Загальні міркування:
Менструальний цикл - це сукупність процесів, що відбуваються в жіночій репродуктивній системі і метою яких є вироблення та вигнання зрілої яйцеклітини з яєчника та адекватна підготовка ендометрія до гніздування яйцеклітини всередині матки у разі що було запліднене.
Цей цикл повторюється приблизно кожні 28 днів, і для цього має бути досконала гормональна регуляція, яка включає гіпоталамус (частина мозку), гіпофіз (залоза, розташована біля основи черепа) та яєчник.
Гіпоталамус пульсуюче виділяє (і зумовлений різними речовинами, включаючи гормони, що секретуються яєчником), так званий фактор вивільнення гонадотропіну (GnRH), який стимулює гіпофіз виробляти і виділяти так звані гонадотропіни: фолікулостимулюючий гормон (ФСГ) і лютеїнізуючий гормон (ЛГ).
Ці гормони, що виділяються гіпофізом, діють в яєчнику, індукуючи овуляцію та вироблення двох інших гормонів - естрогенів та прогестерону. За допомогою механізму зворотного зв’язку гормони яєчників стимулюють або пригнічують вивільнення гормонів гіпофіза.
Будь-яке порушення в будь-якій з цих областей може спричинити порушення менструального циклу або аменорею, або дисфункціональну маткову кровотечу.
Визначення аменореї:
Це відсутність менструації або менструального циклу, і вона може бути первинною, якщо після 16 років вона не з’являється; і вторинний, коли, починаючи з відповідного віку, він не повторюється більше 3 циклів або шести місяців.
Вагітність часто є першою думкою, коли ви пропускаєте менструацію, але є багато причин, чому менструація запізнюється.
Види аменореї
Розрізняють такі типи аменореї:
Фізіологічна аменорея.
Це ті, які відбуваються природним шляхом, без існування хвороби, і тому не потребують лікування:
Під час вагітності: це найчастіша причина аменореї у жінок дітородного віку, з нормальними менструаціями та у статевих стосунках без використання засобів контрацепції.
У період лактації: спостерігається аменорея різної тривалості через збільшення гормону, що стимулює вироблення молока (пролактину), і зменшення гормонів, що стимулюють роботу яєчників.
У менопаузі: через зниження ритмічної гормональної секреції з яєчника; зазвичай починається між 45-55 роками.
До статевого дозрівання: до появи першого періоду - факт, який спостерігається у віці від 10 до 14 років у більшості жінок.
Первинна аменорея:
Полягає в неявці менструацій у статевому дозріванні.
Між різними авторами немає домовленостей щодо встановлення вікових обмежень, оскільки для одних він з’являється у 18 років, а для інших - у 16 років.
Вторинна аменорея:
Коли у жінки спостерігається менструація протягом певного періоду часу, а згодом вона припиняється протягом періоду, що перевищує три місяці (або час, який є результатом множення на три тривалості нормального циклу кожної жінки), кажуть, що є вторинна аменорея, якщо фізіологічна аменорея раніше була виключена.
Причини:
Хоча в загальних рисах причини первинної аменореї відрізняються від походження вторинної аменореї, це не завжди так, тому суб'єкти, які зазвичай мають первинну аменорею, можуть проявлятися як вторинна аменорея і навпаки; тому класифікація аменореї залежить від походження зміни. Таким чином, існують аменорея внаслідок вроджених аномалій статевих шляхів, аменорея маточного походження, яєчникового походження, гіпофіза, гіпоталамічного походження та аменорея через не яєчникові ендокринні захворювання.
Вроджені аномалії статевих шляхів
Вони є причиною первинної аменореї, яка може бути:
Неперфорована дівоча пліва:
Це рідкісна вада розвитку, яка, як правило, не супроводжується іншими змінами. Оскільки дівоча пліва не перфорована, менструальна кровотеча зберігається у піхві, а згодом, якщо не лікувати, в матці та трубах. У неї болить низ живота, що збігається з менструацією.
