Ендоскопічна терапія Tibor Gyökeres MHEK, гастроентерологія
Ахалазія кардії Порушення міентеріальних нейронів Х розлад ковтання (> 90%), порушення травлення відрижка (76-91%), біль у грудях (25-64%), втрата ваги (35-91%), симптоми дихання Печія (18-52%) Нічний кашель (30%) Аспірація (8%) 0,3-1,63/100 000 Бімодальний пік: близько 30 і 60 років
Діагностика1 Виключення псевдоахалазії (КТ, ЕВС) Ендоскопія (непроста на ранній стадії) Хронометражне ковтання рентген (TBA)
Діагностика1 Манометрія (висока роздільна здатність) по золотому стандарту Тип I. класична відсутність у дистальному відділі стравоходу вище 30 мм рт. Ст., Відсутність розслаблення ковтання II типу. при компресії/відділенні дистального відділу стравоходу> 30 мм рт.ст. Тип III. Два або більше спазматичних скорочень Перед лікуванням Після лікування
Фармакологічне лікування Блокатор кальцієвих каналів Ніфедипін під язиком, через 15-60 хвилин після їжі. преф 10-20 мг (зниження базального тиску LES на 30-60%, зворотна подія: 30% нітрат. Не рекомендується два погано розроблені контрольовані рандомізовані дослідження, робота недоступна. Wen et al. Нітрати для ахалазії. Кокранівська база даних, Рев. 2004; (1) CD002299
Ботулінічний токсин Ендоскопічно в квадрантах 4-8 80-100 одиниць 80% через місяць 60% клінічна відповідь через 1 рік 60% при ремісії Перехідний1 розчин/пацієнти з високим ризиком
Пневматична дилатація Розтягування та розриви LES-волокна Rigiflex (Бостон) 30-35-40 мм поліеніленовий балон Флюороскоп/ендоскопічний контроль 7-15 фунтів на квадратний дюйм 15-60 секунд Рідка дієта протягом днів, насторожена седація 2-6 годин спостереження Ковтання рентгенівських променів лише в випадок значної скарги (перф.?) Можна повторювати кожні 2-4 тижні
Результати пневматичної дилатації 30 мм 74% 35 мм 86% 40 мм 90% відмінно протікає без симптомів у 3 роки Приблизно 2/3 симптому 1 рецидив у 4-6 років Найкраще - 40 половин жінок, тип II. Міотомія типу III Хеллера краще (більше проксимальних порушень) Тип I, II немає різниці з міотомією Хеллера проти.
ероральна ендоскопічна міотомія Ortega et Ortega et al. (17 пацієнтів) Ендоскопічна міотомія в ахалазії. Ендоскопія гастроентесту ПРИМІТКИ Суміяма - 2004 та ін. Ендоскопія підслизової оболонки за допомогою клапана слизового клаптя (SEMF): метод безпечного доступу в порожнину безпеки та medis8num Ther peritoneal Technol 2008; 17: 365-9. Пасріша та ін. Підслизовий ендоскопічний езофагеальний новий експериментальний підхід до лікування міотомії: ендоскопія 2007; 39: 761-9 (виживання свиней ахалазії. Inoue et al. Перший клінічний досвід моделі підслизової оболонки) міотомія стравоходу для ехалофагеальної ахалазії без ендоскопічного розрізу. Шкіра шлунково-кишкового тракту
Показання ПОЕМА Ахалазія Дифузний спазм стравоходу Гаряче стравохід Молот стравоходу Невдале попереднє пневматичне розширення Невдале попереднє міотомія Хеллера Протипоказання Тяжка кардіопульма. Захворювання/розлад кровотечі Злоякісні захворювання стравоходу/опромінення/ЕМР/ОСР
Умови Анестезія pozixv тиск вентиляція Введення вуглекислого газу Підслизова ін’єкція 8o (0,3% фізичної солі індигокарміну) Початковий розріз 10-15 см GEJ вище 11 і 2 години між передньою стінкою (7 годин до розширення) 2 см 8 розріз Гастроскоп з порізом уперед -різний ковпачок різака VIOX 300D (розпилювальна коагуляція) ESD ножі на 2 см під GEJ для розрізання внутрішніх кругових м'язів Розріз проксимальних м'язів на 2 см для nyh. розріз alaf початок початок Червона голка Хірург грудної клітини1 haeér Затискачі для закриття слизової в тунелі Розчин гентаміцину
Ідентифікація GEJ Оцінка за довжиною приладу Ідентифікація поздовжніх часток вен Підслизовий звуження тунелю Тафу (зелений індоціан) Трансілюмінація (ендоскоп 2) Кут підйому на 8 годин, 2 години POEM призводить до невеликого викривлення шлунка Моя анестезія не потрібна 5 годин менше дисфагії але більше ГЕРХ
Після та під час POEM 1st postup. денна гастроскопія, ковтання рентгенівський знімок день 1 рідина день 2 пастоподібна їжа день 3 нормальна дієта An8bio8kum alafa і протягом декількох днів після цього зворотні події Pneumoperitoneum Pneumomediasz8num Гостра кровотеча Postop. ГЕРХА гематоми (до -40%) 3,2% SAE, смертність: 0
ПОЕМА чи міотомія Лап-Хеллера? Метааналіз нерандомізованих порівняльних досліджень (4) 317 пацієнтів (125 POEM проти 192 LHM) Zhang et al. Пероральна ендоскопічна міотомія проти лапароскопічної міотомії Хеллера при ахалазії. Медицина, 2016. 95 лютого, 95 (6): e2736
Оцінка за дисфагією (Даккак та Беннеф) 0 відсутність розладу ковтання 1 розлад ковтання у грудчастих продуктах 2 розлад ковтання у пастоподібних продуктах 3 дисфагія у рідині 4 нездатність ковтати Даккак М, Беннеф-молодший. Нова оцінка дисфагії з об’єктом вибору. J Clin Gastroenterol 1992; 14: 99-100.
