Стаття медичного експерта

Опісторхоз (. Лат Опісторхоз, Англ. Опісторхоз, Французька. Опісторхіаза) - природний вогнищевий біогельмінтоз з фекально-оральним шляхом від механізму передачі, що характеризується тривалим проходженням та первинними ураженнями печінки та жовчних шляхів та захворюваннями підшлункової залози, спричиненими проникненням в організм людини та розвитком у ньому зрілої форми нематоди - сибірський збіг

підшлункової залози

Код МКБ-10

Епідеміологія OpiTorchose

Опісторхоз широко поширений на Євразійському континенті. Він зареєстрований у багатьох країнах Східної та Центральної Європи. У Росії та СНД найбільші спалахи хвороби виявлені в Західному Сибіру, ​​півночі Казахстану (Обський та Іртишський басейни), Пермській та Кіровській областях та басейнах річок Кама, Вятка, Дніпро, Десна, Сейм, північний Донець, Південний Буг. Найбільш напружена ситуація в Західному Сибіру, ​​який є найбільшим серед спалахів Об-Іртиша.

Джерелом інфекції є люди, інфіковані описторшем, а також домашні тварини (коти, свині, собаки) та дикі хижі тварини, раціон яких включає рибу.

Зараження людини відбувається, коли сировина споживається або не обробляється нагріванням, заморожуванням або засолюванням риби, що містить життєздатні метакаретки.

Природна сприйнятливість людей до опісторхозу висока. Найвища захворюваність зафіксована у віковій групі від 15 до 50 років. Кілька інших хворих чоловіків. Зараження зазвичай відбувається в літні та осінні місяці. Випадки зараження часто повторюються після загоєння. Імунітет нестійкий. Групи ризику - це нові поселенці, які прибули в ендемічні райони та безпомічно прийняли місцеві традиції споживання необробленої риби.

Інвазія сільського населення в Центральну Обі досягає 90-95% і часто немовлят та дітей першого року життя. До 14 років діти гельмінтозу схильні на 50-60%, тоді як у дорослих він становить майже 100%.

Опісторхи нижчої інтенсивності зустрічаються в басейнах Волги та Ками, Уралу, Дона, Дніпра,

Северна Двіна та інші. Спалахи описторхозу, спричинені O. віверіні, що зустрічається в Таїланді (в деяких провінціях, що страждають до 80% населення), а також в Лаосі, Індія, про це. Тайвань та кілька інших країн Південно-Східної Азії. Імпортні випадки опісторхозу і навіть групових захворювань реєструються в неендемічних районах. У таких випадках заражена риба є фактором зараження.

При опісторхозі багато інфекційних захворювань протікають у більш важких формах. У хворих на опісторхоз, які перенесли черевний тиф, хронічний носій сальмонели зустрічається в 15 разів частіше.

О. Felineus sa розвивається при потрійній зміні господарів: перший проміжний (молюски), другий проміжний (риба) і кінцевий (ссавець). Серед кінцевих господарів паразита - людина, кішка, собака, свиня та різні види диких ссавців, що включає рибний раціон (лисиця, песець, соболь, ласка, видра, норка, водяна щур та ін.)

З кишечника кінцевих господарів повністю зрілі яйцеклітини опісторчових потрапляють у навколишнє середовище. Яйця паразитів, що потрапили у воду у тілі, можуть залишатися життєздатними протягом 5-6 місяців. Яйце ковтають у воді молюск рід Кодієла, в якому він виділяє мірацидії, які потім перетворюються на спороцисту. Він розвиває редії, а потім проникає в печінку молюсків, де вони утворюють церкарії.

Усі личиночні стани розвиваються з ембріональних клітин частково (без запліднення). Перехід від однієї стадії до іншої збільшує кількість паразитів.

Час розвитку паразитів у молюсків залежно від температури води може становити від 2 до 10-12 місяців. Після досягнення інфекційної фази Cercaria виходять з молюсків у воду і за допомогою секретних спеціальних залоз прикріплюються до шкіри риб сімейства Cyprinidae (Lin, IDE, belica, короп, камбала, сом, плотва та ін.). Потім вони активно вводяться в підшкірну клітковину, а м'язи втрачають хвіст і через добу інцистируються, стає метацеркаріями, розміри яких становлять х 0,23-0,37 0,18-0,28 мм. Через шість тижнів метаккерерія стає інвазійною, і риба, що їх містить, може служити джерелом зараження для кінцевих господарів.

У кишечнику остаточного хазяїна під впливом дуоденального соку личинки звільняються від цист і мігрують у печінку уздовж нормальної жовчної протоки. Іноді вони також можуть досягати підшлункової залози. Через 3-4 тижні від початку зараження кінцевих господарів паразити досягають статевої зрілості і починають виділяти яйця після запліднення. Тривалість життя котів може досягати 20-25 років.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Що викликає опісторхоз?

Опісторхоз називається Opistorchis felineus (CAT Fluke) належить до виду плоских червів, класу молі. Має плоске подовжене тіло довжиною 8-14 мм і діаметром 1-3,5 мм; оснащений двома ополіскувачами - порожниною рота та живота. Опісторхії - гермафродити. Яйця блідо-жовті, майже безбарвні, з гладкою двошаровою шкаралупою, яка має кришку на злегка звуженому полюсі і невелике огрубіння на протилежному кінці. Яйця мають розмір від 23 до 24 х 11-19 мкм.

Збудник має складний цикл розвитку. Окрім фіналу, у ньому також є два міжпростори та інші гості. У дефінітивних (базових) господарів гельмінт паразитує на стадії статевого розвитку. Жовчні протоки, жовчний міхур і підшлункова залоза людей і хижих ссавців (коти, собаки, лисиці, лисиці, соболі, росомаха, домашня свиня та інші.) Яйцеклітини паразитів з жовчю потрапляють в кишечник, а потім викидаються в навколишнє середовище.

Патогенез опісторхозу

Після споживання інвазивної риби метакарерія потрапляє в шлунок і дванадцятипалу кишку і протягом 3-5 годин вони потрапляють у шлункові протоки - місце їх основного середовища існування в організмі кінцевого господаря. У 20-40% заражених особин описторхія виявляється в протоках підшлункової залози та жовчного міхура. В процесі міграції та подальшого розвитку вони виділяють ферменти та продукти метаболізму, які діють на організм із сенсибілізуючим та прямим токсичним ефектом.

Черв'як, що викликає опісторхоз, зустрічається у людей К.Н. Виноградова в 1891 році і назвав його сибірським птахом, так як у хробака два пагони. Статевозрілий черв’як має довжину від 4 до 13 мм і ширину від 1 до 3 мм. Усний відстріл виявляється на голові паразита. На тілі хробака є другий інгредієнт для черевної порожнини. Статевозрілий хробак може виробляти до 900 яєць на день. Цикл розвитку паразитів передбачає його присутність в організмі двох майбутніх та одного останнього господаря. Яйця з описторхи, якщо їх проковтнути, проковтнути молюсків Bithynia inflata. У кишечнику цього молюска з’являється личинка, мірацидія. Він проходить кілька фаз в тілі молюска і переходить в радіус, з якого нарешті з’являються церкари. Церкарії залишають тіло молюсків, заходять у воду і через луску вводяться в тіло м’язів риб коропа. Там вони стають метакеражами і знаходяться, поки остаточний господар не з’їсть рибу. Кінцевими господарями описторху є люди, коти, собаки, вовки, лисиці та свині. Через шість тижнів після зараження кінцевих господарів статевозрілі черви починають виділяти яйця в навколишнє середовище.

Статевозрілі опістори паразитують в протоках печінки та підшлункової залози. Ступінь паразитарної інвазії може бути різною - від кількох людей до кількох тисяч. Існує опісторхоз у дві фази - гостру та хронічну. Гостра фаза опісторхозу триває від 4 до 6 тижнів після зараження. Виникає як гостре алергічне захворювання із сенсибілізацією організму продуктами життя опісторхії. Імунна відповідь у гострій стадії опісторхозу призводить до руйнування слизової середовища проживання паразитів, стінок судин та нервової системи. Хронічна фаза захворювання може тривати роками і призвести до серйозних змін середовища проживання паразитів. Опісторхи, паразитичні протоки печінки та підшлункової залози, надають механічну, токсичну та інфекційно-алергічну дію на стінки жовчних проток та підшлункової залози. Механічне пошкодження слизової оболонки трубопроводу за допомогою гачків і відсмоктувачів паразитів призводить до її травматизації та приєднання вторинної інфекції, що викликає продуктивне запалення стінових проток.