Вагінальна діафрагма або поперечна вагінальна перегородка:
Коли перегородка завершена, вона проявляє симптоми, подібні до симптомів неперфорованої дівочої пліви; Однак при огляді дівоча пліва патентована, але шийки матки не видно, і є коротка піхва, яка закінчується кулькою.
Відсутність піхви:
Це виняткова вада розвитку ізольовано, яка зазвичай супроводжує інші вади розвитку в матці. Симптоми подібні до симптомів неперфорованої дівочої пліви з об’ємним накопиченням крові в матці.
Синдром фемінізації яєчок:
Спадкові захворювання є третьою причиною первинної аменореї. Це форма чоловічого псевдогермафродитизму (статева двозначність). Він представляє вагінальний канал без зв'язку, менший за звичайний, недорозвинені малі статеві губи, відсутність матки та 46XY-каріотип (типовий для чоловічої статі). Як статеві залози вони мають сім’яники, які часто виглядають як пахові грижі, що виробляють тестостерон (чоловічий статевий гормон). Вони представляють зовнішній вигляд жінки з добре розвиненими грудьми, але з відсутністю пахвових та лобкових волосся.
Синдром Рокітанського:
Це друга за частотою причина первинної аменореї. Він має повну або часткову відсутність піхви та зачаткової матки. Зростання, розвиток та статеві ознаки жінки є нормальними, функція яєчників нормальна, а хромосомний наділ (каріотип) - жіночої статі (46XX). Це часто пов’язано з іншими вродженими вадами розвитку, особливо з порушеннями функції нирок та хребта.
Аменорея маточного походження:
Це синдром Ашермана. Вони є причиною вторинної аменореї внаслідок руйнування ендометрію та його походження, серед іншого, можуть бути:
Травматичний:
Надмірно енергійне вишкрібання ендометрію під час аборту або безпосередньо після пологів викликає спайки між обома стінками матки, спричиняючи повну або часткову облітерацію порожнини матки. Це найпоширеніша причина цього синдрому.
Шляхом променевої терапії.
Туберкульоз статевих органів
(якщо це відбувається до статевого дозрівання, це може спричинити первинну аменорею).
Аменорея яєчникового походження
Його походження виявляється в порушеннях в роботі яєчників:
Дисгенезія статевих залоз:
Вони є найпоширенішою причиною первинної аменореї. Вони характеризуються відсутністю статевих клітин (яйцеклітин) в яєчниках, жіночих, але інфантильних зовнішніх статевих органах, жіночих, але недостатньо розвинених внутрішніх статевих органах, підвищеним рівнем гонадотропінів (ФСГ і ЛГ, гормони, що виробляються гіпофізом), як правило, пов’язані з безпліддям та може спричинити кількісні зміни статевих хромосом.
Рання недостатність яєчників або рання менопауза:
Клінічна картина, що характеризується вторинною аменореєю. Хоча симптоми подібні до симптомів менопаузи (припливи, пітливість, сухість піхви тощо), різниця полягає в тому, що страждає жінка у віці до 35 або 40 років, і це пов’язано зі зменшенням рівня естрогенів (гормонів, що виробляються яєчника), оскільки його недостатньо, і хоча гормони, що виробляються гіпофізом, збільшуються, щоб спробувати його стимулювати, він не ефективний. Це може статися через первинну недостатність яєчника, через руйнування яйцеклітин як шкідливий наслідок певного лікування, будь то променева терапія або хіміотерапія, через видалення яєчників, оскільки яєчник стійкий до гормонів секретується гіпофізом та ін.
Андроген-продукуючі пухлини яєчників:
Андрогени є маскулінізуючими гормонами, тому високі концентрації андрогенів, що виробляються пухлиною, спричиняють аменорею та вірилізацію у жінок.
