Анальна тріщина
Що це?
Анальна тріщина - це виразка в плоскому епітелії заднього проходу, розташована точно в самій дистальній частині слизово-шкірного з’єднання. Як правило, він знаходиться в задній середній лінії, і його поява в інших областях (атипові тріщини) може свідчити про туберкульоз, ВЗК, ЗПСШ, місцеву неоплазію, травму або після КТ.
Які ваші симптоми?
Основним симптомом тріщини є біль. Це інтенсивний біль, який провокується дефекацією, яка триває різним чином від декількох хвилин до годин. Також можуть бути кровотечі, свербіж або печіння та запалення біля основи тріщини, що у багатьох випадках помилково приймається за геморой („дозорний геморой”) і є причиною помилкового діагностування, якщо Ви не звертаєтесь до фахівця, який проводить правильний анал експертиза.
Формування анальної тріщини призводить до створення “порочного кола”, що ускладнює або неможливо вилікувати: наявність тріщини змушує дефекацію спричиняти біль, біль викликає гіпертонус або рефлекторний спазм внутрішнього анального сфінктера (відповідає за біль після дефекації); гіпертонус сфінктера викликає зміну васкуляризації анальної області, що перешкоджає загоєнню тріщини, сприяючи тим самим збереженню "порочного кола"
Яке лікування?
Терапевтичне ставлення буде іншим у випадку гострої форми або якщо вже є ознаки хронізації (глибока тріщина, сторожовий геморой тощо).
У гострій фазі це коли медичне лікування має більше можливостей для успіху. Це складається з:
- Вживання важкої рідини
- Дієта з високим вмістом клітковини.
- Добавки, що містять клітковину, наприклад, плантаго (Plantaben, cenat тощо)
- Ванни Сітц з тепло-гарячою водою.
- Місцеві мазі: нітрогліцеринова мазь або мазь дилтіазен.
- У пацієнтів з високим ризиком нетримання: ботулотоксин типу А
Чи можна оперувати тріщину?
Слід брати до уваги, що лікування завжди слід пробувати, навіть при хронічному, де рівень успіху нижчий. Рівень успішності лікування становить 60%.
Вибір хірургічного лікування - бічна внутрішня сфінктеротомія. Втручання складається з контрольованого відділу внутрішнього анального сфінктера, який усуває гіпертонус цього ж, зникаючи біль і досягаючи загоєння тріщини за кілька днів. Операція проводиться седацією + місцевою або спинномозковою анестезією в режимі амбулаторної хірургії.
Інші методи, такі як анальна дилатація, застаріли або обмежились дуже конкретними випадками, особливо після демонстрації не підозрюваних уражень сфінктерів після анальної дилатації в ендоанальних ультразвукових дослідженнях.
Американське товариство хірургів товстої та прямої кишки встановлює внутрішню бічну сфінктеротомію як "золотий стандарт" лікування анальної тріщини.