глибоких площин

В
В 		В

Індивідуальні послуги

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Подібне в SciELO

Поділіться

версія В он-лайн В ISSN 1726-8958

ОГЛЯД СТАТТІ

АДЕНОПАТІЇ В ПЕДІАТРІЇ

* Доктор Памела Арголло

Вступ

Оцінка лімфаденопатії в педіатрії є загальним сценарієм як в амбулаторії, так і в лікарняних палатах. Більшість із цих дітей мають доброякісний, самообмежений процес. Однак у деяких дітей із серйозними системними захворюваннями та/або новоутвореннями може спостерігатися аденопатія. Тому розуміння диференціального діагнозу важливо, щоб окреслити відповідну оцінку кожного випадку у необхідний час. (1-4)

Зростання обсягу лімфатичних вузлів більше одного сантиметра в діаметрі визначається як аденопатія, що супроводжується запальною синологією чи не, і етіологія якої є багатофакторною. Зростання лімфатичного вузла може бути результатом проліферації власних лімфоцитів лімфатичного вузла (вторинних щодо інфекцій або лімфопроліферативної зміни) та міграції та інфільтрації зовнішньої запальної тканини або метастатичних клітин. (два)

Лімфатичні вузли анатомічно поділяються на такі області: потиличну, преурикулярну, підщелепну, шийну, надключичну, середостінну, пахвові, епітрохлеарні, пахові, клубові, підколінні, черевні та тазові.

При оцінці аденопатії розподіл вузлів є важливим, оскільки пальпація вузлів у передній шийній та паховій області є загальним явищем у здорових дітей. Навпаки, надключичні лімфаденопатії завжди слід вважати патологічними, оскільки вони відображають патологію середостіння або черевної порожнини. У цьому контексті лімфаденопатія може бути локалізована, коли ріст лімфатичних вузлів відбувається в сусідніх анатомічних областях; або узагальнений, коли задіяні більше двох несуміжних анатомічних областей і які можуть включати гепатоспленомегалію. (2,4,5)

Етіологія лімфаденопатії.

Існує багато причин лімфаденопатії, які узагальнені в таблиці 1.

Неінфекційні доброякісні розлади.

Вони є рідшими причинами лімфаденопатії, але їх слід враховувати в рамках диференціальної діагностики. Як приклад ми маємо хворобу Кікучі або гістіоцитарно-некротизуючий лімфаденіт, який зазвичай проявляється як ізольована аденопатія шийки матки, з більш рідкісними системними симптомами, такими як лихоманка, втома, втрата ваги та біль у животі та опорно-руховому апараті. Зазвичай ця хвороба проходить спонтанно протягом шести місяців від початку. Іншим важливим захворюванням є хвороба Кавасакі, яка є гострим системним васкулітом неясної етіології, що вражає переважно дітей віком до 5 років. Серед клінічних проявів цього захворювання виділяється поодинока, безболісна, не нагноєна аденопатія шийки матки розміром не більше 1,5 см. в діаметрі, лихоманка, індурований набряк і еритема долонь і підошов, негнійний кон’юнктивіт, почервоніння губ, розгалужений язик і макулопопулярний висип. Саркоїдоз - це хронічне захворювання невідомої етіології, яке також проявляється індукованою двосторонньою шийною лімфаденопатією, на додаток до симетричної гомілкової лімфаденопатії на рентгенографії грудної клітки з ураженням паренхіми або без неї, і про це слід підозрювати у афроамериканських дітей. (1,2)

Імунологічні та лімфопроліферативні розлади.

Серед лімфопроліферативних змін виділяються: хвороба Каслмена або ангіофолікулярна лімфоїдна гіперплазія, яка є лімфопроліферативною зміною невідомої етіології та, як правило, доброякісного перебігу. Гістіоцитоз Лангерганса - це клональне захворювання з широким клінічним спектром, яке проявляється як одиночне ураження кісток, і у третини пацієнтів воно має асоційовану лімфаденопатію.