Полікістоз яєчників або синдром Штейна-Левенталя. Це класично визначається як асоціація громіздких яєчників, менструальні зміни (головним чином за типом аменореї), стерильність, гірсутизм (поява волосся в зонах, характерних для чоловічої статі) та ожиріння. Аменорея виникає внаслідок не овуляції, зазвичай спостерігається збільшення рівня ЛГ, а андрогени можуть бути підвищеними.
Аменорея гіпофізарного походження:
Причини цієї аменореї виявляються в порушеннях в роботі гіпофіза.
Пангіпопітуїтаризм:
Він складається з глобальної недостатності функції гіпофіза, тобто гіпофіз перестає виробляти всі гормони, які він зазвичай виробляє, включаючи гонадотропіни, і, таким чином, викликає аменорею. Це може статися після серцевого нападу або крововиливу (внаслідок хірургічного втручання або променевої терапії) в цій області, а інколи це відбувається без виявлення будь-якої причини.
Пухлини гіпофіза:
Доброякісні пухлини гіпофіза є найпоширенішою причиною аменореї гіпофіза. До них відноситься аденома пролактину, оскільки саме пухлина найчастіше викликає аменорею. Ця пухлина створює пролактин, і висока концентрація цього гормону пригнічує інші гормони, що беруть участь у менструальному циклі, викликаючи тим самим аменорею. Пухлини з’являються в будь-якому віці і, отже, викликають первинну та вторинну аменорею залежно від того, коли вони з’являються.
Загальні захворювання. Деякі захворювання, такі як туберкульоз та інші, можуть завдати шкоди гіпофізу та викликати аменорею.
Аменорея гіпоталамічного походження
Вони являють собою аменорею, спричинену змінами в гіпоталамусі.
Місцеві органічні зміни:
Церебрально-судинні захворювання або пухлини головного мозку, які впливають на гіпоталамус, можуть змінити його функції і, отже, викликати аменорею.
Зміни, зумовлені фармакологічним лікуванням:
Є деякі ліки, які індукують вироблення пролактину, і це пригнічує секрецію GnRH (гормон, що виробляється гіпоталамусом, стимулюючий гіпофіз).
Основні зміни ваги.
Вони включені сюди:
Ожиріння:
Аменорея при ожирінні, як правило, спричинена не овуляцією. Це часто супроводжується гірсутизмом, що пояснюється підвищенням тестостерону в крові (чоловічий статевий гормон).
Втрата ваги:
Втрата ваги є добре встановленим визначальним фактором аменореї і пов’язана із відношенням жиру в організмі до загальної ваги. Є кілька причин схуднення: Втрата ваги в контексті серйозних захворювань може спричинити аменорею.
Нервова анорексія: все частіша хвороба, яка вражає переважно молодих жінок. Класична тріада дотримується цього порядку: добровільне обмеження дієти, втрата ваги та аменорея.
Аменорея у спортсменів:
Зазвичай це з’являється через три-шість місяців після того, як пацієнт розпочав програму інтенсивних фізичних вправ. Здається, є деякі схильні фактори, такі як відсутність дітей, попередні порушення менструального циклу та пов'язана з цим втрата ваги. Іноді навіть без втрати ваги виникає аменорея, оскільки жир зменшується, а м’язи збільшуються.
Психогенна аменорея:
Вони перебувають у контексті недавнього психологічного стресу чи травми. Прогноз сприятливий, оскільки зі зникненням викликаючого психічного фактора менструація відновлюється.
Генетичні дефекти:
Існують генетичні дефекти гіпоталамуса, що викликають первинну аменорею, основними з яких є:
Синдром Лоуренса-Мун-Бідла, вроджене ураження, що характеризується: статевим інфантилізмом, ожирінням, психічним дефіцитом, зміною сітківки, більшою кількістю пальців і великою кількістю волосся.
Синдром Каллмана, характеризується відсутністю запаху, первинною аменореєю та відсутністю розвитку вторинних статевих ознак.
