ВИЗНАЧЕННЯ ТА ЕТІОПАТОГЕНЕЗ Топ

Вони є найпоширенішими поліпами у дорослих і характеризуються наявністю дисплазії залозистого епітелію низького або високого ступеня. Якщо диспластичні клітини перевищують м’язовий шар слизової і інфільтрують підслизову тканину, це інвазивна карцинома, тобто рак на поліпі, з можливістю генерувати метастази в лімфатичні вузли.

КЛІНІЧНА КАРТИНА ТА ПРИРОДНА ІСТОРІЯ Верх

Найбільш частими показаннями для проведення колоноскопії та виключення раку товстої кишки є нижня шлунково-кишкова кровотеча, рідше легка анемія, тенезми або наявність слизу в калі, залежно від місця ураження в проксимальній або дистальній частині товстої кишки. Багато поліпів, особливо з діаметром колоноскопії (чутливість> 90% для виявлення поліпів ≥5 мм, що збільшується за допомогою хромендоскопії), якщо підготовка кишечника була оптимальною; або за допомогою КТ-колонографії (чутливість 90% при ураженнях> 1 см). Двократна контрастна барієва клізма в даний час не проводиться. Гістологічне дослідження всього висіченого вогнища дає можливість визначити, є поліп новоутвореним чи непухлинним, а також тип аденоми та ступінь дисплазії.

1. Виявлення поліпа в товстій кишці є показанням до видалення та гістологічного дослідження.

2. Зазвичай проводять ендоскопічну поліпектомію. Поліпи ≤5 мм та сидячі поліпи діаметром 6-9 мм необхідно видаляти діатермічною петлею без електрокоагуляції (холод). Щипці для біопсії не рекомендується. Сесильні поліпи діаметром 10–19 мм та окульовані поліпи> 5 мм у діаметрі повинні бути виведені за допомогою електрокоагуляції (гарячі). Рекомендується позначати місце видалення поліпа татуюванням у випадках великих поліпів або тих, у кого є ризик злоякісної пухлини.

3. У разі виявлення вогнища карциноми, обмеженої підслизовою оболонкою при аденомі, можна не проводити додаткових процедур, доки поліп повністю видалений, межі без інфільтрації ≥1 мм, це високодиференційована карцинома та лімфатичні або кровоносні судини не інфільтруються. Якщо всі ці умови не виконуються → резекція відповідного сегмента товстої кишки за допомогою регіонарної лімфаденектомії, за допомогою лапароскопії, отже, важливість татуювання ділянки.

НАГЛЯД ПІСЛЯ ПОЛІПЕКТОМІЇ Верх

Згідно з рекомендаціями ESGE після першої колоноскопії з поліпектомією, пацієнтів відносять до груп низького та високого ризику, залежно від наявності факторів ризику раку. Алгоритм спостереження → рис. 24-1

товстої

Мал. 24-1. Ендоскопічний контроль після поліпектомії згідно з рекомендаціями ESGE 2013 (не застосовується у пацієнтів з діагнозом рак)