З іншого боку, імунологічними змінами, які можуть проявлятися при лімфаденопатії, є: Ювенільний ревматоїдний артрит та системний червоний вовчак. Хвороба Гоше і Німана Піка може спричинити лімфаденопатію через гістіоцитарну інфільтрацію лімфатичних вузлів.

Фенітоїн, навпаки, може викликати реакцію гіперчутливості з локалізованою (зазвичай шийною) або генералізованою лімфаденопатією, яка може зберігатися протягом тривалого часу.

Це слід враховувати при дослідженні аденопатії, яка не реагує на адекватне лікування антибіотиками і яка характеризується тим, що є ганглієм хронічної еволюції, не болісною, жорсткою, твердою і прикріпленою до глибоких площин, що також пов'язано з компрометацією загальний стан, втрата ваги, анорексія або лихоманка. Новоутворенням, яке найчастіше проявляється при лімфаденопатії, є лейкемія, лімфома, а потім солідні пухлини (нейробластома, рабдоміосаркома та карцинома носоглотки). При хворобі Ходжкіна дуже часто зустрічаються шийні або надключичні аденопатії. Аденопатії шийки матки також виявляються як прояв раку щитовидної залози. (два)

Діагностична оцінка

Під час вивчення аденопатії важливо визначити, чи є вона доброякісною чи злоякісною. Тому в рамках діагностичної еволюції аденопатії необхідна повна історія хвороби та фізичний огляд.

Історія хвороби повинна включати:

  • Вік. Це скерує нас до певної етіології. (Таблиця 2)
  • Тривалість дозволяє нам визначити, є вона гострою або хронічною, і якщо ганглій не змінив характеристики з часом, у цьому випадку він, ймовірно, доброякісного походження.
  • Розташування.
  • Одинарний або багаторазовий
  • Еволюція
  • Клінічна характеристика гангліїв
  • Супутні симптоми: Одинофагія, респіраторні симптоми, наявність висипань, біль у животі, лихоманка, втрата ваги, нічне потовиділення, біль у кістках, порушення загального стану. Ці останні 5 симптомів вважаються високим ризиком новоутворення
  • Недавня історія локалізованих інфекцій, уражень шкіри, травм, укусів або жала тварин та використання попередніх ліків.

Фізичний огляд повинен включати місце розташування аденопатії та всі її характеристики, такі як розмір, чутливість, температура, зовнішній вигляд, прикріплена вона до глибоких площин чи ні, і консистенція. Під час фізичного обстеження ми також повинні шукати гепатоспленомегалію, петехії або екхімоз та ознаки системного захворювання. (2,7,8)

Визначення того, є процес гострим чи хронічним, або аденопатія локалізована або генералізована, послужить продовженням дослідження.

Слід запідозрити злоякісність, якщо вузол більше 2 см. у діаметрі він має прогресивний або багаторазовий ріст, він не чутливий, прикріплений до глибоких площин, він твердий і, якщо знаходиться в надключичній або середостінній області. Важливо також визначити, що будь-яка аденопатія, що виникає у новонародженого, завжди є патологічною. (2.7)

Додаткові дослідження

В даний час існують такі додаткові дослідження:

1. УЗД: Це доступне дослідження, корисне для диференціальної діагностики лімфаденопатії, воно дозволяє диференціювати регіональну та генералізовану лімфаденопатію та наявність пов'язаного з цим вісцерального ураження. Однак він залежить від оператора і не завжди може розмежувати доброякісну та злоякісну аденопатію.
2. Тонка пункційна голка: Також її називають аденограмою, вона дозволяє по-різному фарбувати витягнутий матеріал (Zhiel Nielsen, цитологічний, грам та культуральний), вона не є інвазивною та амбулаторною. Недавнє дослідження показало, що аденограма зменшує біопсію лімфаденопатії на 60%.
3. Біопсія лімфатичних вузлів. Це золотий стандарт для вивчення аденопатії. Показаннями до біопсії є: ріст лімфатичних вузлів після тритижневого дослідження без чіткої етіології, відсутність зменшення розміру аденопатії через 4-6 тижнів, наявність аномального рентгенологічного дослідження органів грудної клітки та наявність надключичної або середостінної аденопатії.