Аменорея внаслідок змін в інших залозах:
Вони викликані порушеннями роботи надниркових залоз і щитовидної залози.
Зміни надниркової залози. Вони можуть бути:
Вроджена гіперплазія надниркових залоз або вроджений адреногенітальний синдром:
Утворює первинну аменорею. Це форма жіночого псевдогермафродитизму (статевої неясності), спричиненого вродженим метаболічним дефіцитом, що спричиняє надмірну продукцію андрогенів наднирковими залозами, і, як наслідок, жінка набуває чоловічого вигляду з більш-менш вірилізованими зовнішніми геніталіями.
Набута гіперфункція надниркових залоз:
Це викликає вторинну аменорею. Можливо, в результаті пухлин, що виробляють речовини, що стимулюють роботу наднирника, збільшуючи, таким чином, вироблення ними андрогенів.
Порушення функції щитовидної залози:
Незалежно від того, чи працює щитовидна залоза більше, ніж повинна, чи вона працює менше, це може спричинити аменорею.
Симптоми:
Симптоми, пов'язані з аменореєю, залежать від причини і можуть бути:
• Головний біль.
• Галакторея (вироблення молока у жінок, які не вагітні та не годують груддю).
• Втрата зору (у рідкісних випадках пухлини гіпофіза).
• Значний приріст або втрата ваги.
• Вугрі.
• Сухість піхви.
• Посилений ріст волосся за чоловічим типом (гірсутизм).
• Зміни в голосі.
• Зміни розміру грудей.
• Циклічний біль без кровотечі.
Вторинна аменорея:
• Різке схуднення.
• Порушення харчування (нервова анорексія).
• Вагітність.
• Стрес і тривога.
• Значний приріст ваги або ожиріння.
• Гормональний дисбаланс (такий, що виникає при синдромі полікістозу яєчників).
• Ендокринні розлади, такі як захворювання щитовидної залози або пухлина гіпофіза.
• Внутрішньоматковий пристрій (ВМС).
• Занадто багато фізичних вправ.
• Передчасна недостатність яєчників.
• Менопауза (норма у жінок старше 45 років).
• Використання оральних або інших контрацептивів.
• Рубцювання на матці, як правило, через хірургічні процедури, такі як розширення та кюретаж.
Догляд на дому:
Лікування залежить від причини. Якщо причиною аменореї є нормальна затримка початку менструації, терпіння потрібно до 16 років. Однак слід враховувати, що ця затримка є нормальною лише у тому випадку, якщо підліток виявляє деякі ознаки статевого дозрівання, наприклад, розвиток грудей, приблизно у віці до 14 років.
Зверніться до свого лікаря, щоб з’ясувати, чи може бути вагітність.
Якщо відсутність менструації викликана різкою втратою ваги або ожирінням. Бажано дотримуватися правильної дієти.
Якщо менструація пропущена внаслідок занадто великих фізичних вправ, може допомогти зменшення кількості до більш консервативної програми фітнесу.
Діагноз:
Першим кроком є виключення вагітності, що робиться за допомогою аналізу сечі або крові. Потім лікар проведе фізичний огляд і поставить такі запитання:
• Менструальний анамнез.
• Ви менструального віку (старше 12 років і молодше 55)?
• Ви сексуально активні?
• Чи використовуєте ви будь-який метод контрацепції? Який тип?
• Чи була нормальною кількість місячних за останній період?
• Чи є відсутність або зменшення менструації?
• Чи зазвичай у вас регулярні місячні?
Лікування:
Лікар може запропонувати деякі зміни способу життя, якщо відсутність менструації пов’язана зі зміною ваги, фізичної активності або рівня стресу.
Якщо виникає синдром полікістозу яєчників або спортивна аменорея, для лікування проблеми можуть бути призначені гормональні препарати або протизаплідні таблетки. Якщо пропущені менструації викликані генералізованим (системним) розладом, нормальна менструальна функція зазвичай повертається після лікування первинного розладу.