анальний

Вступ

Анальний свищ характеризується існуванням зв'язку між внутрішніми відділами заднього проходу та перианальною шкірою, як правило, спричинених повільним зараженням деяких залоз, розташованих між сфінктерами заднього проходу. Немає конкретної причини, і це не є проблемою гігієни. Іноді появі свища може передувати утворення анального абсцесу, який складається з швидкого скупчення гною в області заднього проходу або сідниці біля заднього проходу.

Звичайними симптомами свища є нагноєння, легка кровотеча, анальний свербіж і рідше біль. Наявність абсцесу характеризується випинанням і значним болем в частині заднього проходу.

Рішення цієї частої патології завжди є хірургічним. Існують різні процедури, показання яких залежать від морфології свища, його взаємозв’язку з анальними м’язами та особливостей пацієнта.

Про відділ комплексної проктології клініки Планас

Для багатьох патологій кінцевого тракту травної системи, прямої кишки та заднього проходу, характерні неспецифічні симптоми, такі як кровотеча, свербіж, нагноєння, біль або анальний свербіж, а також проблеми з функцією кишечника, такі як труднощі з дефекацією., діарея та нетримання калу.

У жінок набагато частіше, ніж у чоловіків, часто виникають проблеми зі здоров’ям, пов’язані з тазовим дном - від запорів до нетримання або випадання таких органів, як пряма кишка або матка.

Вивчення одного або декількох симптомів може призвести до діагнозу, який потребуватиме медикаментозного або хірургічного лікування, а іноді і того, і іншого. Існують патології заднього проходу та прямої кишки, які є специфічними та специфічними для цих органів і, отже, потребують місцевого лікування, часто хірургічного; Однак існують захворювання, які можуть давати свої симптоми на аноректальному рівні та мати системний характер, інфекційний характер або мати причину та початок в іншому відділі кишечника: у цих випадках медикаментозне лікування зазвичай доцільне.

У Clínica Planas у нас є відділ охорони здоров’я, здатний запропонувати компетентну та безпечну реакцію пацієнтам, які страждають будь-якими захворюваннями чи проблемами в області травлення та проктології, уникаючи дублювання відвідувань, розбіжностей у думках, іноді неточних діагнозів, неправильних показань та іноді невідповідних методів лікування.

Завданням комплексної проктології є надання сучасного функціонального медичного обслуговування, одночасно медичного та хірургічного, вузькоспеціалізованого, з сучасними діагностичними засобами та широкою доступністю традиційних методів лікування та останнього покоління.

Лікування

Лікування залежить від типу свища та типу пацієнта.

Фістулотомія - найефективніша процедура, яка гарантує найвищий показник загоєння і полягає в розрізанні шкіри, частини анальних м’язів, що оточує свищевий тракт, і самої нориці, залишаючи рану відкритою, яка заживе спонтанно.
Найбільш страшним наслідком цього втручання є анальне нетримання, тому, коли цей ризик високий і хірургічне втручання неможливо виконати безпечно, доцільно вдаватися до інших менш ризикованих технік, які зменшують або уникають травм анальних сфінктерів.

Фістулотомія в два етапи або дві операції складається з розрізування частини свища, що не перетинає анальні сфінктери, та розміщення дренажу в тій частині, яка оточена м’язами; через кілька тижнів або кілька місяців, через дренаж, свищ стає більш поверхневим і його можна безпечніше розрізати.

Якщо хірург вважає, що нориця недостатньо поверхнева, необхідно застосувати іншу методику. Існують методи наповнення біологічним матеріалом, таким як колаген, свиняча дерма або плазма, багата фібрином та тромбоцитами, які стимулюють прогресивне загоєння свищевої протоки після кюретажу.

Техніка LIFT (англосаксонська абревіатура для перев'язки міжсфінтерного тракту фістули) полягає у розсіченні нориці у просторі, що розділяє два м'язи заднього проходу, внутрішній та зовнішній сфінктер, зв'язування його у 2 точках та розділення його посередині. Іншим втручанням є клапан просування прямої кишки, що включає повне висічення свищевого тракту, що охоплює внутрішню рану заднього проходу, залишену резекцією свища, через частину мускулатури та слизової прямої кишки.

Дуже нова техніка - інфільтрація аутологічних жирових стовбурових клітин. Стовбурові клітини - це клітини, здатні розмножуватися, нагадуючи тканину, в яку вони впроваджені: таким чином вони сприяють прогресивному загоєнню та заповненню порожнини, утвореної анальним свищем. Стовбурові клітини отримують із власного жиру пацієнта за допомогою невеликої ліпосакції в зоні більшого накопичення в організмі. Коли мова заходить про власний жир, не існує небезпеки відмови.

Коли розріз свища може порушити цілісність і функцію анальних м’язів і спричинити нетримання калу, варіант збереження сфінктера, такого як колагеновий наповнювач або біологічна пробка, аутологічна інфільтрація жирових стовбурових клітин або Повна фістулектомія з прогресуванням аномалії. ректально-слизово-м’язовий клапоть.

Не всі методи пропонують однаковий показник успіху, при цьому фістулотомія (розрізання свища) є найбільш вирішальною. Однак великим викликом хірургії анального свища є загоєння, не залишаючи серйозних наслідків, які є нетриманням калу. Ось чому існує багато інших методів, безпечних з точки зору запобігання нетриманню, але жоден із напевне остаточного результату; і саме тому є пацієнти, яким потрібне більше одного лікування для досягнення лікування.

У будь-якому випадку, точне знання характеристик нориці через ретельну діагностичну оцінку, а також компетентність та досвід хірурга-проктолога є найважливішими передумовами для успішного та низького ризику втручання. Іншими факторами, які слід враховувати при плануванні втручання при свищі, є стать і вік пацієнта, історія попередніх анальних операцій, супутність інших симптомів, наприклад, наявність легкого нетримання сечі та наявність травми. анальних м’язів, вторинних до пологів.

Прибуток

Лікування анального свища має важливе значення для усунення дискомфортних і неприємних запахів виділень навколо заднього проходу, які, крім того, що турбують самого пацієнта, можуть перешкоджати інтимним міжособистісним стосункам, наприклад, у сфері пари. З іншого боку, слід брати до уваги, що свищі потребують раннього лікування, оскільки вони можуть ускладнюватися у вигляді абсцесів або наслідків, які посилюють симптоми та погіршують можливість проведення рішучого лікування.

Висновок експерта

Доктор Доменіко Фраккальвієрі

Всі втручання в анальний свищ спрямовані на досягнення процесу загоєння шляхом контролю інфекції та загоєння свищевого тракту. Коли свищ не є простим (поверхневим), часто можуть знадобитися два або більше втручання: перше для контролю інфекції та запобігання утворенню інших шляхів, а наступне для досягнення повного загоєння.