Випадок виклику та померлого пацієнта проводить ряд уроків для спеціаліста лабораторії.
Який гематологічний апарат експлуатувати під наглядом?
Чи може помічник за викликом оцінити знахідку?
Що це повинно дати клініцисту? Існує широкий спектр варіантів, від основних параметрів до похідних значень до діаграм розподілу. Але чи можете ви оцінити клініциста або також звернутися до лікаря (випускника)?
А давайте подивимося на себе. Чи всі спеціалісти лабораторії достатньо обізнані з можливостями власної гематологічної автоматизації, чи оцінюють вони повну знахідку, замовляють чи можуть замовити подальші обстеження на її основі?
КЛІНІЧНІ ДАНІ
30 грудня 1997 року до приймального відділення було перевезено 66 пацієнтів жіночої статі.
АНАМНЕЗ
1978. матка exst. cum adnexibus
1980. холецистопанкреатит, холецистектомія
1981. Саркоїд Бека діагностували після ВЛХ (двостороння лімфаденопатія калат)
1989. ISZB, TIA, M. Hypertonicus, Boeck повна регресія, алергія на Naprosyn
Прямі переваги
Через 3 місяці приблизно 10 кг втраченого, слабкого жиру.
Через підозру на анемію ваш лікар п.о. брав участь у терапії залізом.
1 тиждень ураження ураженнями, Ceclort і Mixt. він взяв пектораліста.
Пізніше лише температура, іноді біль у верхній частині живота.
СТАТУС ЗАПИСУ
Задишка, помірний жовтяник.
Над лівим відсіком 2 вм'ятини
Живіт: гепар з 2 супінаторами, нерівна поверхня
Кор: нудні, ритмічні звуки
ЕКГ: синусовий ритм, міра ST. депр., ВЛ 5-6 плоский, позитивний Ц
P: 80/хв. RR: 120/80 Hgmm, Анасарка відсутня
Лікар, який приймається, також вимагатиме в лабораторії тестів на підозру на анемію та передбачувані нові ураження, одночасно розпочинаючи наступну терапію:
Невдовзі лабораторія оголосить гематологічні результати Hgb 35 20 г/л, Hct 0,09, Fvs 23x10 9, тромбоцити 220x10 9 і дуже правильно.
Потім лікар напише у формі наступне: пернициоза анемії. Станція переливання крові вимагає ідентифікації групи крові та відбору крові, щоб полегшити гіпоксичні симптоми шляхом переливання.
Чи підтверджують результати (табл. 1) діагноз передбачуваної анемії пернициоза?
Так, Hgb, Hct, MCV, але результати лейкоцитів і тромбоцитів є низькими, оскільки дефіцит В12 або фолієвої кислоти також призводить до утворення цих клітин крові через порушення синтезу ДНК (пурину, піримідинової основи).
Лікар міг повернутися до інших значень, отриманих з еритроцитів, але він цього не зробив. Ми очікуємо, що MCH буде високим, а MCHC нормальним, RDW-CV, SD характеризуватиметься меншим збільшенням мегалобластичної візуалізації.
Інші результати моніторингу (табл. 1) можуть характеризуватися високим вмістом ЛДГ, але меншим збільшенням рівня білірубіну в сироватці крові (переважно непрямим - розбивка не вимагалася лікарем, що викликав).
ЛАБОРАТОРНІ ОГЛЯДИ
Виходячи з наявних даних, a діагноз мегалобластної анемії похитнувся.
Запалення також могло статися на основі тактильних знахідок жовтяниці та інших, але GOT, alkalicus phos
фаза, сузір’я ЛДГ це не підтверджує. Аналіз сечі на ubg, білірубін не проводився.
Під час отримання інформації про переливання крові визначення групи крові було невдалим.
Результати визначення групи крові, проведеного за першим зразком, наведені в таблиці 2.
Групування крові за першим зразком
Витребували нову пробу, з якої (див. Таблицю 3) група крові спостерігалася, O Rh (D) neg (-).
Визначення групи крові за зразком 2
Виходячи з результатів панаглютинації та результатів до теперішнього часу, в чому сильна підозра на анемію?
Холодного типу аутоімунна гемолітична анемія, але лікуючий лікар не розпочав терапію стероїдами.
Що могло б виправдати цей гіпотетичний діагноз?
Гемоліз (передчасна загибель клітин) не компенсується, якщо анемія настільки важка.
Загальні висновки при гемолізі:
Розпад підвищеного загального білірубіну демонструє непряме збільшення.
Рівень ЛДГ (HBDH) і калію в сироватці крові вищий. Позитивність тесту Кумбса, особливо прямого.
C3 та C4, вільний Hgb-зв’язуючий гаптоглобін (норма 0,5-3 г/л), знижуються як ознака вживання комплементу, якщо можна споживати гемопексин (норма 800-1000 мг/л).
Залізо сироватки крові було підвищеним при декомпенсованому гемолізі із зменшенням вмісту заліза.
Холодний тип гемолізу може підтримуватися антитілами проти холодної аглютинації, малими (i) або великими (I).
Гемоліз може бути інтра- або екстравазальним. Перше може бути підтверджено гемоглобінурією Hgb, не зв’язаною з гаптоглобіном, або гемосидеринурією (залізо, виявлене в канальцевих клітинах з ферроціанідом калію) через 6-12 годин.
