Анафілактичний шок. Сестринська допомога
АНОТАЦІЯ:
Цей тип шоку є результатом перебільшеної алергічної реакції на антиген. Вплив антигену викликає реакцію на базофіли та тучні клітини, опосередковані Ig E, що призводить до вивільнення вазоактивних речовин, таких як гістамін, простагландини, фактор активації тромбоцитів. Мета нашої роботи - надати відповідну інформацію медперсоналу, щоб забезпечити пацієнта необхідною допомогою, швидко та ефективно вирішити анафілактичну реакцію.
АВТОРИ:
- Ана Ермосін Мер ВИПУСК. Діалізний центр Playas de Cartaya
- Олена Перейра Хіменес. ВИПАДНО. Інтерклініка
- Ірен Кальвіньо Гарсія Диплом медсестер. Клініка Лос-Наранхос Уельва
КЛЮЧОВІ СЛОВА: Анафілактичний шок, анафілаксія, сестринська допомога.
ВСТУП:
Анафілаксія - це IgE-опосередкована реакція негайної гіперчутливості 1 типу, яка має різні причини, включаючи антибіотики, місцеві анестетики, йодовані контрастні речовини, нестероїдні протизапальні препарати, препарати крові, отрути тварин, деякі гормони, певну їжу, латекс, препарати.
Анафілактоїди клінічно подібні і є результатом неімунної відповіді, оскільки попередня сенсибілізація відсутня. Це відбувається, коли імунна система не працює належним чином і сприймає певні речовини як чужорідні, які добре переносяться більшістю людей.
Анафілактичний шок - це форма розподільного шоку, що виникає при реакції гіперчутливості антиген-антитіло, яка виникає як наслідок повторного впливу антигену. У сенсибілізованої людини вплив антигену викликає вивільнення різних медіаторів, які чинять свій вплив на судинну та легеневу системи. Масивна вазодилатація та підвищена проникність капілярів перерозподіляють рідину в інтерстиціальному просторі, викликаючи глибоку гіпотензію та судинний колапс.
Екстравазація рідини в альвеолах спричиняє легеневий застій, ангіоневротичний набряк викликає прогресуючу обструкцію дихальних шляхів і, як наслідок, зупинку дихання.
ПРИЧИНИ:
Анафілаксія - це серйозна алергічна реакція всього організму на хімічну речовину, яка стала алергеном. Алерген - речовина, яка може викликати алергічну реакцію.
Після впливу такої речовини, як отрута від укусу бджоли, імунна система людини стає чутливою до нього. Коли людина знову піддається алергену, може виникнути алергічна реакція. Анафілаксія відбувається швидко після впливу. Захворювання серйозне і охоплює весь організм.
Тканини в різних частинах тіла виділяють гістамін та інші речовини. Це викликає звуження дихальних шляхів і призводить до інших симптомів.
Деякі препарати (такі як морфін, рентгенівські контрастні речовини, аспірин та інші) можуть викликати анафілактичну реакцію (анафілактоїдну реакцію) при першому впливі на них людей. Ці реакції не є однаковими з реакцією імунної системи, яка виникає при справжній анафілаксії. Однак симптоми, ризик ускладнень та лікування однакові для обох типів реакцій.
Анафілаксія може виникнути у відповідь на будь-який алерген. Загальні причини включають:
- Лікарська алергія
- Харчова алергія
- Укуси/укуси комах
Пилок та інші алергени, які вдихаються дуже рідко викликають анафілаксію. У деяких людей спостерігається анафілактична реакція без відомих причин.
Анафілаксія загрожує життю і може статися в будь-який час. Ризики включають в анамнезі будь-який тип алергічної реакції.
СИМПТОМ:
Симптоми анафілактичного шоку можуть початися від декількох хвилин до декількох годин після впливу речовини, що викликає алергічну реакцію.
Алергічна реакція виникає, коли гістамін виділяється з клітин і тканин організму. Гістамін - хімічна речовина, важлива для нашого самопочуття, оскільки коли в наше тіло потрапляє чужорідна частинка, наша імунна система виробляє гістамін, щоб позбутися від нього.
Симптоми анафілактичного шоку можуть включати будь-що з наступного протягом декількох хвилин до декількох годин впливу речовини, але не всі з них повинні бути присутніми, щоб виник анафілактичний шок:
- Кропив'янка або свербіж.
- Утруднене дихання.
- Труднощі з ковтанням.
- Набряклі губи, язик та горло або відчуття почервоніння або жару на обличчі або інших частинах тіла.
- Хрипи або шум під час дихання.
- Серцебиття.
- Долоня все більше червоніє і набрякає.
- Запаморочення або запаморочення.
- Почервоніння і висипання на шкірі тіла.
- Складність у розмові.
- Шлунково-кишкові проблеми, такі як блювота, судоми, діарея та дискомфорт.
- Низький кров'яний тиск.