Тому, стикаючись з аденопатією, важливо спочатку визначити, локалізована вона чи генералізована. Якщо це генералізація, то, швидше за все, це такий інфекційний процес, як інфекція вірусом Ебштейна Барра, цитомегаловірус, аденовірус, кір або краснуха, або це токсоплазмоз, туберкульоз або зараження вірусом набутого імунодефіциту. Слід також виключити лейкемії, лімфоми, гістіоцитоз або імунні захворювання, такі як ювенільний ревматоїдний артрит або СЧВ. Якщо аденопатія локалізована, це, як правило, відбувається через шкірні інфекції, що знаходяться поблизу лімфодренажу залученого вузла. (таблиця 3). Ці лімфаденіти зникнуть при адекватному лікуванні антибіотиками. (2,7,9)

Коли аденопатія має характеристики низького ризику малігнізації, еволюцію можна спостерігати і спостерігати протягом розумного часу (15 днів), а потім визначити діагноз. Якщо існує високий ризик злоякісної пухлини, слід негайно провести дослідження, щоб виключити або визначити наявність новоутворень.

Диференціальна діагностика

Враховуються такі вроджені вади розвитку, які зазвичай трапляються в шийному відділі: циститна гігрома, гілка кістки, тиреоглосальна кіста, епідермоїдна кіста та тортиколіс новонароджених. Прояв від народження, клінічні характеристики та еволюція цих вроджених патологій дадуть правильний діагноз.

Висновки

Діагностика лімфаденопатії у педіатрії є великою проблемою, тому розуміння широкого спектру захворювань та станів, при яких виникає аденопатія, є важливим для визначення відповідного дослідження у кожного пацієнта. Хоча у більшості дітей з лімфаденопатією буде поставлений доброякісний діагноз, педіатру важливо визначити ризик лімфаденопатії злоякісною, оскільки в цьому випадку лікування буде зовсім іншим.

Бібліографія

1. Grossman M, Shiramizu B. Оцінка лімфаденопатії у дітей. Curr Opin Pediatr. 1994; 6: 68-76. [Посилання]

2. Twist C, Link M. Оцінка лімфаденопатії у дітей. Pediatr Clin N Am.2002; 49: 1009-25. [Посилання]

3. Garadeniz C, Ezer U, Öztürk G, Dursun A. Етіологія периферичної лімфаденопатії у дітей. Педіатр Hematol Oncol. 1999; 16: 525-31. [Посилання]

4. Tordecilla J, Joannon P, Чорногорія B. Аденопатії в дитинстві. Преподобний Пед Елек. 2005 рік; 2: 21-4. [Посилання]

5. Ріос Е. Аденопатія у дитини. У: Менегуелло Дж. Педіатрія. Богота: Панамериканська. 1998. с. 1765-69. [Посилання]

6. Leung A, Robson L. Дитяча шийна лімфаденопатія. J Охорона здоров’я педіатрів. 2004; 18: 3-7. [Посилання]

7. Nield L, Kamat D. Лімфаденопатія у дітей: коли і як оцінювати. Клін Педіатр. 2004; 43: 25-33. [Посилання]

8. Мур SW, Шнайдер JW, Schaaf HS. Діагностичні аспекти цервікальної лімфаденопатії у дітей у країнах, що розвиваються: дослідження 1877 хірургічних зразків. Pediatr Surg Int. 2003; 19: 240-44. [Посилання]

9. Van de Schoot L, Aronson D, Behrendt H, Bras J. Роль тонкоголкової аспіраційної цитології у дітей із стійкою або підозрілою лімфаденопатією. J Педіатр Сур. 2001; 36 (1): 7-11. [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons