Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Місія гастроентерології та гепатології полягає у висвітленні широкого кола тем, пов’язаних з гастроентерологією та гепатологією, включаючи найновіші досягнення у патології травного тракту, запальних захворюваннях кишечника, печінки, підшлункової залози та жовчних шляхів, будучи незамінним інструментом для гастроентерологів, гепатологи, хірурги, терапевти та лікарі загальної практики, пропонуючи вичерпні огляди та оновлення на спеціальні теми.

На додаток до ретельно відібраних рукописів із систематичним зовнішнім науковим оглядом, які публікуються в розділах дослідження (наукові статті, наукові листи, редакційні статті та листи до редактора), журнал також публікує клінічні рекомендації та консенсусні документи основних товариств. . Це офіційний журнал Іспанської асоціації гастроентерології (AEG), Іспанської асоціації з вивчення печінки (AEEH) та Іспанської робочої групи з питань хвороби Крона та виразкового коліту (GETECCU). Публікація включена в Medline/Pubmed, в Індексі наукових цитат розширено, а в SCOPUS.

Індексується у:

SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Система ovesco або otsc
  • Застосування кліпу
  • Експериментальні дослідження
  • Клінічні дослідження з овеско
  • Інші показання овеско
  • Свищі
  • Травна кровотеча
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

ендоскопів

Перфорація шлунково-кишкового тракту є джерелом захворюваності в клінічній практиці. Класично лікування перфорацій проводилося хірургічно. Іноді, коли вони маленькі, це може вирішити ендоскопічне лікування затискачами. Однак поява NOTES (транслюмінальна ендоскопічна хірургія через природні отвори) суттєво сприяла дослідженню нових технологій, що забезпечують ендоскопічне закриття перфорацій травного тракту. Серед них система OVESCO (OTSC) (OTSC) (над затискачем) є однією з найбільш перспективних систем для закриття перфорацій травного тракту завдяки своїй ефективності, безпеці та швидкості. Іншими застосуваннями цієї системи є важкі шлунково-кишкові кровотечі, свищі, збої анастомозу та їх реконструкція в баріатричній хірургії. У цій статті розглядається система OVESCO від її проектування до впровадження у клінічну практику.

Перфорації шлунково-кишкового тракту є важливим джерелом захворюваності в клінічній практиці. Хірургічне втручання було стандартом допомоги. Однак ендоскопічне лікування затискачами можна застосовувати, коли перфорація невелика. Розвиток природної отвірної транслюмінальної ендоскопічної хірургії (ПРИМІТКИ) суттєво сприяв дослідженням у цій галузі, таким як загальнодоступний кліп (OVESCO або OTSC). Ця система є однією з найперспективніших технологій закриття перфорацій шлунково-кишкового тракту через свою ефективність, безпеку та швидкість. Інші показання включають важкі шлунково-кишкові кровотечі, свищі, витоки анастомозів та ремоделювання анастомозу в баріатричній хірургії. Ця стаття описує систему OVESCO від її початкового проектування до впровадження в клінічну практику.

Перфорація травного тракту є джерелом захворюваності в клінічній практиці. Вони з’являються як наслідок зовнішнього нокса (чужорідного тіла), ускладнення ендолюмінальної патології (виразки) або ятрогенним шляхом як ускладнення діагностичного або терапевтичного ендоскопічного процесу. Класично, лікування перфорацій проводилося хірургічним шляхом, зашиваючи їх. У деяких випадках (невеликі перфорації) ендоскопічне лікування затискачами може вирішити їх 1 .

Поява ПРИМІТК дозволило розробити нові технології, що забезпечують ендоскопічне закриття перфорацій у травному тракті. Однак ці інструменти в даний час є складними і важкими в обігу 2. Серед них система OVESCO виділяється простотою, швидкістю та ефективністю.

Система OVESCO або OTSC

Система OVESCO складається з використання круглих затискачів, попередньо зібраних на пластиковому ковпачку на дистальному кінці ендоскопа (аналогічно стрічковим системам, що використовуються при варикозному розширенні стравоходу), які після введення тканини в ковпачок ендоскопа звільняються, і наблизити, стиснути і закрити краї перфорації.

Використовувані затискачі виготовлені з нітинолу, нікель-титанового сплаву, який має термомеханічну пам’ять. Нітинол - довготривалий супереластичний біосумісний матеріал, що використовується в багатьох медичних матеріалах, таких як протези.

