Що таке аферез ЛПНЩ?

LDL-аферез - це процедура, подібна до діалізу в нирках, яка дозволяє виводити з крові частинки LDL (поганий холестерин) у випадках важкої гіперхолестеринемії. Процедура полягає у витяганні крові або плазми через канюлю на одному з плечей і пропущенні через колонку, де ліпопротеїни витягуються різними методами. Потім кров повертається до людини через канюлю, розташовану на іншому передпліччі.

центри

Конспект процедури аферезу ЛПНЩ

У середині 70-х років розпочався плазмообмін у пацієнтів з гомозиготною сімейною гіперхолестеринемією. Протягом останніх 20 років технологічний розвиток еволюціонував, і аферез ЛПНЩ набув характеристик, що дозволяють набагато більш конкретно виводити ЛПНЩ та інші ліпопротеїни, разом із більшою універсальністю його використання та можливістю розпочати процедуру з дедалі більшою ранній вік у дітей.

Щоб знати більше

Доступні п’ять різних методів аферезу:

  1. подвійний фільтраційний плазмаферез
  2. специфічний імуносорбент
  3. поглинання сульфатом декстрану
  4. позатілесні опади ЛПНЩ
  5. пряме поглинання ліпопротеїнів (DALI), що дозволяє витягувати частинки ЛПНЩ із цільної крові замість плазми, як у перших чотирьох методах.

Різні методи швидко знижують рівень ЛПНЩ на 70-80%. Інші атерогенні ліпопротеїни, такі як ЛПНЩ і Lp (а), також знижуються між 60-75%. Коли процедура закінчується, різні частинки знову накопичуються залежно від швидкості їх виробництва. Отже, частота аферезу повинна бути принаймні раз на два тижні. Тривалість процедури становить приблизно 3-4 години, а найбільш частим несприятливим ефектом є падіння артеріального тиску, яке може вплинути на 3% випадків.

Аферез ЛПНЩ є безпечною та ефективною терапевтичною стратегією для лікування гомозиготної сімейної гіперхолестеринемії, а також при тяжкій гетерозиготній ФГ або інших випадках важкої гіперліпідемії, які не реагують на звичайне фармакологічне лікування або не переносять його.

Випадки аферезу ЛПНЩ описувались понад 15 років, а також було продемонстровано усунення ксантом та регресію коронарного атеросклерозу та аортального клапана. Тому рекомендується починати процедуру у віці 6-7 років, оскільки починати після 10 років може бути занадто пізно, щоб запобігти звуженню аортального клапана. Аферез ЛПНЩ не впливає на швидкість росту чи гормональний розвиток дітей, які роками лікуються. Також була продемонстрована клінічна та ангіографічна користь цієї процедури у профілактиці ішемічної хвороби у пацієнтів із гетерозиготною сімейною гіперхолестеринемією, які не задовільно реагують на лікування високими дозами статинів. Під час проведення аферезу ЛПНЩ слід продовжувати медикаментозне лікування статинами, оскільки це допомагає контролювати надлишок холестерину.

Аферез ЛПНЩ також має переваги перед двома іншими можливими формами терапії при важкій гіперхолестеринемії, такими як трансплантація печінки та генна терапія. Одним з основних побічних ефектів трансплантації є необхідність отримувати ліки протягом усього життя для придушення імунної відповіді, і довгостроковий ефект цього лікування не відомий. Генна терапія може стати альтернативою для майбутнього, але шлях ще довгий.

Хоча вартість приблизно 1500-1700 євро на сеанс є значною, за підрахунками, загальна річна вартість аферезу ЛПНЩ становить менше 1% від суми, що щорічно витрачається на гемодіаліз хворих на нирки. Отже, національна система охорони здоров’я повинна полегшити доступність процедури та ранню діагностику пацієнтів, які потребують цього рятувального лікування.

Коротко

Плазмаферез - це методика, що застосовується у пацієнтів з дуже високим рівнем холестерину (гомозиготна СН або деякі пацієнти з гетерозиготною СН), за допомогою якої кров фільтрується для видалення надлишку холестерину (подібно до процесу, який спостерігається у хворих на нирковий діаліз).

Показання до аферезу ЛПНЩ

  1. Гомозиготний СН, з холестерином ЛПНЩ> 500 мг/дл
  2. Гетерозиготна СН, з холестерином ЛПНЩ> 300 мг/дл
  3. Гетерозиготний FH з ІХС та холестерином ЛПНЩ> 200 мг/дл

Рівень холестерину ЛПНЩ відповідає фармакологічному лікуванню, яке переноситься максимально.

Центри, де проводиться аферез ЛПНЩ в Іспанії