Симптоми можуть починатися повільно і погіршуватися. У деяких випадках симптоми можуть зникнути і повернутися через одну-три години, що відоме як двофазна реакція. Якщо це трапляється, коли симптоми анафілактичного шоку повертаються, вони зазвичай вражають дихальні шляхи і можуть бути важчими, ніж у перший раз.
ЛАБОРАТИВНІ ТЕСТИ:
Лабораторні дослідження, як правило, мало допомагають у діагностиці, оскільки це в першу чергу клінічне. Гази в артеріальній крові можуть бути корисними для виключення легеневої емболії, астматичного стану та аспірації стороннього тіла. Рівень гістаміну в сироватці та сечі може бути дуже корисним для діагностики анафілаксії, але ці дослідження рідкісні.
Однак лабораторні дослідження можуть підтвердити наявність специфічних алергенів IgE або допомогти зменшити диференціальний діагноз.
Підвищена сертична триптаза відображає дегрануляцію тучних клітин і може бути корисною для підтвердження анафілаксії. Загальний рівень триптази в сироватці крові досягає максимуму між 60 і 90 хвилинами після початку анафілактичної реакції і може зберігатися протягом 5 годин після появи симптомів, однак рівень триптази може бути нормальним у реакції. Послідовне визначення триптази може покращити діагностичну чутливість.
ТЕХНІЧНА ДОГЛЯД:
- Помістіть пацієнта в безпечному положенні:
- Положення на спині
- Якщо є гіпотонія, нижні кінцівки будуть піднятими
- Якщо ви зригуєте, ваша голова буде повернута в бік.
- Переконайтесь, що дихальні шляхи чисті (протези, блювота тощо ...), якщо ні,
- Зніміть предмети одягу, що тиснуть. (ремінь, краватка, сорочка тощо ...)
- Повідомте пацієнта про те, що відбувається, простим і неалармістичним способом, тобто можна пояснити, що у нього алергічна реакція, але його не слід змінювати, оскільки він перебуває на спеціалізованому сайті, де все необхідне поводитися з вами як особисто, так і технічними засобами, готується заздалегідь, і ваша проблема буде вирішена швидко і правильно.
- Поясніть пацієнтові, що якщо він спокійний і співпрацює з рекомендаціями, яких йому рекомендують дотримуватися, реакція буде вирішена швидше та ефективніше
- Попередити пацієнта про побічні ефекти як наслідки прийому ліків. (тахікардія, тремор, сонливість тощо ...)
За рецептом лікаря основними ліками, які ми повинні враховувати при анафілактичному шоці, повинні бути такі:
- Адреналін (адреналін) для зменшення алергічної реакції організму
- Кисень, щоб допомогти компенсувати обмежене дихання
- Внутрішньовенні (IV) антигістамінні препарати та кортизон для зменшення запалення дихальних шляхів та поліпшення дихання
- Бета-агоніст (наприклад, альбутерол) для полегшення респіраторних симптомів.
ВИСНОВКИ:
Анафілаксія може призвести до летального результату без негайного лікування. Симптоми зазвичай покращуються при правильній терапії, тому важливо діяти негайно. Роль медсестер має відношення до будь-якої надзвичайної ситуації, тому ми вважаємо необхідним мати необхідні знання, щоб мати можливість якісно втручатися та діяти з максимальною швидкістю, яка потрібна.
БІБЛІОГРАФІЯ:
- Ернандес Гарсія, Дж. "Алергологічні надзвичайні ситуації та їх лікування". Видання CEA. 1990 (Мадрид). Сторінка ... 6-8; 17-31
- ЛЕНЛЕР ПЕТЕРСЕН Р, ХАНСЕН Д, АНДЕРСЕН М, СОРЕНСЕН ХТ, БІЛЬ Х. Смертельний анафілактичний шок, пов’язаний з наркотиками, у Данії 1968-1990. Дослідження, засноване на повідомленнях Комітету з побічних реакцій на наркотики. J Clin Epidemiol 1995; 48: 1185-1188
- Рол Хіменес, П. Міранда Алонсо, Т. Сото Мера; Кропив'янка та анафілаксія у: D. Carnevali Ruiz, Eds. "Посібник з медичної діагностики та терапії", 3-е видання, Мадрид, 1995. Сторінка ... 263.
- Ebo DG, Bosmans JL, Couttenye MM, Stevens WJ. Анафілактичні та анафілактоїдні реакції, пов’язані з гемодіалізом. Алергія 2006; 61: 211
- Симпозіум з визначення та управління анафілаксією: Підсумковий звіт. J Allergy Clin Immunol. 2006; 4: 285-90.
- Гладіс Б. Ліпкін/Роберта Г. Коен. "Сестринська допомога у пацієнтів з особливою поведінкою". Видання DOYMA 1989 (Барселона). Сторінка ... 55
- Бруннер Сударт. «Практична медсестра». Видання Марін 1987 (Барселона). Сторінка ... 419-424