Etiolуgiakйnt пацієнт anamnesisйbхl tцbb lehetхsйg felmerьl, аутоімунний betegsйg, malignitбs, інфекція, gyуgyszerйrzйkenysйg, але вони не igazolбsбra nyнlt lehetхsйg через раптове betegnйl lйgzйsleбllбs в kцvetkezett, йs не вдалося therapiбt kцvetхen 6 йs fйl уrбs kуrhбzi tartуzkodбs utбn beбllt в halбl. Через 5 хвилин станція переливання крові вказала одну пляшку відібраної крові на випадок небезпеки для життя.
Лабораторний лікар, який був перевірений рано вранці, не знав долі пацієнта, але він побачив загальний аналіз крові, виявлений у гематологічному апараті Sysmex SF 3000, встановленому кілька тижнів тому, якого клініцист не зміг побачити. Було помічено, що форма еритроцитів на графіку розподілу (гістограма) не видна (рис. 1. 20), лише якщо вона зняла смужку контрольного діапазону, то повторило вимірювання (рис. 2). Ще більш характерним є висновок, отриманий автоматично від Sysmex E 4000 (рис. 3), в якому, крім нормальної популяції клітин, також можна побачити спеціальний макроцитар, що призвело до того, що MCV став тут 141.
1. ббра
Sysmex SF 3000 lelete.
За клітиною розподілу еритроцитів видно смужку нормальних значень.
2. ббра
Sysmex SF 3000 lelete.
За гістограмою еритроцитів рядок референтних значень не відображається.
3. ббра
Знайдено Sysmex E 4000.
Для порівняння (рис. 4), згубної знахідки валютної анемії, середній загальний обсяг популяції клітин крові насправді становить від 120 до 130.
4. ббра
Виявлення анемії анемії
Також була підготовлена додаткова якісна картина та ретикулоцитарне дослідження.
Окрім аглютинації еритроцитів, характерної для аутоімунного гемолізу холодного типу при промиванні (рис. 5), анізоцитоз, мікросфероцитоз, поліхроми, клітини підшлункової залози, lbthatу.
Було виявлено, що майже кожен другий еритроцит є ретикулоцитом (рисунок 6) (43,8%).
5. ббра
Мерехтіння периферії
Аглютинація еритроцитів, нормобласт
Малюнок 6
Суправітальне фарбування, високий вміст ретикулоцитів
Ці молоді великі еритроцити та автоаглютинація могли створити популяцію клітин, сенсибілізованих до середніх макроцитів у гематологічних апаратах. Клініцист зміг використовувати діагноз аутоімунної гемолітичної анемії холодного типу для розтину.
Було встановлено, що зріз становить 1700 грамів (зазвичай 1500 20 г), кінець - 980 грам (норма 150 20 г), а також гістологічно враховували hepatitis chronica nonspecifica та гіперемію passiva lienis та heemorrhagia lienis. Негайна смерть зумовлена недостатністю лівого шлуночка; профілактичні причини атеросклеротичної хвороби серця, дистрофії серцевого м'яза; основне захворювання гемолітична анемія. Не було різниці між розтином та клінічним діагнозом.
До диференційовано діагностованих рідкісних захворювань належать:
PNH, пароксизмальна нічна гемоглобінурія, клональна хвороба стовбурових клітин, спричинена дефіцитом мембрани еритроцитів DAF (фактор активації прискореного розпаду фактора-комплементу). Тести на шинку та сахарозу можуть допомогти диференціювати.
PCH, пароксизмальна холодна гемоглобінурія, захворювання, спричинене дуже рідкісними антитілами до Р, зазвичай асоційованими з сифілісом, може бути підтверджено шляхом виявлення двофазних холодних гемолізинів in vitro.
Макроцитоз може також включати ті, що перелічені в таблиці 4.
Макроцитарна анемія
Але давайте з’ясуємо, чи анемія тут насправді була макроцитарною?
Ні, тому що ми можемо говорити про це лише у випадку мегалобластичної хірургії. Тут реактивний ретикулоцитоз (і аглютинація) викликав легкий макроцитоз.
Які уроки можна взяти з справи?
Швидко розвиваються гематологічні автомати, цінність їхніх результатів для оператора - і це все ще загальновідомо лабораторному лікарю - (лише один приклад - це використання або видалення контрольного діапазону у фоновому режимі).
Що знайти з гематологічного автоматичного пошуку?
Можливо все, оскільки розробники, які дають багато додаткової інформації, народжуються для того, щоб деталь, яка важлива лише в 1-1 випадках, могла потрапити до клініциста. Звичайно, користувачі знахідок повинні також допомагати користувачам при налаштуванні пристроїв.
Якщо видаються лише основні числові дані та прапори, як ми часто бачимо, саме через недоліки обчислювальної передачі даних (гістограми, труднощі передачі скатерграм), то лікар лабораторії повинен інтерпретувати їх усно або письмово.
Виникає те саме, що повинен сказати черговий асистент, чи випускник повинен завжди звертати увагу.?
Ці проблеми повторюються із запуском відділень невідкладної допомоги та створенням лікарняних інтрамереж.
Подальше запитання, чи можете ви замовити або зобов’язати замовити подальші обстеження для лікаря лабораторії, щоб пришвидшити обстеження та, якщо потрібно, врятувати життя?
Зверніться до цікавої, незвичної знахідки?
В обох випадках відповідь так.
Таким чином, якщо обговорювана тут зразка пацієнта в терміновому порядку надходить у розпорядок дня, клініцист, ймовірно, зможе поставити точний діагноз протягом 2 років, і, можливо, цілеспрямована терапія - досягти якої могло бути дуже важко - могла призвести до такий результат.