Термомеханічна пам’ять стосується того факту, що нейтральне положення затискачів OVESCO закрито, але затискачі попередньо зібрані відкритими, з відкритим плечем на 90 °, що зберігає енергію в плечах затиску. Після того, як кліп звільнений, він повертається у нейтральне (закрите) положення, захоплюючи тканину із силою стиснення приблизно 8-9 ньютонів.

Існує 2 типи OVESCO, одні з тупим або закругленим кінчиком, а інші з гострішими краями (рис. 1).

Накладка із заокругленими краями ліворуч і накладка з гострими краями праворуч від зображення.

Після виявлення перфорації необхідно видалити ендоскоп і встановити затиск на дистальному краї ендоскопа аналогічно смугам на ендоскопі. Після локалізації перфорації ковпачок наближається до перфорації, а краї перфорації вставляються в ендоскопічну кришку. Для цього використовуються пінцети, які мають жорстку центральну частину і 2 окремі плечі, які працюють автономно (рис. 2).

Частини системи OVESCO: A) ковпачок із затискачем, попередньо зібраним на ендоскопі. Б) Пінцет для наближення країв перфорації. В) Котушка на робочому каналі, що дозволяє випуск кліпу.

Після того, як тканина вставлена ​​в ковпачок, затиск звільняється системою, яка кріпить затиск за допомогою нитки до золотника, який розміщений на ручці ендоскопа над робочим каналом ендоскопа. Обертання цієї котушки дозволяє її звільненню і захопленню тканини затискачем 3 (рис. 3)

Застосування системи OVESCO. А) Наближення ендоскопа, завантаженого системою OVESCO, до перфорації. Б) Захопіть краю перфорації щипцями для підходу. В) Введення тканини в ендоскопічну кришку. D) Звільнення затискача OVESCO, який захоплює тканину та ущільнює перфорацію.

Різні дослідження in vitro та in vivo на моделях свиней продемонстрували ефективність цієї методики при закритті перфорацій у травному тракті. Таким чином, Voermans та співавт. 4 продемонстрували в дослідженні in-vitro щодо неповноцінності, що використання цих затискачів дозволяє закрити перфорацію способом, аналогічним ручному нашиванню. Пізніше Фон Рентел та співавт. 5, у дослідженні in vivo, спостерігали, що система OVESCO досягла закриття 100% перфорації дванадцятипалої кишки, витримуючи більш високий тиск, ніж той, який відремонтували вручну.

Згодом у порівняльному дослідженні проти кліпів система OVESCO досягає більш ефективного, безпечного, швидшого та швидшого закриття перфорацій шлункової стінки з кращим клінічним дозволом, ніж звичайні ендоскопічні кліпси 6 .

Система OVESCO досягає більш ефективного закриття, захоплюючи 2 або 3 шари стіни в порівнянні зі звичайними затискачами, які забезпечують лише прилягання слизової до слизової. Як наслідок, немає витоків із затискачів (0 проти 3/10). Так само система OVESCO не викликає спайок 2,6 .

Система OVESCO також була затверджена як система закриття стінки в операції NOTES у 2 моделях холецистектомії та оофоректомії за допомогою NOTES 7,8. У першій моделі холецистектомія проводилася гібридно через шлункову стінку, досягаючи успішної холецистектомії у 100% випадків та відновлюючи повний дефект стінки у всіх випадках із середнім значенням 7 хв.

Швидкість, більша простота у використанні та менший розмір забезпечують кращу маневреність OVESCO в порівнянні з іншими ефективними шовними системами, такими як ендостич та ендостаплер, таким чином ставлячи його в привілейоване положення як систему закриття в процедурах ПРИМІТКИ.

Клінічні дослідження з OVESCO

Короткий зміст досліджень, опублікованих за допомогою OTSC, докладно викладено в таблиці 1.

Короткий зміст клінічних досліджень із використанням системи OTSC/OVESCO для закриття перфорацій травного тракту

Навчання Перфорації Клінічний успіх Список літератури
Кіршняк одинадцять 11/11 (100%) Surg Endosc. 2011 рік
Зебах 7 6/7 (85,7%) Ендоскопія. 2010 рік
Пароді 8 7/8 (87,5%) Шлунково-кишковий ендоск. 2010 рік
Випробування Clipper 24 21/24 (87,5%) Шлунково-кишковий ендоск. 2010 по
Пол два 2/2 (100%) Ендоскопія. 2010 рік
Повторити два 2/2 (100%) Дайджест Печінка Dis. 2007 рік
Глобальний 54 49/54 (91%)

Опубліковано в абстрактній формі.

