Протягом багатьох років фобічного панічного розладу, 36-річний інженер-електрик виявив, що коли його дружина, мати, дитина залишились одні вдома, він відкрив вікна та двері і з жахом кричав їм услід. Якщо вони не повернуться, він засмутить околиці. Вбивці, ви мене вбиваєте ", - кричав він.

Грецькою мовою Агора означає простір, де люди розмовляли під час прогулянки. А фобія означає образу і відштовхування. Тому агорафобія - це буквально образа, страх перед відкритим космосом. Однак вживання слів сьогодні означає більше, ніж це. Ми також називаємо агорафобією, коли хтось боїться дорожнього руху або не наважується зайти в магазин. Повсякденне тлумачення також пов'язує з агорафобією, що раніше називалося клаустрофобією, тобто страхом ув'язнення. Агорафоб, який боїться дорожнього руху, пояснює свій страх тим, що він не наважується сісти в автобус або поїзд, бо там зачинений, він не може вийти ", вийти" в будь-який час. Страх перед ліфтом дуже поширений: у цьому випадку ми чуємо подібне пояснення від пацієнтів. Вони не бояться, що ліфт (літак) зазнає аварії, але вийти з нього в будь-який час не зможуть.

симптом

Відповідно до офіційного визначення (DSM IV): агорафобія = занепокоєння з місць та ситуацій, з яких важко втекти (незручно) або в яких не можна чекати допомоги у разі несподіваного або підозрюваного нападу паніки, панікоподібних симптомів. Найпоширенішими ситуаціями агорафобного страху є: самотність, поза домом; бути в натовпі або стояти в черзі; на мосту, в ліфті; подорож автобусом, поїздом, літаком.

Незважаючи на тісний зв’язок між панічним розладом та агорафобією, урок терапевтичних експериментів полягає в тому, що якщо проекція тривожності і дотримання певної ситуації (закритий простір, соціальна ситуація тощо), ліки більше не допомагають їй. Тривога пов’язана з цією ситуацією, тому вона фіксується в нас, і відтепер прості ліки мало що можуть допомогти.

Зцілення вимагає твердої рішучості з боку пацієнта: наважтесь піддатися тривожній ситуації. Більшість панічних, фобічних пацієнтів не лікуються, не вірять (не сміють вірити), що їх можна вилікувати. Він також соромиться свого стану, і він тримає цей сором не спати, його оточення зміцнює його знову і знову, коли він описує свою безпорадність знецінюючими глузуваннями.

Крім усього іншого, саме цей сором заважає вам звернутися до лікаря: хто саме той, хто хотів би розповісти вам про ваші слабкі сторони, які можна було б подолати за допомогою «трохи волі»? Книга, стаття в газеті або телевізійне шоу, дружня розмова з кимось, хто мав подібні труднощі, можуть зробити багато в цьому плані. Для таких пацієнтів вже є великим полегшенням можливість поговорити з людиною, яка не принижує гідність, але прихильна до них.

Чоловіки чи жінки?

Фобії знаходять жінок навіть частіше, ніж ті, хто просто панікує. В ході опитувань виявлено від 75% до 92% жінок із дорожнім рухом та інших фобічних пацієнтів. Поки ми не отримаємо даних про генетичне пояснення цього, варто переглянути соціально-психологічну інтерпретацію цього явища.

A XX. століття ознаменувалося трансформацією ролі жінки. З десятиліття в десятиліття вони отримували дедалі більше свободи для себе. Але були також наслідки для рівності, яких ніхто не очікував. Хоча жінки досягли своєї рівності, їм залишаються посилені обов'язки, пов'язані зі свободою. Вони повинні були зрозуміти, як існувати без постійного керівництва чоловіків, подорожувати наодинці, дружити на самоті = зав'язувати стосунки, підтримувати себе на самоті, жити на самоті. Все це вразило їх несподівано. Раптом їм довелося навчитися не ховатися за спиною когось «сильнішого», хто б про них доглядав. Вони повинні були навчитися приймати рішення щодо власного життя і не терпіти, щоб інші вирішували питання свого життя. Не їхні чоловіки, не їхні батьки, а вони. Свобода приходить із незалежністю, але тут все стає важким, коли вже недостатньо бути хорошою дружиною, хорошою дівчиною чи хорошою матір’ю.

Кожне рішення має наслідки, і кожному нелегко їх терпіти. Їх можна звинуватити у рішенні, вони можуть нести відповідальність, що також є тягарем, від якого більшість людей інстинктивно втікає, якщо вони не усвідомлюють у цьому - вони дізнаються - що вони повинні це нести. Чоловіки звикли до цього ще з маленьких хлопчиків, але їм все одно важко. "Якщо ти чоловік, будь чоловіком!" "Хлопчик не може втекти!" Очікується, що хлопчик захищається не тільки сам, а й слабкіші, але дівчині рекомендується лише добре кричати.

