Алергія на білок на коров’яче молоко (CMPA) є однією з найпоширеніших харчових алергій у маленьких дітей (найчастіше у дітей віком до 2 років), оскільки білок на коров’яче молоко (PLV) є однією з перших продуктів, з якими дитина контактує.

алергія

Як ми пояснили в дописі "Харчова алергія в педіатрії", вона може вироблятися за допомогою різних імунологічних механізмів, опосередкованих IgE, а не опосередкованих IgE. Оскільки найпоширеніший механізм виробництва не опосередкований IgE, у цій публікації ми зупинимось на цьому виді алергії.

Реакції, не опосередковані IgE

Імунологічні реакції, не опосередковані IgE (їх також називають пізніми) - це реакції, при яких симптоми з’являються через години або тижні після прийому їжі, в даному випадку білків коров’ячого молока (PLV).

Вони виробляються за допомогою різноманітних імунологічних механізмів, відмінних від реакцій негайного початку (опосередкованих IgE), і включають низку захворювань, які в основному вражають шлунково-кишковий тракт; найбільш характерними є: алергічний проктоколіт ЛЖВ, ентеропатія ЛЖВ та ентероколіт ЛЖВ (FPIES). Тут також можна згадати інші легкі розлади травлення, такі як шлунково-стравохідний рефлюкс, запор та дитячі коліки через ПЛВ. У цих випадках це були діти з таким клінічним станом, який покращується після виключення ЛЖВ з раціону.

Клінічні прояви

Не опосередкований IgE CMA зазвичай впливає на травну систему. Це уповільнена реакція, з появою шлунково-кишкових симптомів після першої години після впливу.

Симптоми дуже різноманітні: блювота, регургітація, колікальна дратівливість, відмова від їжі, діарея, запор, еритема навколо заднього проходу, застій ваги та зросту та крові в калі, що змушує їх диференціюватись від інших легких захворювань, таких як: дитяча регургітація, дитячі кольки, функціональна діарея та функціональний запор.

Основні клінічні форми травлення:

  1. PLV-асоційований проктоколіт: наявність червоної крові в калі, яка може бути нормальною або м’якою, у щасливої ​​дитини, яка не здається хворою. Він з’являється в перші місяці життя і зустрічається переважно у немовлят, яких годують БФ, хоча він також може впливати на тих, хто харчується сумішшю.
  2. Ентеропатія ЛЖВ: блювота та діарея, які можуть ускладнитися засвоєнням їжі, впливаючи на криву ваги, навіть даючи більш серйозні симптоми. Ця дитина справді виглядає хворим. Це з’являється в перші 9 місяців життя, як правило, в перші тижні після введення PLV.
  3. Індукований PLV синдром ентероколіту (PLV FPIES): малюнок, який може бути дуже серйозним. З’являється сильна блювота, розпад, з або без подальшої діареї, з або без здуття крові та живота. Це може супроводжуватися зниженим тиском та іншими серйозними розладами. При всьому цьому ця організація має інше клінічне, діагностичне та прогностичне управління, ніж те, що ми пояснимо нижче.

Діагностика

Для того, щоб поставити остаточний діагноз НМА, що не опосередковується IgE, на додаток до адекватної історії хвороби та фізичного обстеження, яке пов’язує симптоми із проковтуванням ЛЖВ; необхідно виконати усну провокацію до ЛЖВ.

- Тест на виключення-провокацію: спочатку ми проведемо виключення ЛЖВ з раціону дитини та оцінимо зникнення симптомів. Час для оцінки клінічної відповіді буде залежати від початкових симптомів: 1-5 днів при гострих формах (блювота), 1-2 тижні у разі екземи або травної кровотечі та 2-4 тижні у разі запорів, діареї та ураження стану поживна. Ми зберігатимемо виключення максимум 6 тижнів. Якщо симптоми покращаться або зникнуть, ми знову введемо PLV в раціон, щоб перевірити, чи повернуться симптоми. Якщо так, ми можемо поставити остаточний діагноз.

Щодо виконання інших додаткових тестів (укол шкіри, визначення специфічного IgE у крові або ендоскопія травної системи), ми проводитимемо їх лише в тому випадку, якщо ми підозрюємо механізм, опосередкований IgE, або маємо сумніви в діагностиці.

Лікування

Лікування складається з вилучити з харчового раціону дитини всі похідні PLV. Слід також уникати вживання молока від інших ссавців (коз, овець ...), оскільки вони діляться білками з коров'ячим молоком, і організм може з ними реагувати. Більшість дітей з CMPA терплять споживання яловичини та інших видів бовіда, тому, якщо у вас не спостерігаються симптоми їх споживання, уникати їх не потрібно.

Спосіб виключення ЛЖВ буде залежати від типу харчування дитини:

- Немовляті, яка годується виключним грудним вигодовуванням, PLV доведеться вилучити з раціону матері та доповнити кальцієм і вітаміном D, поки вона не захоче припинити грудне вигодовування.

- BF доповнюється сумішшю, а симптоми починаються при запуску формули, BF можна підтримувати, не виключаючи PLV з раціону матері.

- Немовля, яке годується виключно сумішшю, або, як і в попередньому випадку, її доведеться замінити спеціальною сумішшю, яка сильно гідролізується. Ці формули можуть базуватися на PLV, рису або сої (не у дітей до 6 місяців їх можна використовувати як альтернативу екстенсивним гідролізатам у разі непереносимості, беручи до уваги, що існує високий ризик перехресних алергічних реакцій на сою) . У цьому вигляді суміші білки нарізані на невеликі шматочки, що «обманює» імунну систему і не викликає алергії.

- У випадку старших дітей вони будуть використовувати рослинні напої з сої, рису, мигдалю ...

Моніторинг та еволюція

Необхідно підтримувати дієту виключення мінімум 6 місяців (до 12 місяців у більш важких формах) перед тим, як виконувати пероральний тест, щоб оцінити набуття толерантності. У дітей, які мають інші патології атопічного спектра (атопічний дерматит, бронхіт ...), необхідно буде визначити, чи існує пов'язаний з IgE опосередкований механізм, оскільки тривале виключення може спричинити сенсибілізацію цього типу з ризиком анафілаксії, що тягне за собою.

Цей тип алергії має дуже хороший прогноз, оскільки переважна більшість дітей набуває толерантності до 2-річного віку.