Що таке дивертикульоз товстої кишки?

Дивертикул - це евагінація або грижа стінки порожнистого органу, що утворює кишеню або мішечок, що випадає назовні органу. У випадку дивертикулів товстої кишки вони називаються "помилковими дивертикулами", оскільки вони представляють не всі шари кишкової стінки, а навпаки, випадання слизової та підслизового шару, найбільш внутрішнього, між пучками м’язової тканини шар. (див. додані зображення).

digestivo

Освіта дивертикулів в товстій кишці відбувається дуже поширений у західному світі, частіше, чим старше вивчене населення, дуже рідкісний до 40 років. Таким чином, вони матимуть до 70% людей у ​​віці від 70 років.

Найчастіше його розташування, принаймні у 80% пацієнтів, переважно знаходиться в сигмовидної або сигмовидної кишці, на частині товстої або товстої кишки, яка знаходиться вище або ближче до прямої кишки (див. Додане зображення).

Зазвичай вони пов’язані з дієтою з низьким вмістом клітковини, поширеною в західному світі, а також з її ускладненнями, дивертикулітом або запаленням дивертикулу та дивертикулярними кровотечами. Хоча існують суперечливі дослідження з цього приводу, стає все більш очевидним, що існує комбінація факторів навколишнього середовища (дієта з низьким вмістом клітковини, запор) та генетичних факторів, більш виражених у випадках дивертикульозу на ранніх стадіях життя.

Як це діагностується?

Обов’язково диференціювати безсимптомний та симптоматичний дивертикульоз. Зазвичай за ендоскопічні травні або рентгенологічні обстеження Дівертикули можна діагностувати в контексті вивчення медичної проблеми. Симптоматичний дивертикульоз - це той, який пов’язаний із хронічними кишковими симптомами, іноді важко відрізнити від подразненого кишечника, епізоду гострого дивертикуліту або дивертикулярної кровотечі. У цих випадках діагноз є найбільш важливим:

У контексті гострої кишкової картини болю в лівому нижньому квадранті з лихоманкою та/або зміною ритму кишечника, що супроводжується або не виділенням крові зі стільцем, що призведе до підозри на гострий дивертикуліт, це не є показано колоноскопію, як тільки це може збільшити ймовірність ускладнення або більший ступінь тяжкості дивертикуліту. Також немає показань для проведення барієвої клізми (візуалізація товстої кишки шляхом введення рентгенологічного контрасту через ректально). У цих випадках слід проводити візуалізаційний тест або за допомогою УЗД черевної порожнини, або, будучи еталоном, або з більшою прибутковістю в нашому середовищі, комп’ютерною томографією або сканером.

У пацієнтів з хронічними картинами болю в животі та змінами ритму кишечника без згаданих вище критеріїв гострих ускладнень діагноз ставлять у контексті вивчення болю в животі, або колоноскопією, або візуалізаційними тестами, як вважають більш доцільним при їх дослідженні. лікар.

Як тільки гостра картина гострого дивертикуліту пройде, через 6 тижнів зазвичай рекомендується колоноскопія. щоб виключити, що спостережувані зміни не пов’язані з іншою причиною, та виключити наявність раку товстої кишки.

Які методи лікування рекомендовані?

При безсимптомному дивертикульозі немає жодних вказівок на будь-яке спрямоване лікування, крім збалансованої дієти, багатої клітковиною та достатнього споживання рідини для сприяння адекватному кишковому ритму.

Коли є Симптоматичний дивертикульоз - це коли вам слід втручатися з різними методами лікування.

У контексті першого епізоду гострого дивертикуліту під час діагностики буде вказано травний відпочинок, протизапальні/жарознижуючі препарати та антибіотики, хоча їх вказівка ​​чітка, коли є місцеве ускладнення, і вони здаються необхідними в легких станах.

У випадках нижньої травної кровотечі, коли вона важка, може бути призначена колоноскопія, яка при виявленні ознак кровотечі в дивертикулі дозволяє проводити місцеве лікування.

У випадках хронічних симптомів або після декількох епізодів гострого дивертикуліту для його профілактики, як правило, призначаються регулярні схеми прийому рифаксиміну, який є нерассасывающимся антибіотиком з практично винятковою дією на рівні кишечника.

Хірургічне втручання, резекція ураженого відділу товстої кишки, показано лише у важких випадках гострого дивертикуліту або у пацієнтів з частими рецидивами, які не контролюються медикаментозним лікуванням. Кращий підхід, завдяки менш інвазивній природі, є лапароскопічним, коли це можливо.