Жінки не звикли виховуватись у своїх труднощах та страхах. Їх не заохочували до боротьби, до свободи, до незалежності. Навпаки, раніше ідеалом була не замкнута жінка, а наркоманка. Слухняний, голова, що нахиляє голову, що блищить очима, щоб спонукати чоловіка битися натомість. Це тримало жінок постійно залежними від чоловіків не тому, що вони так вибирали свої варіанти, а тому, що їх виховували такими.

Діти обох статей ростуть залежно від батьків, але дочки виховуються більше в слухняності. Хлопчики більш терпимі до цнотливості та зловживань, і зауважимо: це не що інше, як прагнення незалежності. Хлопчики отримують освіту з народження, щоб досягти цієї незалежності, тоді як дівчата навчаються якось захищати їх у будь-якому випадку. Подумай над цим правила ввічливості, і ми відразу розуміємо, як, виходячи з них, жінка очікує, що її вважатимуть слабкою, яка потребує підтримки. Не дивно, що таким чином вони ототожнюватимуться з призначеною їм роллю, вони почуватимуться слабшими за чоловіків.

Коли хлопчик падає і пораниться, «давай, солдате, хлопчик не плаче» (тобто він не піддає себе та свої емоції іншим). Натомість дівчину піднімають і втішають; у неправильному випадку вони навіть додають: так, я вже казав вам, ця гра не для вас! Тут дівчата починають відмовлятися від ризику, починають сприймати те, що не можуть подбати про власну безпеку. Тут починається процес, в кінці якого я буду про віру в себе.

Хлопці потрапляють у різні небезпечні ситуації: вони блукають, б’ються, б’ються в бандах, лазять по деревах. Вони випробовують себе, і в процесі проходять у фінал, хто скільки має і як довго. Дівчата не схвалювали б цього ("це не реально"), тому вони не можуть спробувати самі, тому навіть не вірять, що можуть вирішити складні ситуації.

Згадаймо дитячі казки, які також передають своєрідний зразок поведінки, який потім - переосмислений - належним чином посилюється в уяві дитини. Рудого рятує мисливець, Сплячу красуню рятує поцілунок принца. А скільки і скільки викрадених принцес принц звільняє з полону дракона. Згодом, звичайно, він одружується з нею і дбає про те, щоб їй більше не загрожувало.

Дівчаткам менше спонукають вчитися самостійності і більше захищають батьків - тим самим вони стають "захищати себе. У них буде менше конфліктів з батьками, якщо вони перестануть досліджувати світ. Як результат, дівчина не зможе познайомитися з світові виклики. Будуть менш впевнені в тому, що він зможе це зробити. Це відношення збережеться і у зрілому віці, йому все одно знадобляться емоційні зв’язки захисника (батьків).

Очікується, що дівчата будуть слухнянішими, ніж хлопці. Одним із наслідків слухняності є те, що вони, як правило, досягають кращих академічних результатів, ніж хлопці. Вони добре відповідають вимогам школи, отримують усі хороші квитки і так само добре вивчають професію чи професію. Ця "хороша відповідність" створює у них ілюзію, що вони сильні, вони не можуть зазнати невдачі. У зрілому віці вони часто обирають заняття, яке ще більше посилює ілюзію успішності, ефективності. Це також добре, поки вони рухаються по вузькому колу, яке надало їм постійну підтримку.

Проблема виникає, коли вони виходять із цього середовища. Вони одружуються, уникають дому або кидають роботу та компанію після пологів. Чим сильніше їхня ілюзія власної незалежності та ефективності, тим більша їхня невпевненість. Це проявляється спочатку невеликими, а потім дедалі тривожнішими симптомами тривожності, аж до розвитку неврозу дефектів, дорожньої фобії, страху тривоги, панічного розладу. Нерідкі випадки, коли молода жінка, яка залишається наодинці зі своїми турботами та невпевненістю, торкається алкоголю.

З вищесказаного випливає, що самоствердження (напористість) наших пацієнтів-агорафобів також повинно бути підвищеним, якщо ми хочемо запобігти рецидиву після одужання. Таку програму можна скласти паралельно з антифобним (контр-фобічним) навчанням, наприклад, сходити в магазин і заплатити зі зміною, торгуватися на ринку, скаржитися м’яснику, офіціанту - якщо його не подають належним чином.

Передумови (користь?) Агорафобного симптому (роль пацієнта)

Більшість пацієнтів не самотні, але живуть у сім'ях. Ми навіть не знайдемо важкої агорафобії серед одиноких! Дослідження показують, що 80% фобічних пацієнтів були одруженими, а значна частина решти 20% проживала сама або з батьками чи дітьми. Це звертає увагу на психосоціальні аспекти.