Запальні та склеротичні зміни в стінці протоки найбільш виражені та клінічно значущі в каналі сечового міхура та великих сосочках дванадцятипалої кишки та часто призводять до їх різкого звуження або облітерації. Ці зміни призводять до розвитку жовчної гіпертензії, розширення внутрішньопечінкових каналів та виникнення холангіоектаз під глісоновим капіляром у печінці.

Склеротичні процеси також відбуваються в паренхімі печінки та підшлункової залози, що в кінцевому підсумку призводить до цирозу печінки та хронічного панкреатиту. Всі описані морфологічні прояви інвазії опісторхозу в поєднанні з вторинною інфекцією призводять до багатьох ускладнень, що вимагають хірургічного втручання.

Які симптоми опісторхозу?

Опісторхоз має інкубаційний період, який становить від 2 до 6 тижнів після поїдання ураженої риби. Опісторхоз характеризується клінічною картиною поліморфізму.

Опісторхоз не має єдиної класифікації. Виділіть гостру фазу інвазії, яка може протікати безсимптомно або прояснитися у вихідних мешканців ендемічних районів під час реінфузії або суперінфекції. Клінічно значуща форма гострої фази спостерігається у осіб, які потрапляють в ендемічну зону. Хронічна фаза захворювання за відсутності симптомів гострої фази вважається первинно-хронічною: якщо їй передує гостра фаза - як вторинна хронічна. Травми органів (жовчних проток, підшлункової залози, шлунку та дванадцятипалої кишки), які можуть зберігатися після вивільнення організму з описторхів. Кілька авторів виділяють залишковий ступінь захворювання.

У пацієнтів із хронічною стадією опісторхоз зазвичай скаржиться на постійний біль у печінці, посилення натщесерце, відчуття тяжкості в правому верхньому квадранті та диспепсію. Характер скарг змінюється залежно від розвитку ускладнень.

Найбільш частим ускладненням опісторхозу є стриктура протоки сечового міхура. Клінічно вони виявляються як обструктивний холецистит з болем у правильній іпохондрії, позитивними симптомами Мерфі, Ортнера та наявністю збільшеного жовчного міхура. Гнійний холангіт та механічна жовтяниця діагностуються у 10% пацієнтів. При гострому обтураційному холециститі сильний біль спостерігається в правильній іпохондрії з іррадіацією в праве плече та лопатку, блювотою та ознаками гнійної інтоксикації. При пальпації виявляються різкі болі та ознаки подразнення очеревини в зоні жовчного міхура, дно яких часто пальпується. Приблизно половина цих пацієнтів отримує швидке лікування.

Основними ознаками стриктур великого сосочка дванадцятипалої кишки, крім хворобливого синдрому, є жовтяничне забарвлення склер і шкіри, ачолові кали і темна сеча. При супутньому холангіті зауважте бурхливу температуру та озноб при пітливості. Слід зазначити, що стриктура дистальної частини загальної жовчної протоки та великої дванадцятипалої кишки папілярної жовтяниці може тривати без хворобливого нападу. Збільшений жовчний міхур імітує симптом Курвуазьє, який характерний для пухлин головки підшлункової залози. У важких випадках іноді трапляється тривала опісторхозная інвазія, склерозуючий холангіт, що характеризується жовтяницею з поступовим розвитком гепатоспленомегалії та жовчного цирозу.

Кісти печінкового опісторхозу виявляються не так часто, зазвичай вони розташовуються по краях органу, частіше в лівій частці, і є ретенційними. Вони клінічно проявляються як больовий синдром у правому верхньому квадранті у пацієнтів із тривалим перебігом захворювання. При пальпації збільшеного бульби м’яко болить печінка.

Абсцес печінки при опісторхозі є ускладненням гнійного холангіту. Клінічно вони проявляються важким станом пацієнтів, сильним болем у правильній іпохондрії та метушливою температурою. Печінка збільшена і болюча при пальпації. Абсцеси описторхій відносяться до холангіогенних абсцесів. Часто їх декілька.

Захворювання набряку при панкреатиті може бути як гострим, так і хронічним. Їх прояви суттєво не відрізняються від панкреатиту, викликаного іншими причинами.