Преопераксв Екхард
Postoperaxv є симптоматичним ГЕРХ
Післяопераційний бал Екхардта
POEM дешевше $ 14 481 проти $ 17 782 p = 0,017 POEM менше шансів на п. травмувати блукаючий
Оральна ендоскопічна міотомія 1000 випадків пізніше: перлини, пікселі та практичні міркування. Бечара та ін. GIE у пресі Задня міотомія Подвійне ендоскопічне дослідження (ступінь міотомії)
: 14-15 вересня 2012 р (П’ятниця, субота) Будапештський палац Стефанії та Культ. Kp.: ДІАГНОСТИЧНА ТЕРАПЕВТИЧНА ПЕРЕВІРНА ЕНДОСКОПІЯ Міжнародна пряма трансляція ESGE Факультет: угорські експерти: Manoop BHUTANI/Х'юстон, США/BENE László Guido COSTAMAGNA/ITA/GYÖKERES Tibor Jacques DEVIÉRE/BELC MÁZZ/SZEPES Aqla mellef доброякісні, злоякісні стенози, ендоскопічне ультразвукове дослідження, ERCP, поліпектомія, мукосектомія, дисплазія Баррефа, лікування HALO, хірургія ВЗК, лікування спостереження за ВЗК
Саморозширювальні металеві стенти De Palma et al. Знімні металеві стенти, що розширюються: експериментальне дослідження для лікування ахалазії стравоходу. Ендоскопія 1998; 30: S95-6. Ultraflex v. Z-стент, залишений на місці 3-7 днів або 30 днів Технічний успіх: 100% Клінічна ремісія:> 30 мм 87%; 25 мм 73%; 20 мм 43% Міграція 6,6%; 13,3%; 26,7% Біль у грудях 40% 33% 17%
ZENKER diver1culum - Анатомія Підвищення тиску на гіпофаринкс Над верхнім стравохідним сфінктером Зазвичай на задній стінці
Zenker diver1culum Перший опис 1769 р. Зазвичай старше 70 років 4 чоловік> жінка США/Канада/Австралія >> Японія, Індонезія Захворюваність Великобританія 2/100 000/рік - дисфагія - регургітація - кашель - втрата ваги - аспірація
Лікування Zenker diver1culum Хірургічна міотомія Nyitof хірургічна міотомія (+/- diver8culectomy) Внутрішня ендохірургія (жорсткий diver8coscope) Коротша госпіталізація, ті ж результати Гнучка ендоскопічна міотомія 21 рік
Гнучке ендоскопічне лікування Mulder et al. Ендоскопія, 1995 Ishioka et al. Ендоскопія, 1995 - техніка вільних рук Sakai et al. Gastrointest Endosc 2001 - шапка 8p Evrard et al. Gastrointest Endosc 2003 - soƒ diver8kuloscope
Soƒ diver8kuloscope Deviére техніка Endocut/ESD ножі (гачковий ніж) APC Монополярна коагуляція 2- (3) кліпса для завершення розрізу 4-6 тижнів альфа-міграція
ін. Ендоскопічне лікування дзенкер-камери Zenker: довгострокові результати Розмір: 3 см (1-8) Сидіння: 1 (1-3) Розмір: Успіх (13 місяців): см (1-8) 90,3% Сидіння: Успіх Адверс 1 ( 1 (1-3) подія: сніг): 90,3% 2,2% конц. го Дотримуйтесь мінусів. го вгору дисфагія: 43 місяці (13-121) Regurgita8o 73% 0,34 (кінець 11% (кінець FU) FU) p