У першій частині нашої статті ми в основному мали справу з залізодефіцитною анемією, зараз ми представляємо т.зв. мегалобластні анемії та перніціозна анемія, дефіцит вітаміну В12 та варіанти лікування.
Мегалобластні анемії
Попередники еритроцитів кісткового мозку та еритроцити в самій циркулюючій крові більші: мегалобласти, відповідно. макроцити. Це пов’язано з порушенням ділення клітин та вироблення нуклеїнової кислоти.
Через дефіцит фолієвої кислоти та В12 ядро - і клітинна плазма - ростуть по-різному. Згадані вище форми кісткового мозку та циркулюючих клітин в результаті знищуються.
Які захворювання можуть характеризуватися цим порушенням кровотворення?
Стан після видалення селезінки
Як виглядає мегалобластичний мазок під мікроскопом?
Еритроцити більші, мають різноманітну форму, але в основному овальні, з високим ступенем промивання в ядрі. Так звані Рівень ферменту ЛДГ, який пов’язаний з ранньою загибеллю еритроцитів.
Небезпечна анемія
Дефіцитна анемія вітаміну В12
Цікаво, що цей вітамін не може виробляти організм людини, тому його потрібно приймати із зовнішнього джерела. Обережно! Він також не входить до складу рослин, отже, його немає в овочах чи фруктах. Зустрічається у продуктах тваринного походження, продуктах харчування, рибі, печінці, молочних продуктах.
Дефіцит В12 називають перніціозною анемією і клінічно схожий на анемію з дефіцитом фолієвої кислоти.
Червоні кров’яні клітини зазвичай більші. Подивимось, що все може спричинити цей стан!
Причини дефіциту вітаміну В12
Суворе вегетаріанство (оскільки продуктів тваринного походження уникають по максимуму)
Всмоктування вітамінів пригнічується (через лікарські взаємодії або кишкові глисти)
Вітамін В12 у дієтичних магазинах
У середньодобовому раціоні вміст В12 становить 5-30 мкг, але попит становить лише 1-2 мкг. Тож при звичайному змішаному харчуванні це не проблема. Склади в організації порівняно великі: вони можуть забезпечити запас В12 протягом 2-4 років (!). Потрібні також роки, щоб розвинутись ситуація з дефіцитом. Деякі хімічні речовини можуть прискорити це виснаження (оксид азоту).
Оскільки це може бути пов’язано з перніціозною анемією?
Захворювання щитовидної залози, тиреоїдит
Мікседема (найважчий стан гіпотиреозу)
Як це може розвиватися?
Зазвичай вітамін В12 у раціоні + так званий вітамін В12, що виробляється клітинами стінок шлунка. внутрішній фактор (ІФ) утворює комплекс і всмоктується - в тонкому кишечнику.
У зрілому віці, ймовірно, внаслідок аутоімунного захворювання, стінка шлунка може пошкодитися, стати більш атрофованою, в цьому випадку також не вистачає кислоти. Він не виробляє - або в меншій мірі, зазначає ІФ, тому поглинання В12 пошкоджується. Крім того, в крові утворюються антитіла проти клітин шлунку.
Звичайно, він може розвинутися і в дитинстві: саме тут на другому плані є спадкова відсутність або розлад ІФ.
Які симптоми перніціозної анемії?
Повільний початок симптомів, тривала "латентність"
На додаток до безсимптомності, відхилення «непрямого білірубіну» в лабораторних дослідженнях
Симптоми нервової системи, запалення периферичних нервів (сенсорні порушення, тактильні порушення)
У більш важких випадках розлади спинного мозку: порушення ходи, відчуття слабкості, можливо втрата пам’яті
Це рідко під час вагітності, але може бути спричинене веганським способом життя та порушенням всмоктування
Діагностика, лабораторні результати
Бен має нижчий рівень В12 у сироватці крові. Більш типовим є тест Шиллінга: коли пацієнт споживає пробний напій, що містить мічений ізотопом вітамін В12. Після цього бл. Через 20 хвилин ви отримаєте 1000 мкг неміченого вітаміну В12 шляхом внутрішньом’язової ін’єкції. Він збирає сечу протягом 24 годин, звідки можна підрахувати радіоактивність, що виділяється за 24 години. Якщо з сечею виводиться менше 5% радіоактивного В12, може виникнути пернициозна анемія.
Крім того, еритроцити, білі кров’яні клітини, останні з множинними частками, під мікроскопом великі, а рівень ЛДГ підвищений.
Лікування перніціозної анемії
У дуже важких випадках може знадобитися переливання крові (переливання еритроцитів).
Вітаміну В12, як правило, достатньо, з початковою дозою 1000 мкг, а потім щомісяця - як правило, дозована доза становить 300 мкг. Вітамін В12 можна вводити лише внутрішньом’язово (внутрішньовенно). Вже після перших ін’єкцій покращуються апетит і самопочуття, порушення чутливості та нервозність. Приблизно через тиждень лікування показник крові почне покращуватися, а кількість еритроцитів буде вищим (іноді на критично високому рівні).
Коли приймати вітамін В12 як запобіжний захід?
Якщо пацієнт переніс повну абляцію шлунка або операцію на тонкому кишечнику.
Джерело: Доктор Каролі Пече: Анемія, кровотворення, 1999.