Хвора людина повідомляє їй про помилковість навколишнього середовища, його знижену або стає неможливою продуктивність з його симптомами. Симптоми включають звернення за допомогою: замість цього робіть свою роботу. Якщо пацієнт відчуває полегшення, він може швидше одужати. Ми виявляємо, що якщо пацієнт відчуває полегшення - йому не потрібно їздити на вулиці - він не тільки не одужає, а навпаки: його симптоми будуть поглиблюватися і посилюватися. Тож тут відбувається щось інше, ніж із простою хворобою. Симптоми фобічних хворих тісно пов'язані з навколишнім середовищем, перетворюючи його.

Часто вважається, що симптоми фобічного пацієнта підпорядковані родині. Щоденний графік змінюється: якщо дружина хвора, чоловік везе дітей до дитячого садка чи школи, на роботу, до лікаря, до дружини, яка не може ходити по магазинах. Дозвілля та відпустка також відрізняються, оскільки пацієнт не наважується їхати далеко. Допомога залучає родичку, матір (свекруху), яка вже багато разів розмовляла з родиною, і з цього часу вона також керує сім’єю своєї дитини. Таким чином, пацієнт певною мірою контролює оточення за допомогою своїх симптомів (оскільки якщо він не може подорожувати, його партнер відповідає за утримання сім'ї і, отже, буде менш незалежним від сім'ї). Однак водночас воно поступово стає все більш уразливим.

З втратою вашої незалежності ваша самооцінка також швидко знизиться, у вас буде все менше досвіду успіху, у вас буде все менше можливостей розважитися. Існує лише один визначальний напрямок для вашого мислення та поведінки: уникати симптомів. Цьому він підпорядковує своє життя, всю свою діяльність.

Тому в терапії важливо враховувати "кар'єру хвороби" та взаємозв'язок з оточенням. Мало є пацієнтів, які можуть зцілитись, не змінюючи нічого в своєму оточенні. У більшості випадків ми можемо передбачити майже з повною впевненістю - і ми скажемо йому та його родичам - яких реакцій він може очікувати від своєї родини. Зрештою, роль пацієнта не тільки вигідна для пацієнта, але й корисна для родича.

Під час своєї 8-10-річної фобічної хвороби Ерзі стала повністю вдома. Колишня ревнощі чоловіка повністю зникла під час хвороби Ерзі. Однак чоловік міг вільно їхати куди завгодно, не звітуючи. Він організував все для своєї дружини, оскільки все залежало від того, візьме він сім’ю на машині чи ні. Коли Ерзі почала вдосконалюватися і вже самостійно подорожувала містом, її чоловік супроводжував це із помітною турботою. Він неодноразово запитував дружину: чи йому погано, чи він воліє натомість сидіти вдома.

По мірі вдосконалення Ерзі, невпевнена, домінуюча роль чоловіка в сім'ї зникала. У той же час його ревнощі були відновлені, але в цьому його дружина вже не була партнером, він наполягав на тому, щоб повернути собі незалежність, він не давав контролювати себе.

Він також зрозумів, що його транспортна фобія, серед іншого, пов'язана з тим, що він був незадоволений своїм вибором партнера, він би його покинув, але він не зробив цього стосовно двох дітей. Тож він не міг рухатися самостійно. Через свої скарги вона дозволила їй керувати своїм чоловіком, якого вона вважала нічим не потрібним. Натомість її хвороба поставила чоловіка, який до того часу був у підлеглому становищі, у вищому становищі. Чоловікові важко було відмовитись після одужання Ерзі. Він мав незліченну кількість спроб повернути дружину до хворої ролі. Наприклад, у випадку незначного головного болю він хотів негайно викликати лікаря, йому не дозволяли керувати автомобілем - він міг в будь-який час повернутися назад із паролем.

На щастя, ми заздалегідь попередили пацієнта про такі повороти, який був вражений собою: скільки ниток зв’язало його з його ходою, його роль пацієнта. Ми цитували історію Гуллівера, який спить знесилений, кидаючись на пляж Ліліпутії, і оскільки гноми, прокинувшись, кожен волосок його волосся прикріпив до землі, він не може рухати головою. Він потрапив у полон. Він міг легко порвати волосся, але не все. Приклад також ілюструє, наскільки важко реабілітувати фобічного пацієнта. У роки хвороби більшість із мене буде стосуватися незалежності, задоволення, надання ініціативи іншим.

Їх уразливість зручна ще й тим, що їм доведеться знову боротися за незалежність. Важко відновитись, повторно засвоїти давно забуті зразки поведінки, ефективні дії, самоствердження, засоби протистояння, а головне: відповідальність, яка приходить із діями.