування, яке може атакувати певні частини ракових клітин. Як результат, цілеспрямоване лікування має менше побічних ефектів, ніж хіміотерапія. Однак із цільових біопрепаратів, які були вивчені в клінічних випробуваннях у пацієнтів з неоперабельним та метастатичним раком підшлункової залози, лише ерлотиніб, який діє на фактор росту EGFR (епідермальний фактор росту), виявився ефективним. Це запобігає розмноженню, зростанню та метастазуванню ракових клітин. Однак навіть цей препарат не продемонстрував значного продовження виживання. ПРИМІТКА: хоча він і продемонстрував статистично значуще подовження, насправді це було трохи більше 1 тижня.

Огляд рекомендацій щодо лікування в США та Європі

Варіант 1: клінічне дослідження

  • ФОЛФІРИНОКС
  • Гемцитабін + Абраксан
  • Гемцитабін + інший цитостатик
  • Монотерапія гемцитабіном

  • Гемцитабін + Абраксан
  • ФОЛФІРИНОКС
  • Монотерапія гемцитабіном

  • Гемцитабін + ерлотиніб
  • похідні платини
  • фторпіримідини

Варіант 1: монотерапія гемцитабіном

Варіанти: паліативне лікування

Варіант 1: монотерапія гемцитабіном

Варіанти: паліативне лікування

Варіант 1: клінічне дослідження

Після гемцитабіну в першій лінії: хіміотерапія на основі фторпіримідину

Після хіміотерапії на основі фторпіримідину: хіміотерапія на основі гемцитабіну

Після гемцитабіну в рядку 1: 5 ФУ/оксаліплатин/лейковорин (поза маркуванням)

Після FOLFIRINOX: монотерапія гемцитабіном

У Словаччині FOLFIRINOX застосовують у суворо відібраній групі пацієнтів (дуже хороший стан працездатності) та у вибраних центрах (необхідна госпіталізація). У пацієнтів із показником ефективності 70-80% гемцитабін застосовується як монотерапія або в комбінації з ерлотинібом, який у Словаччині не класифікується за цим показником і застосовується за винятком медичних страхових компаній.

Паліативне лікування

Паліативна допомога застосовується для продовження життя, полегшення симптомів (особливо болю) та підтримання якомога вищої якості життя у пацієнтів, хвороба яких не піддається лікуванню, але вона також може підтримати лікування пацієнтів на ранніх стадіях, які все ще отримують хіміо- або променеву терапію. Методи паліативного лікування можуть включати використання опіоїдних знеболюючих засобів, використання антидепресантів та психологічне консультування для лікування депресії, яке часто зустрічається у пацієнтів із запущеним раком підшлункової залози, а також такі процедури, як стент жовчних проток, який допомагає полегшити жовтяницю, свербіж та втрату апетиту, спричинену обструкцією жовчних проток.

Необхідність більш ефективного лікування раку підшлункової залози

У всіх галузях гастроентерологічної онкології за останні роки було досягнуто вирішального прогресу, який виразився або в зменшенні захворюваності, наприклад, на рак шлунка, або в поліпшенні прогнозу, наприклад на рак товстої кишки. Рак підшлункової залози - виняток. Це одна з пухлин в сучасній онкології, де результати лікування більш ніж незадовільні. Він залишається четвертою причиною смертності від раку в розвинених країнах. Хірургічна резекція - пухлинна хірургія - є єдиним можливим лікувальним методом лікування раку підшлункової залози. Однак на момент постановки діагнозу близько 80-85% мають нерезектабельне захворювання. В даний час при лікуванні раку підшлункової залози існує значна незадоволена потреба в покращенні прогнозу захворювання, яке, ймовірно, посідає перше місце серед причин смертності від раку.

Юридичний офіс та поштова адреса

БЕЗ РАКУ, o. від.
Cukrová 2272/14, 81101 Братислава-Старе Місце, 4 поверх,

ID: 50654896
ІПН: 2120693707
ПДВ: SK2120693707
Підключення до банку: Tatra banka a.s., IBAN SK31 1100 0000 0029 4004 8994

Записи громадських об'єднань, що ведуться Міністерством внутрішніх справ Словацької Республіки за реєстром. ні. VVS/1-900/90- 50348

Зв'язок

Яна Піффлова Шпанкова

Телефон: +421 911 843 336
Електронна пошта: [email protected]

Безкоштовний інфолін: 0800 800 183