Спочатку клінічні випадки 9 та невеликі серії пацієнтів 3 показали корисність цієї системи при перфораціях шлунково-кишкового тракту. Основним показанням для застосування OVESCO була ятрогенна перфорація шлунково-кишкового тракту під час діагностичної та терапевтичної ендоскопії. Зовсім недавно перспективне європейське багатоцентрове клінічне дослідження підтвердило вищезазначені результати. Попередній його аналіз повідомив про клінічний успіх серед 22 з 25 включених пацієнтів без будь-яких побічних ефектів 10. Аналізуючи опубліковані дослідження в усьому світі, система OVESCO досягає закриття перфорацій у 91% пацієнтів.

Успіх у закритті перфорацій не залежить від місця розташування, і їх закриття було описано в стравоході, шлунку, дванадцятипалій кишці та товстій кишці 11-13 .

Час, який використовується для закриття перфорації, варіюється в залежності від OVESCO між різними дослідженнями від 3 до 7 хв. Це контрастує з рештою нових систем закриття, що використовуються в дослідженнях NOTES, середній час закриття яких коливається від 15 до 26 хв. 7,14-16 .

У тих пацієнтів, яким не вдається закрити перфорацію, це, як правило, пов’язано з неможливістю захоплення тканини, оскільки затиск не може бути звільнений. Лише у одного пацієнта відбувся збій через пізнє вивільнення через 24 години після, очевидно, правильного вивільнення затиску в товстій кишці 10. Вирішення несправностей OVESCO здійснюється за допомогою хірургічного шва.

Пацієнтам вдається розпочинати дієту через 24 години і уникати хірургічного втручання в 91% випадків.

Під час подальшого спостереження у більшості пацієнтів спостерігається стійкість затиску OTSC через кілька тижнів з невеликою гіперпластичною реакцією навколо плечей затиску на стороні слизової. На боці серози є невелика лінійна западина або щілина. Після падіння затиску ендоскопія виявляє невелику слизову складку в області, де затискач розмістився 17,21 .

Інші показання OVESCO

OTSC завдяки своїй здатності захоплювати тканини застосовувався в інших клінічних умовах. Таким чином, його застосування було запропоновано при важких пептичних або післяопераційних кровотечах, при лікуванні травних свищів, при анастомотичних збоях, при анастомотичному ремоделюванні в баріатричній хірургії та як метод закриття в транслюмінальній ендоскопічній хірургії з використанням природних отворів (CETON або ПРИМІТКИ) 7.8 .

Хоча OVESCO домігся закриття травних свищів у поодиноких випадках, 18 з опублікованих невеликих серій (найбільші включають n = 8 та 10 пацієнтів), закриття свищів було досягнуто між 33% та 90% 19,20. Більша кількість досліджень з більшою кількістю пацієнтів необхідна для того, щоб визначити групу пацієнтів, які потенційно можуть отримати вигоду від цієї методики.

Застосування ОДКБ при серйозних шлунково-кишкових кровотечах є зовсім недавнім і обмежується 2 короткими серіями пацієнтів (n = 27 та 7 відповідно), у яких гемостаз досягається у 92,5% та 100% випадків відповідно 21, 22. Ці багатообіцяючі дані потребують підтвердження в багатоцентрових рандомізованих контрольованих дослідженнях із звичайним подвійним ендоскопічним лікуванням, перш ніж бути включеними в цю підгрупу пацієнтів з важкими шлунково-кишковими кровотечами.

Незважаючи на те, що переваги цієї методики були розроблені протягом цього огляду, ми не можемо ігнорувати труднощі її використання, які в основному можуть бути зведені до чотирьох: перша - необхідність видалення ендоскопа для завантаження його системою OVESCO. Інша складність полягає у необхідності працювати в системі, де через перфорацію не досягається адекватна інсуфляція. Є також ділянки, де ендоскоп не може вирівнятися проти перфорації, що унеможливлює захоплення країв і звільнення затиску. Нарешті, OVESCO дозволяє закрити перфорації до 2 см. Більші перфорації вимагають хірургічного підходу.

Нарешті, можна зробити висновок, що система OVESCO, завдяки своїй ефективності, безпеці, маневреності та простоті використання, є дуже корисним інструментом для закриття перфорацій у травному тракті. Він здатний заощадити хірургічне втручання у 92% випадків, і тому дуже важливо включити цю нову технологію в арсенал ендоскопічних установ.

Конфлікт інтересів

Автори цієї роботи не мають конфлікту інтересів з компанією OVESCO або будь-якою компанією, яка розповсюджує свою продукцію.